【正文】 醫(yī)療廢物安全處置工程滯后、監(jiān)管體系不完善、收集運輸漏洞較多等落后局面，實現(xiàn)醫(yī)療廢物的基本安全處置，要求各省市（州）高起點、高標準地建設好規(guī)劃內(nèi)的醫(yī)療廢物集中處置中心。國家環(huán)境保護“十五”規(guī)劃中也提出，20萬人口以上的城市醫(yī)療廢物必須全部實現(xiàn)安全處置，鼓勵醫(yī)療廢物集中處置。本項目的建設符合國家醫(yī)療、環(huán)保產(chǎn)業(yè)發(fā)展政策。本工程的建設將改變其服務范圍內(nèi)醫(yī)廢處置混亂局面，完善當?shù)厣鐣A設施，保證人民人身健康安全，工程建設規(guī)模已列入全國危險廢物和醫(yī)療廢物處置設施建設規(guī)劃。 處置工藝選擇合理性分析 醫(yī)療廢物處置方法比較現(xiàn)在國際上應用的醫(yī)療廢物處理技術(shù)有高壓蒸汽滅菌法、微波滅菌法、化學消毒法、熱解氣化焚燒法等。高溫蒸汽滅菌法高溫蒸汽處置機理：醫(yī)療廢物的危害主要表現(xiàn)為感染致病性，基于這點，將醫(yī)療廢物暴露于一定溫度的水蒸汽氛圍中并停留一定的時間，在這期間利用水蒸汽釋放出的潛熱，可使醫(yī)療廢物中的致病微生物發(fā)生蛋白質(zhì)變形和凝固，致使致病微生物死亡，從而使醫(yī)療廢物無害化，達到安全處置的目的。技術(shù)特點：整個滅菌處理過程，運行介質(zhì)主要為高溫飽和蒸汽；對于不同的傳染性醫(yī)療廢物，通過調(diào)整滅菌的時間和溫度參數(shù)，保證滅菌效果達到LOG5標準，確保傳染性醫(yī)療廢物沒有殘留任何致病菌而轉(zhuǎn)變?yōu)橐话愕纳罾?；在滅菌處理過程中，同時進行廢液和尾氣的防污染處理，一次完成醫(yī)療廢物的無害化處理；，使排空尾氣得到有效處理；高溫循環(huán)消毒廢液處理裝置，對滅菌過程中形成的水蒸汽冷凝液及醫(yī)療廢物滲出液進行循環(huán)消毒處理，保證在排入下水管道之前完全無害；采用先進的PLC控制技術(shù)，完成整個處理過程的自動控制，包括，真空預熱控制，升溫、加壓、自啟?？刂埔约把h(huán)處理過程中對時間、溫度等參數(shù)的調(diào)節(jié)控制和殘液、廢冷凝水的消毒控制；全程的自動化控制操作人員少，滅菌環(huán)節(jié)密閉式運行和安全標準化管理。每一處理過程結(jié)束自動記錄操作信號及處理溫度和壓力，并隨時打印，為運行分析、可靠性追蹤提供依據(jù)；系統(tǒng)運行消耗主要為水、電、輕質(zhì)柴油和蒸汽，能源利用效率高，運行成本底。技術(shù)局限性：本工藝技術(shù)僅適用于處置感染性廢物和損傷性廢物，不適用于處置病理性廢物、醫(yī)藥性廢物、化學性廢物，也不適用于處置汞和揮發(fā)性有機物含量較高的醫(yī)療廢物，不能破壞廢物中的細胞毒類藥物及藥物的殘余物，穿透性差，厚實物體或容器內(nèi)部消毒不徹底。因此醫(yī)療廢物需要事先分類收集，按類密封分送?？赡墚a(chǎn)生的有毒的揮發(fā)性有機化合物、致癌物質(zhì)、甲醛、汞蒸汽以及其他未知特性的大氣污染物；處理后的廢物可能會產(chǎn)生令人厭惡難聞的臭味；處理后的廢物仍應填埋處理或在焚燒爐中焚毀。微波消毒技術(shù)微波消毒機理：微波是波長1~1000mm的電磁波，頻率在數(shù)百兆赫至3000MHz之間。用于消毒的微波頻率一般為（2450177。50）MHz與（915177。25）NHz兩種。微波在介質(zhì)中通過時被介質(zhì)吸收而產(chǎn)生熱，如水是微波的強吸收介質(zhì)之一；而當微波能在介質(zhì)中通過不易被介質(zhì)吸收時，該類介質(zhì)為微波的良導體，在這種介質(zhì)中產(chǎn)生的熱效應很低。熱能的產(chǎn)生是通過物質(zhì)分子以每妙幾十億次振動、摩擦而產(chǎn)生熱量，從而達到高熱消毒的目的；同時微波還具有電磁場效應、量子效應、超電導作用等影響微生物生長與代謝。一般含水的物質(zhì)對微波有明顯的吸收作用，升溫迅速，消毒效果好。技術(shù)特點：微波加熱具有獨到之處，可對物體內(nèi)部直接加熱，加熱均勻，無能量損失，能量高，對廢物處理時，穿透性強，瞬時即可穿透到物體內(nèi)部；對有損耗介質(zhì)材料可直接進行消毒對無損耗介質(zhì)可借助有損耗介質(zhì)進行消毒，還可以利用微波可穿透而又無損耗的材料作為消毒包裝材料；微波消毒升溫只在70~105℃，~5min；電磁波能量轉(zhuǎn)換過程速度極快，可在109s之內(nèi)完成。在消毒上比其他消毒因子快速；微波對所有生物體的作用相同而無選擇性，其消毒滅菌譜廣，可殺滅各種微生物和病原體等；微波消毒后廢物無毒性、無殘留物、損壞輕、不產(chǎn)生酸性氣體及二噁英等污染物。微波消毒占地面積小，對周圍環(huán)境不致形成高溫，清潔衛(wèi)生。技術(shù)局限性：不能破壞銳器；由于文化習俗的因素，不適合處理肢體；不能破壞廢物中的細胞毒類藥物及藥物的殘余物，可能產(chǎn)生的有毒的揮發(fā)性有機化合物、致癌物質(zhì)、甲醛、汞蒸汽以及其他未知特性的大氣污染物；處理后的廢物可能會產(chǎn)生令人厭惡難聞得臭味?；瘜W消毒法采用化學消毒法處理醫(yī)療廢物是采用機械破碎、化學消毒技術(shù)（主要以次氯酸鈉為消毒藥劑）對醫(yī)療廢物進行處理的設備系統(tǒng)。醫(yī)療廢物于密封的狀態(tài)下在設備中經(jīng)機械破碎、碾磨，初步達到減容后，在具有負壓操作環(huán)境的消毒筒中與消毒水充分混合、軟化、減容、徹底消毒，最終釋放出屑狀、無傳染性的普通垃圾，并將其運往填埋場填埋。醫(yī)療廢物在處理過程中，由于采用負壓操作，所產(chǎn)生的氣體粉塵通過安放在裝置系統(tǒng)上的HEPA氣體過濾裝置（空氣顆粒過濾器，%）進行處理，使其達到排放標準。但是，本處理技術(shù)對于病理性廢物（如廢棄的人體組織、器官和實驗動物尸體）以及醫(yī)學實驗室廢棄的化學性廢物不宜收納處理，適應性稍差。因此，醫(yī)療廢物需要事先分類收集，按類密封分送；經(jīng)處理后的醫(yī)療廢物僅為廢物體積的10~20%，殘渣進行衛(wèi)生填埋處置，可降低后處理工程費用。焚燒處置法焚燒處置醫(yī)療廢物，使之成為無害化的一般物質(zhì)進入生活垃圾處理系統(tǒng)，其工藝流程主要是進料、燃燒，煙氣余熱回收，煙氣驟冷，預敷－布袋除塵、酸氣去除、活性碳吸收、引風排放等。飛灰固化進行安全填埋。技術(shù)特點：工藝流程全自動化控制，焚燒系統(tǒng)均負壓運行、正壓啟動，全為閉路循環(huán)系統(tǒng)，每一步驟由電腦監(jiān)控，整個系統(tǒng)布局緊湊、完整，各主體設備穩(wěn)定、可靠、安全；尾氣排放經(jīng)在線監(jiān)測和采樣測定，二噁英及苯并比等劇毒氣體達標，無二次污染，這關鍵在于除爐內(nèi)“3T+E”條件控制外，在中溫階段設置水塔驟冷系統(tǒng)以阻斷二噁英在尾氣中合成的新工藝，將煙氣從500℃驟冷降至160~200℃，配以預敷－高溫高效布袋除塵器及后置活性碳吸附，也是保證二噁英、凈化粉塵、重金屬達標排放的重要措施；與其他煙氣處理系統(tǒng)不同，該工藝將酸氣去除塔置于布袋除塵器后面，這既保護布袋除塵器，又減少了飛灰量、處理量；配置安全應急系統(tǒng)，包括應急電源、應急引風機、應急控制系統(tǒng)，遇特殊情況，應急系統(tǒng)自動啟動；醫(yī)療廢物不必先分類收集，該成套設備適應性強。技術(shù)局限性：焚燒（包括低溫裂解）處理技術(shù)上個世紀80年代初期，經(jīng)濟發(fā)達國家的醫(yī)療廢物主要是以焚燒為主，但進入上個世紀90年代，焚燒處理的危害越來越引起社會的廣泛關注。世界衛(wèi)生組織WHO的調(diào)查報告指出，垃圾焚燒是產(chǎn)生二噁英等有害物質(zhì)的重要原因。另外焚燒產(chǎn)生許多有害物質(zhì)，有可能成為各種突發(fā)事件和各種無法預測災難的誘發(fā)溫床。當收集量少于焚燒爐處理能力時，將需要短暫停爐，接著開爐必須噴油助燃升溫，所耗油量約為焚燒廢物量的6%，，點火耗油增加了一定的運行費。頻繁地開爐、停爐，爐體熱脹冷縮會破壞爐體結(jié)構(gòu)，維護成本高，爐體壽命縮短。等離子體法此法是處理醫(yī)療廢物的一項創(chuàng)新技術(shù)，它消毒殺菌的原理是利用等離子體電弧窯產(chǎn)生的高溫殺死醫(yī)療廢物中的所有微生物，摧毀殘留的細胞毒性藥物、藥品和有毒的化學藥劑。理論上，任何化合物在電弧窯中都可以轉(zhuǎn)化為玻璃體狀的物質(zhì)，經(jīng)這方法處理后的醫(yī)療廢物可以直接填埋，不會對環(huán)境造成危害，國內(nèi)目前僅有深圳應用等離子體技術(shù)處理醫(yī)療廢物。安全填埋這是醫(yī)療廢物的最終處置方法，通常由城鎮(zhèn)設置集中的安全填埋場填埋。填埋場設有防滲層防止垃圾滲瀝液污染地下水，滲瀝液和廢氣有專設的收集設施。經(jīng)過前五種醫(yī)療廢物處置方法處理后的醫(yī)療廢物或殘余物可送到安全填埋場進行最終處置。幾種處理方法各項指標逐一對比參見下表131和表132： 表131 不同醫(yī)療廢物處理方法各項指標的比較比較項目高溫蒸汽滅菌法微波滅菌法化學消毒法熱解氣化焚燒法對微生物有機體的破壞效果好效果好效果好效果非常好，完全破壞感染性微生物機體影響效率 的因素蒸汽的溫度和壓力；不適當?shù)陌b方法會影響蒸汽的穿透力；局部低溫點可能存在；廢物裝載量的多少微波的源強；微波輻射持續(xù)時間；廢物混合程度；廢物含水量化學藥劑的濃度；溫度；pH值；同藥劑接觸時間；廢物中的有機物可能對消毒劑產(chǎn)生干擾充分的混合；廢物含水量；燃燒室的充滿度；煙氣停留時間對銳器的破壞不能破壞銳器焚燒可破壞所有銳器，并使之難以辨認對肢體的破壞由于文化習俗的因素，不適合處理肢體對細胞毒類藥物及藥物殘余物破壞不能破壞廢物中的細胞毒類藥物及藥物的殘余物焚燒可破壞醫(yī)療廢物中所有細胞毒類藥物及化學藥劑殘余物對環(huán)境的影響可能產(chǎn)生有毒的揮發(fā)性有機化合物、致癌物質(zhì)、甲醛、汞蒸汽以及其他未知特性的大氣污染物；冷凝物中會產(chǎn)生廢水，該廢水會被看做是化學藥品廢水，并以化學藥品廢水標準處理；處理后的廢物可能會產(chǎn)生另人厭惡難聞的臭味有毒揮發(fā)性有機化合物被焚燒，但可能產(chǎn)生二噁英和汞蒸汽，必須選擇合適的設備將其消除廢物殘余物的后處理工作處理后的廢物應該填埋處理，或在焚燒爐中焚毀；處理后的廢物可能仍會含有化學藥劑、藥品、汞及細胞毒類藥物的殘余物，仍然需要進行適當?shù)奶幚淼撞康臓t渣應送到填埋場填埋，飛灰應安全填埋。處理后廢物的減容有明顯的減容效果除非使用破碎機或壓實機，否則沒有明顯減容的效果無需破碎，焚燒可使廢物減容處理后廢物的減量有明顯的減重效果不能減少廢物的質(zhì)量，由于加入水、蒸汽或化學藥劑，質(zhì)量可能反而增加焚燒法可使廢物減容至少80%，取決于廢物中可燃物的含量表132 醫(yī)療廢物處理處置技術(shù)的綜合比較方 法優(yōu) 點缺 點高壓蒸汽滅菌法易于接受和認可；消毒效果好；適宜的處理規(guī)模范圍較廣；正確操作時系統(tǒng)不產(chǎn)生危險排放物；減容高達85％；處理后的廢物具有和生活垃圾相近的組成和性質(zhì)；投資費用相對較低若不帶破碎或粉碎設備，處理后廢物不毀形，體積不減少；廢物中較大較硬的金屬物質(zhì)，易破壞破碎或粉碎設備；易產(chǎn)生臭氣；不能處理甲醛、苯酚、細胞毒素物質(zhì)及汞等物質(zhì)等離子體熱解技術(shù)處理效率高，可處理任何形式的醫(yī)療廢物；極大地降低了醫(yī)療廢物處理的風險；系統(tǒng)全封閉且?guī)ж搲海緵]有有害物質(zhì)釋放；產(chǎn)生的尾氣具有較高熱值，易于回收利用；產(chǎn)生的尾氣量較少，二噁英和呋喃的排放濃度很低若廢物進料不均一，系統(tǒng)的穩(wěn)定性易受影響；由于該技術(shù)比較復雜而且相對較新，在某些設計上仍不大可靠，時常會導致設備出現(xiàn)故障；投資、運行費用高微波輻射技術(shù)經(jīng)過處理，廢物減容大于80％；對廢物的毀形效果好；系統(tǒng)完全封閉，環(huán)境污染很??；完全自動化，易于操作不可用于血液和危險化學物質(zhì)處理；處理后廢物重量并沒有減少；會散發(fā)一些臭味；投資和經(jīng)營成本相對較高熱解焚燒技術(shù)尾氣排放量少，尤其是含塵量少，剩余殘渣量少，處理成本低廉，目前在國內(nèi)醫(yī)療廢物處理中應用較多操作要求不高。破碎、高壓、消毒技術(shù)處理徹底；無廢氣和有害金屬排放；系統(tǒng)規(guī)格可按要求配置，即收即處理，不必設立廢物倉庫；銳利物不必分揀；處理系統(tǒng)可固定，也可流動；處理后的所有醫(yī)療廢物可當成普通垃圾處理，減容率達到90%，且處理成本與普通垃圾相同；全自動化操作排放的污水可能含有有毒副產(chǎn)物；化學消毒劑可能與廢物中的危險化學物質(zhì)反應，生成其他危險的物質(zhì)；易產(chǎn)生臭味；噪聲污染較嚴重化學消毒技術(shù)操作簡單方便；不會產(chǎn)生燃燒副產(chǎn)物；除臭效果好；消毒過程可以迅速完成高效的消毒劑往往是需要采取綜合安全措施的危險物質(zhì)；對藥品、化學品和許多種類的傳染性廢物消毒力度不夠；對于完整無損的固體廢物，僅僅能消毒其表面；需要高水平技術(shù)人員操作該過程；如果化學消毒劑昂貴則成本高。 高溫蒸汽滅菌工藝的比較高溫蒸汽滅菌技術(shù)適用處置《醫(yī)療廢物分類名錄》中的感染性廢物和損傷性廢物，不適用于處置該目錄中的病理性廢物、藥物性廢物、化學性廢物、汞和揮發(fā)性有機物含量較高的醫(yī)療廢物，特別要禁止將放射性廢物、帶壓/密封器具、麻醉性、精神性、細胞毒性、藥品納入高溫蒸汽處置范圍。建議建立統(tǒng)一的收運體系，將高溫蒸汽處置技術(shù)所不能處理的醫(yī)療廢物一并收運，定期外運處置。根據(jù)《醫(yī)療廢物高溫蒸汽集中處理工程技術(shù)規(guī)范（試行）》（HJ/T2762006）基本要求，醫(yī)療廢物高溫處理工藝可以采用先蒸汽處理后破碎、先破碎后蒸汽處理或蒸汽處理與破碎同時進行等三種工藝形勢。宜優(yōu)先采用先蒸汽后破碎或蒸汽處理與破碎同時進行兩種工藝形式。成熟的高溫蒸汽處理技術(shù)對不同的醫(yī)療廢物具有較好的適應性。其關鍵設備是醫(yī)療廢物專用滅菌器（以下簡稱滅菌器），目的是對廢物進行滅菌處理，以達到滅菌的目的。另外配套了破碎機及其它輔助設施，以達到毀形和減容的目的。先破碎后蒸汽處理因破碎的是危險廢物，在破碎過程中有害病毒可能因粉碎而產(chǎn)生瞬間壓力將病菌釋放到大氣中，對人體造成危害，要求破碎的上、卸料、破碎和輸送系統(tǒng)都必須密閉和自動操作。但破碎廢物有利于消毒，也不擔心醫(yī)療廢物被二次利用。先蒸汽處理后破碎將醫(yī)療廢物裝入特制的滅菌車中并整體進入滅菌室進行滅菌處理，處理完后將廢物倒入破碎機進行毀形處理，對破碎環(huán)節(jié)的影響較小，破碎過程不必擔心有害病菌混入空氣。該工藝在對醫(yī)療廢物消毒前預先抽真空和消毒過程中也要抽真空，排出的廢液及廢氣需經(jīng)過消毒，而導致的成本增高。正氣要穿透大塊物料較困難，特別是對厚實封閉嚴的廢物消毒效果差。蒸汽處理與破碎同時進行技術(shù)要求高，但減少了中間環(huán)節(jié)，既解決了蒸汽的穿透性，又減少了中間污染，也起到了醫(yī)療廢物毀形的目的。以上三種工藝在國外都有工程實例，且都是《醫(yī)療廢物高溫蒸汽集中處理工程技術(shù)規(guī)范（試行）》（HJ/T2762006）中可以采用的工藝形式，無論采用何種工藝都是可行的。本項目擬采用先蒸汽和破碎同時進行然后再進行二次細碎的工藝，是符合《醫(yī)療廢物高溫蒸汽集中處理工程技術(shù)規(guī)范（試行）》（HJ/T2762006）的基本要求，滅菌效果良好。 本工程工藝選擇的可行性根據(jù)我國目前的國情，高溫蒸汽滅菌處理技術(shù)適用于醫(yī)療廢物的處理處置；根據(jù)許昌市經(jīng)濟發(fā)展水平和醫(yī)療廢物產(chǎn)生的實際情況，選用先蒸汽和破碎同時進行然后再進行二次細碎的方式對醫(yī)療廢物進行處置，可以將本處理中心的運營成本保持在較低的水平并可以提