【正文】 程序1．血情評估、及時上報輸血科值班人發(fā)現(xiàn)血液供應的應急事件時，應立即向醫(yī)務處和市中心血站報告，情況特別緊急時，可先直接報告相關領導。2．預案啟動接到上級指令或下級的報告后醫(yī)務處決定是否啟用本應急預案及響應級別。預案啟動后，各有關部門、人員須根據(jù)職責要求，無條件接受醫(yī)務處安排，專項值班人員實行24小時電話值班。各有關部門、人員在接到通知后必須在最短的時間內(nèi)進入應急狀態(tài)，承擔應急血源的組織、采集、檢測、運送任務，保障醫(yī)療急救用血的安全和需要。四、響應措施根據(jù)預警級別確定響應措施。1．Ⅲ級響應：①醫(yī)院將每周發(fā)布一次血情，報告血液庫存數(shù)量。及時制定貯備血液計劃和實施方案，根據(jù)現(xiàn)有庫存血量實行按計劃分配用血。②臨床科室對擇期手術患者，提倡自身儲血，自身血液回收。鼓勵用血患者親屬、單位職工等互助獻血。親友互助獻血由經(jīng)治醫(yī)師等對患者家屬進行動員，在輸血科填寫登記表，到市中心血站或血站的采血點進行無償獻血，由血站進行血液的初、復檢，并負責調(diào)配合格血液。③限制除急性出血疾病、惡性腫瘤以外的部分擇期手術及非手術患者用血。④對Rh（D）陰性患者輸血時，輸血科值班人應立即向醫(yī)務處和市中心血站報告申請用血。輸血原則：應采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。臨床醫(yī)生對遇到稀有血型患者后，必須對患者家庭成員進行篩查，填寫《稀有血型用血申請單》并上交輸血科，由輸血科向市中心血站報告。輸血方法：采用輸注Rh（D）陰性懸?。ɑ虮鶅觯┘t細胞。輸血困難：在輸注不足或沒有到位情況下，臨床可采取低血容量稀釋技術和血液回收技術，可以輸注Rh（D）陽性獻血員的血漿和冷沉淀。在沒有Rh（D）陰性血型懸浮紅細胞時，急診搶救生命時，根據(jù)衛(wèi)生部的《臨床輸血技術規(guī)范》可以輸注配合型血液——Rh（D）陽性血型懸浮紅細胞，配血相合輸注。在執(zhí)行時，須采取以下保護程序：A、告知患者或其家屬（監(jiān)護人）內(nèi)容：包括患者的病情、輸注的利與弊、輸血后果和并發(fā)癥。第一，因Rh（D）陰性血型懸浮紅細胞缺乏，此時不輸Rh（D）陽性血型懸浮紅細胞患者會危及生命，搶救生命是第一位的，也是搶救生命的必要條件；第二，不會出現(xiàn)嚴重的溶血性輸血反應，我們會按照衛(wèi)生部的《臨床輸血技術規(guī)范》進行操作；第三，會給以后用血或妊娠帶來不良后果，可能導致妊娠的流產(chǎn)、早產(chǎn)或新生兒溶血病等不良后果（特別是對沒有生育過女性）；第四，患者因本身原發(fā)病不治而非輸血治療所能挽回時不能借口歸罪于輸血治療不當。B、知情后，征得同意后方可輸用，由醫(yī)患雙方共同在《輸血治療同意書》中簽字并載入病歷。無自主意識的病人，報醫(yī)院主管部門同意后方可輸用。C、臨床科室主任和輸血科主任簽字認可。D、報醫(yī)務處和分管院長批準。⑤其他稀有血型或疑難血型患者輸血時，輸血科值班人應立即向醫(yī)務處和市中心血站報告申請用血。輸血原則：應采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。輸血方法：可采取低血容量稀釋技術和血液回收技術,也可采用輸注Rh（D）陽性“O”懸?。ɑ蛳礈欤┘t細胞。在執(zhí)行采用輸注Rh（D）陽性“O”懸?。ɑ蛳礈欤┘t細胞時，須采取的保護程序同Rh（D）陰性血型患者輸血相同。2．Ⅱ級響應：①醫(yī)院將每周發(fā)布二次血情，輸血科每日報告血液庫存數(shù)量。②臨床科室嚴格限制擇期手術，血庫庫存血液，僅供急癥或重癥用血。必要時統(tǒng)一調(diào)用全市醫(yī)療機構血庫備用血。③動員患者家屬和親友獻血。3．Ⅰ級響應：醫(yī)院臨床供血和用血進入緊急狀態(tài)。①醫(yī)院將每日發(fā)布一次血情。輸血科每日報告血液庫存數(shù)量，血液統(tǒng)一調(diào)度。②各臨床科室嚴格控制臨床用血，限制非危急重癥患者用血。銅陵市人民醫(yī)院血液貯存質量檢測與信息反饋的制度一、血液貯存質量監(jiān)測制度全血、血液成分入庫前要認真驗收核對。內(nèi)容：運輸條件、物理外觀、包裝是否合格，血袋是否有破損，標簽字跡是否清晰、內(nèi)容是否完整。標簽上標明供血機構名稱及許可證號、供血者條形碼編號、血型、品種、血量、采血日期、成分制備日期、效期、儲存條件等進入輸血科（血庫）的血液及成分，必須入庫登記。登記內(nèi)容：獻血者條形編號、血型、品種、血靈、采血日期、效期、入庫時間、入庫人、移交人等。全血、成分血按A、B、O、AB血型分類儲存于血庫專用冰箱或專用冰柜不同層內(nèi)，標識明顯。不同日期的血液依先后次序存放，整齊排列，不能倒置，以便發(fā)血時觀察紅細胞和血漿層界面。紅細胞類制品2～6℃保存，血漿和冷沉淀20℃一下保存，血小板20～24℃振蕩暫存。當儲血冰箱的溫度自動控制報警裝置發(fā)出報警信號時，要立即檢查原因，及時解決并記錄，每天定時作冰箱溫度記錄。、各類血液及成分嚴格按照規(guī)定儲存期限保存，過期血一律不得用于臨床，嚴格執(zhí)行報廢血的報批手續(xù)，并作好相關記錄。根據(jù)臨床和庫存需要，每天做好用血計劃和預約血液工作，節(jié)約血液，避免浪費。每天下班前，做好血液交接工作，核對實際庫存數(shù)量、記錄數(shù)量、電腦儲存數(shù)量三者是否一致，作好交接記錄，每月盤存庫存血液一次。儲血冰箱內(nèi)嚴禁存放其它物品，冰箱每周消毒一次，冰箱消毒效果檢測每月一次，菌落數(shù)80cfu/10min或200cfu/m3（培養(yǎng)皿90mm細菌培養(yǎng)），無霉菌生長。必須隨時儲存足量的A、B、O、AB型血液，不能空庫和缺型，隨時保證臨床用需要。1做好儲血室內(nèi)的物表、地表、空氣消毒工作，并作好記錄。1做好報廢血液和醫(yī)療廢物的處理工作。1妥善保存血液入庫記錄及資料，每年上交檔案室保存至少十年。二、血液貯存質量信息反饋制度輸血科（血庫）工作人員應根據(jù)血液貯存質量檢測規(guī)范，做好各項記錄。輸血科（血庫）負責質控工作專職人員應每日定期檢查各項相關檢測記錄，發(fā)生問題時應及時向科主任報告，立即采取相應措施。當有下列情況之一者，應及時與血站聯(lián)系：（1） 標簽破損、字跡不清；（2） 血液中有明顯血凝塊；（3） 血袋有破損、漏血；（4） 血漿呈乳糜狀（暗灰色）或紅色（溶血）（5） 血漿中有大量氣泡、絮狀物或粗大顆粒（6） 未搖動時血漿層與紅細胞層的界面不清或交接面上有溶血；（7） 紅細胞層呈紫色。當血液保存期過期時應按照醫(yī)療垃圾處理，做好報廢血液和醫(yī)療廢物的處理工作，做好相關記錄。輸血后的血袋應交回輸血科（血庫）2～6℃保存至少1天，然后按照醫(yī)療垃圾處理。銅陵市人民醫(yī)院臨床用血管理實施細則第一條 根據(jù)《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》規(guī)定，制定本細則。第二條 本細則所稱臨床用血包括使用全血、成份血和血漿。所使用的血液產(chǎn)品由與我院簽訂供血合同的銅陵市血液中心供給。第三條 本院臨床用血接受銅陵市衛(wèi)生廳及以上衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督管理。第四條 本院臨床用血管理委員會負責臨床用血的規(guī)范管理和技術指導，開展臨床合理用血、科學用血的教育和培訓。第五條 輸血科在本院臨床用血管理委員會領導下，負責臨床用血的計劃申報，血液儲存，交叉配血，并參與臨床有關疾病的診斷、治療與科研。第六條 每年12月25日前制定下一年度用血計劃上報醫(yī)務處。第七條 制定血液貯存基數(shù)，根據(jù)我院歷年用血情況，庫存基數(shù)上限：O型112U，A型112U，B型112U，AB型36U；庫存基數(shù)下限：O型28U，A型28U，B型28U，AB型9U。第八條 血液入庫 血庫在血液產(chǎn)品接收過程中要認真核查血袋包裝，核查血液質量，禁止接受不合格血液入庫。內(nèi)容如下：（或條形碼）、血型（或條形碼）第九條 血液保存 對驗收合格的血液應認真作好入庫登記，按不同品種、血型、規(guī)格和采血日期（或有效期），分別存放于專用儲血設施內(nèi)儲存。經(jīng)辦人要簽名和簽署入庫時間，由專人保管，有交接班日志。儲血設施應當保證完好，全血、紅細胞、代漿血冷藏溫度應當控制在2—6℃，血小板應當控制在20—24℃（6小時內(nèi)輸注），儲血保管人員應當作好血液冷藏溫度的24小時監(jiān)測記錄。儲血環(huán)境應當符合衛(wèi)生學標準。設備管理 輸血科儀器設備有專人保管，定期對其進行保養(yǎng)維修，消毒清潔，并做好相應記錄，完好率達100％。第十一條 血液發(fā)放 血液發(fā)放遵循先進先出的原則，憑《臨床輸血申請書》出庫，認真做好出庫登記，填寫輸血記錄單，確保發(fā)放血液產(chǎn)品的可追蹤性。做到誰出庫，誰簽字，誰負責。第十二條 本院臨床醫(yī)務人員應當嚴格執(zhí)行《臨床輸血技術規(guī)范》。第十三條 用血申請 臨床用血應當遵照合理、科學的原則，不得浪費和濫用血液。臨床醫(yī)生嚴格把握輸血指證：血紅蛋白低于100g/L和血球壓積低于30％或視病情決定用血量。經(jīng)治醫(yī)生申請輸血前應與病人及其家屬進行輸血前談話，向其告之輸血目的、可能發(fā)生的輸血反應和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性，由醫(yī)患雙方共同簽署《輸血治療知情同意書》，入病歷保存。完成輸血前檢查（緊急輸血時應先抽血送化驗），由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師核準簽字。因搶救生命垂危的患者等特殊情況需緊急輸血，不能取得患者或其家屬意見的，應報醫(yī)務處或分管院長同意備案并記入病歷。第十四條 用血審批 申請量在800毫升以下，由主治醫(yī)師簽字；申請量在800毫升－1600毫升，須有主治醫(yī)師申請，由科主任簽字。如因病情需要，一次備血、輸血量大于1600毫升時（紅細胞懸液大于8單位）要履行報批手續(xù)，經(jīng)治醫(yī)師填寫輸血申請單，并由科主任簽名同意后，報醫(yī)務科批準，并登記備案。緊急情況下需大量輸血時，因需要爭取時間搶救患者生命，可口頭或電話向輸血科主任或醫(yī)務處申請大量用血（紅細胞懸液大于8單位，全血大于1600毫升），事后要補辦大量用血申請審批手續(xù)。第十五條 輸血科（血庫）發(fā)血時，應當認真檢查輸血申請單的填寫項目，合格后方可發(fā)血。發(fā)血時必須附相容性檢測的記錄。第十六條臨床科室的醫(yī)務人員給患者輸血前，應當認真檢查血袋標簽記錄，經(jīng)核對血型、品種、規(guī)格及采血時間（有效期）無誤后，方可進行輸血治療。第十七條 輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。取回的血應盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。第十八條 輸血完畢，血袋由臨床科室自行保存24小時，以備需要時查對（血袋處理按照醫(yī)院《醫(yī)療廢物處理規(guī)定》統(tǒng)一處理）。對有輸血反應的，應逐項填寫《患者輸血反應回報單》并返還輸血科（血庫）保存。第十九條 輸血治療病程記錄應完整詳細，包括輸血指證、輸注成分、血型和數(shù)量，輸注過程觀察情況，有無不良反應等內(nèi)容；有不同輸血方式的選擇與記錄；有輸血治療后效果評價的描述；手術輸血患者的手術記錄、麻醉記錄、護理記錄、術后記錄中應詳細記錄出血量與輸血量；輸血量與發(fā)血量一致。第二十條 對平診患者和擇期手術患者，經(jīng)治醫(yī)師應當動員患者自身儲血、自體輸血，或者動員患者親友獻血。并把上述工作情況作為評價醫(yī)生個人工作業(yè)績的重要考核內(nèi)容。自身儲血由血液中心采集血液?；颊哂H友獻血，有血站采集血液和初、復檢，并負責調(diào)配合格血液。第二十一條 本辦法自發(fā)布之日起施行。38 /