【正文】 醫(yī)療廢物安全處置工程滯后、監(jiān)管體系不完善、收集運(yùn)輸漏洞較多等落后局面，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物的基本安全處置，要求各省市（州）高起點(diǎn)、高標(biāo)準(zhǔn)地建設(shè)好規(guī)劃內(nèi)的醫(yī)療廢物集中處置中心。國家環(huán)境保護(hù)“十五”規(guī)劃中也提出，20萬人口以上的城市醫(yī)療廢物必須全部實(shí)現(xiàn)安全處置，鼓勵(lì)醫(yī)療廢物集中處置。本項(xiàng)目的建設(shè)符合國家醫(yī)療、環(huán)保產(chǎn)業(yè)發(fā)展政策。本工程的建設(shè)將改變其服務(wù)范圍內(nèi)醫(yī)廢處置混亂局面，完善當(dāng)?shù)厣鐣?huì)基礎(chǔ)設(shè)施，保證人民人身健康安全，工程建設(shè)規(guī)模已列入全國危險(xiǎn)廢物和醫(yī)療廢物處置設(shè)施建設(shè)規(guī)劃。 處置工藝選擇合理性分析 醫(yī)療廢物處置方法比較現(xiàn)在國際上應(yīng)用的醫(yī)療廢物處理技術(shù)有高壓蒸汽滅菌法、微波滅菌法、化學(xué)消毒法、熱解氣化焚燒法等。高溫蒸汽滅菌法高溫蒸汽處置機(jī)理：醫(yī)療廢物的危害主要表現(xiàn)為感染致病性，基于這點(diǎn)，將醫(yī)療廢物暴露于一定溫度的水蒸汽氛圍中并停留一定的時(shí)間，在這期間利用水蒸汽釋放出的潛熱，可使醫(yī)療廢物中的致病微生物發(fā)生蛋白質(zhì)變形和凝固，致使致病微生物死亡，從而使醫(yī)療廢物無害化，達(dá)到安全處置的目的。技術(shù)特點(diǎn)：整個(gè)滅菌處理過程，運(yùn)行介質(zhì)主要為高溫飽和蒸汽；對(duì)于不同的傳染性醫(yī)療廢物，通過調(diào)整滅菌的時(shí)間和溫度參數(shù)，保證滅菌效果達(dá)到LOG5標(biāo)準(zhǔn)，確保傳染性醫(yī)療廢物沒有殘留任何致病菌而轉(zhuǎn)變?yōu)橐话愕纳罾?；在滅菌處理過程中，同時(shí)進(jìn)行廢液和尾氣的防污染處理，一次完成醫(yī)療廢物的無害化處理；，使排空尾氣得到有效處理；高溫循環(huán)消毒廢液處理裝置，對(duì)滅菌過程中形成的水蒸汽冷凝液及醫(yī)療廢物滲出液進(jìn)行循環(huán)消毒處理，保證在排入下水管道之前完全無害；采用先進(jìn)的PLC控制技術(shù)，完成整個(gè)處理過程的自動(dòng)控制，包括，真空預(yù)熱控制，升溫、加壓、自啟?？刂埔约把h(huán)處理過程中對(duì)時(shí)間、溫度等參數(shù)的調(diào)節(jié)控制和殘液、廢冷凝水的消毒控制；全程的自動(dòng)化控制操作人員少，滅菌環(huán)節(jié)密閉式運(yùn)行和安全標(biāo)準(zhǔn)化管理。每一處理過程結(jié)束自動(dòng)記錄操作信號(hào)及處理溫度和壓力，并隨時(shí)打印，為運(yùn)行分析、可靠性追蹤提供依據(jù)；系統(tǒng)運(yùn)行消耗主要為水、電、輕質(zhì)柴油和蒸汽，能源利用效率高，運(yùn)行成本底。技術(shù)局限性：本工藝技術(shù)僅適用于處置感染性廢物和損傷性廢物，不適用于處置病理性廢物、醫(yī)藥性廢物、化學(xué)性廢物，也不適用于處置汞和揮發(fā)性有機(jī)物含量較高的醫(yī)療廢物，不能破壞廢物中的細(xì)胞毒類藥物及藥物的殘余物，穿透性差，厚實(shí)物體或容器內(nèi)部消毒不徹底。因此醫(yī)療廢物需要事先分類收集，按類密封分送。可能產(chǎn)生的有毒的揮發(fā)性有機(jī)化合物、致癌物質(zhì)、甲醛、汞蒸汽以及其他未知特性的大氣污染物；處理后的廢物可能會(huì)產(chǎn)生令人厭惡難聞的臭味；處理后的廢物仍應(yīng)填埋處理或在焚燒爐中焚毀。微波消毒技術(shù)微波消毒機(jī)理：微波是波長1~1000mm的電磁波，頻率在數(shù)百兆赫至3000MHz之間。用于消毒的微波頻率一般為（2450177。50）MHz與（915177。25）NHz兩種。微波在介質(zhì)中通過時(shí)被介質(zhì)吸收而產(chǎn)生熱，如水是微波的強(qiáng)吸收介質(zhì)之一；而當(dāng)微波能在介質(zhì)中通過不易被介質(zhì)吸收時(shí)，該類介質(zhì)為微波的良導(dǎo)體，在這種介質(zhì)中產(chǎn)生的熱效應(yīng)很低。熱能的產(chǎn)生是通過物質(zhì)分子以每妙幾十億次振動(dòng)、摩擦而產(chǎn)生熱量，從而達(dá)到高熱消毒的目的；同時(shí)微波還具有電磁場(chǎng)效應(yīng)、量子效應(yīng)、超電導(dǎo)作用等影響微生物生長與代謝。一般含水的物質(zhì)對(duì)微波有明顯的吸收作用，升溫迅速，消毒效果好。技術(shù)特點(diǎn)：微波加熱具有獨(dú)到之處，可對(duì)物體內(nèi)部直接加熱，加熱均勻，無能量損失，能量高，對(duì)廢物處理時(shí)，穿透性強(qiáng)，瞬時(shí)即可穿透到物體內(nèi)部；對(duì)有損耗介質(zhì)材料可直接進(jìn)行消毒對(duì)無損耗介質(zhì)可借助有損耗介質(zhì)進(jìn)行消毒，還可以利用微波可穿透而又無損耗的材料作為消毒包裝材料；微波消毒升溫只在70~105℃，~5min；電磁波能量轉(zhuǎn)換過程速度極快，可在109s之內(nèi)完成。在消毒上比其他消毒因子快速；微波對(duì)所有生物體的作用相同而無選擇性，其消毒滅菌譜廣，可殺滅各種微生物和病原體等；微波消毒后廢物無毒性、無殘留物、損壞輕、不產(chǎn)生酸性氣體及二噁英等污染物。微波消毒占地面積小，對(duì)周圍環(huán)境不致形成高溫，清潔衛(wèi)生。技術(shù)局限性：不能破壞銳器；由于文化習(xí)俗的因素，不適合處理肢體；不能破壞廢物中的細(xì)胞毒類藥物及藥物的殘余物，可能產(chǎn)生的有毒的揮發(fā)性有機(jī)化合物、致癌物質(zhì)、甲醛、汞蒸汽以及其他未知特性的大氣污染物；處理后的廢物可能會(huì)產(chǎn)生令人厭惡難聞得臭味?；瘜W(xué)消毒法采用化學(xué)消毒法處理醫(yī)療廢物是采用機(jī)械破碎、化學(xué)消毒技術(shù)（主要以次氯酸鈉為消毒藥劑）對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行處理的設(shè)備系統(tǒng)。醫(yī)療廢物于密封的狀態(tài)下在設(shè)備中經(jīng)機(jī)械破碎、碾磨，初步達(dá)到減容后，在具有負(fù)壓操作環(huán)境的消毒筒中與消毒水充分混合、軟化、減容、徹底消毒，最終釋放出屑狀、無傳染性的普通垃圾，并將其運(yùn)往填埋場(chǎng)填埋。醫(yī)療廢物在處理過程中，由于采用負(fù)壓操作，所產(chǎn)生的氣體粉塵通過安放在裝置系統(tǒng)上的HEPA氣體過濾裝置（空氣顆粒過濾器，%）進(jìn)行處理，使其達(dá)到排放標(biāo)準(zhǔn)。但是，本處理技術(shù)對(duì)于病理性廢物（如廢棄的人體組織、器官和實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體）以及醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)性廢物不宜收納處理，適應(yīng)性稍差。因此，醫(yī)療廢物需要事先分類收集，按類密封分送；經(jīng)處理后的醫(yī)療廢物僅為廢物體積的10~20%，殘?jiān)M(jìn)行衛(wèi)生填埋處置，可降低后處理工程費(fèi)用。焚燒處置法焚燒處置醫(yī)療廢物，使之成為無害化的一般物質(zhì)進(jìn)入生活垃圾處理系統(tǒng)，其工藝流程主要是進(jìn)料、燃燒，煙氣余熱回收，煙氣驟冷，預(yù)敷－布袋除塵、酸氣去除、活性碳吸收、引風(fēng)排放等。飛灰固化進(jìn)行安全填埋。技術(shù)特點(diǎn)：工藝流程全自動(dòng)化控制，焚燒系統(tǒng)均負(fù)壓運(yùn)行、正壓?jiǎn)?dòng)，全為閉路循環(huán)系統(tǒng)，每一步驟由電腦監(jiān)控，整個(gè)系統(tǒng)布局緊湊、完整，各主體設(shè)備穩(wěn)定、可靠、安全；尾氣排放經(jīng)在線監(jiān)測(cè)和采樣測(cè)定，二噁英及苯并比等劇毒氣體達(dá)標(biāo)，無二次污染，這關(guān)鍵在于除爐內(nèi)“3T+E”條件控制外，在中溫階段設(shè)置水塔驟冷系統(tǒng)以阻斷二噁英在尾氣中合成的新工藝，將煙氣從500℃驟冷降至160~200℃，配以預(yù)敷－高溫高效布袋除塵器及后置活性碳吸附，也是保證二噁英、凈化粉塵、重金屬達(dá)標(biāo)排放的重要措施；與其他煙氣處理系統(tǒng)不同，該工藝將酸氣去除塔置于布袋除塵器后面，這既保護(hù)布袋除塵器，又減少了飛灰量、處理量；配置安全應(yīng)急系統(tǒng)，包括應(yīng)急電源、應(yīng)急引風(fēng)機(jī)、應(yīng)急控制系統(tǒng)，遇特殊情況，應(yīng)急系統(tǒng)自動(dòng)啟動(dòng)；醫(yī)療廢物不必先分類收集，該成套設(shè)備適應(yīng)性強(qiáng)。技術(shù)局限性：焚燒（包括低溫裂解）處理技術(shù)上個(gè)世紀(jì)80年代初期，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家的醫(yī)療廢物主要是以焚燒為主，但進(jìn)入上個(gè)世紀(jì)90年代，焚燒處理的危害越來越引起社會(huì)的廣泛關(guān)注。世界衛(wèi)生組織WHO的調(diào)查報(bào)告指出，垃圾焚燒是產(chǎn)生二噁英等有害物質(zhì)的重要原因。另外焚燒產(chǎn)生許多有害物質(zhì)，有可能成為各種突發(fā)事件和各種無法預(yù)測(cè)災(zāi)難的誘發(fā)溫床。當(dāng)收集量少于焚燒爐處理能力時(shí)，將需要短暫停爐，接著開爐必須噴油助燃升溫，所耗油量約為焚燒廢物量的6%，，點(diǎn)火耗油增加了一定的運(yùn)行費(fèi)。頻繁地開爐、停爐，爐體熱脹冷縮會(huì)破壞爐體結(jié)構(gòu)，維護(hù)成本高，爐體壽命縮短。等離子體法此法是處理醫(yī)療廢物的一項(xiàng)創(chuàng)新技術(shù)，它消毒殺菌的原理是利用等離子體電弧窯產(chǎn)生的高溫殺死醫(yī)療廢物中的所有微生物，摧毀殘留的細(xì)胞毒性藥物、藥品和有毒的化學(xué)藥劑。理論上，任何化合物在電弧窯中都可以轉(zhuǎn)化為玻璃體狀的物質(zhì)，經(jīng)這方法處理后的醫(yī)療廢物可以直接填埋，不會(huì)對(duì)環(huán)境造成危害，國內(nèi)目前僅有深圳應(yīng)用等離子體技術(shù)處理醫(yī)療廢物。安全填埋這是醫(yī)療廢物的最終處置方法，通常由城鎮(zhèn)設(shè)置集中的安全填埋場(chǎng)填埋。填埋場(chǎng)設(shè)有防滲層防止垃圾滲瀝液污染地下水，滲瀝液和廢氣有專設(shè)的收集設(shè)施。經(jīng)過前五種醫(yī)療廢物處置方法處理后的醫(yī)療廢物或殘余物可送到安全填埋場(chǎng)進(jìn)行最終處置。幾種處理方法各項(xiàng)指標(biāo)逐一對(duì)比參見下表131和表132： 表131 不同醫(yī)療廢物處理方法各項(xiàng)指標(biāo)的比較比較項(xiàng)目高溫蒸汽滅菌法微波滅菌法化學(xué)消毒法熱解氣化焚燒法對(duì)微生物有機(jī)體的破壞效果好效果好效果好效果非常好，完全破壞感染性微生物機(jī)體影響效率 的因素蒸汽的溫度和壓力；不適當(dāng)?shù)陌b方法會(huì)影響蒸汽的穿透力；局部低溫點(diǎn)可能存在；廢物裝載量的多少微波的源強(qiáng)；微波輻射持續(xù)時(shí)間；廢物混合程度；廢物含水量化學(xué)藥劑的濃度；溫度；pH值；同藥劑接觸時(shí)間；廢物中的有機(jī)物可能對(duì)消毒劑產(chǎn)生干擾充分的混合；廢物含水量；燃燒室的充滿度；煙氣停留時(shí)間對(duì)銳器的破壞不能破壞銳器焚燒可破壞所有銳器，并使之難以辨認(rèn)對(duì)肢體的破壞由于文化習(xí)俗的因素，不適合處理肢體對(duì)細(xì)胞毒類藥物及藥物殘余物破壞不能破壞廢物中的細(xì)胞毒類藥物及藥物的殘余物焚燒可破壞醫(yī)療廢物中所有細(xì)胞毒類藥物及化學(xué)藥劑殘余物對(duì)環(huán)境的影響可能產(chǎn)生有毒的揮發(fā)性有機(jī)化合物、致癌物質(zhì)、甲醛、汞蒸汽以及其他未知特性的大氣污染物；冷凝物中會(huì)產(chǎn)生廢水，該廢水會(huì)被看做是化學(xué)藥品廢水，并以化學(xué)藥品廢水標(biāo)準(zhǔn)處理；處理后的廢物可能會(huì)產(chǎn)生另人厭惡難聞的臭味有毒揮發(fā)性有機(jī)化合物被焚燒，但可能產(chǎn)生二噁英和汞蒸汽，必須選擇合適的設(shè)備將其消除廢物殘余物的后處理工作處理后的廢物應(yīng)該填埋處理，或在焚燒爐中焚毀；處理后的廢物可能仍會(huì)含有化學(xué)藥劑、藥品、汞及細(xì)胞毒類藥物的殘余物，仍然需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚淼撞康臓t渣應(yīng)送到填埋場(chǎng)填埋，飛灰應(yīng)安全填埋。處理后廢物的減容有明顯的減容效果除非使用破碎機(jī)或壓實(shí)機(jī)，否則沒有明顯減容的效果無需破碎，焚燒可使廢物減容處理后廢物的減量有明顯的減重效果不能減少廢物的質(zhì)量，由于加入水、蒸汽或化學(xué)藥劑，質(zhì)量可能反而增加焚燒法可使廢物減容至少80%，取決于廢物中可燃物的含量表132 醫(yī)療廢物處理處置技術(shù)的綜合比較方 法優(yōu) 點(diǎn)缺 點(diǎn)高壓蒸汽滅菌法易于接受和認(rèn)可；消毒效果好；適宜的處理規(guī)模范圍較廣；正確操作時(shí)系統(tǒng)不產(chǎn)生危險(xiǎn)排放物；減容高達(dá)85％；處理后的廢物具有和生活垃圾相近的組成和性質(zhì)；投資費(fèi)用相對(duì)較低若不帶破碎或粉碎設(shè)備，處理后廢物不毀形，體積不減少；廢物中較大較硬的金屬物質(zhì)，易破壞破碎或粉碎設(shè)備；易產(chǎn)生臭氣；不能處理甲醛、苯酚、細(xì)胞毒素物質(zhì)及汞等物質(zhì)等離子體熱解技術(shù)處理效率高，可處理任何形式的醫(yī)療廢物；極大地降低了醫(yī)療廢物處理的風(fēng)險(xiǎn)；系統(tǒng)全封閉且?guī)ж?fù)壓，基本沒有有害物質(zhì)釋放；產(chǎn)生的尾氣具有較高熱值，易于回收利用；產(chǎn)生的尾氣量較少，二噁英和呋喃的排放濃度很低若廢物進(jìn)料不均一，系統(tǒng)的穩(wěn)定性易受影響；由于該技術(shù)比較復(fù)雜而且相對(duì)較新，在某些設(shè)計(jì)上仍不大可靠，時(shí)常會(huì)導(dǎo)致設(shè)備出現(xiàn)故障；投資、運(yùn)行費(fèi)用高微波輻射技術(shù)經(jīng)過處理，廢物減容大于80％；對(duì)廢物的毀形效果好；系統(tǒng)完全封閉，環(huán)境污染很小；完全自動(dòng)化，易于操作不可用于血液和危險(xiǎn)化學(xué)物質(zhì)處理；處理后廢物重量并沒有減少；會(huì)散發(fā)一些臭味；投資和經(jīng)營成本相對(duì)較高熱解焚燒技術(shù)尾氣排放量少，尤其是含塵量少，剩余殘?jiān)可?，處理成本低廉，目前在國?nèi)醫(yī)療廢物處理中應(yīng)用較多操作要求不高。破碎、高壓、消毒技術(shù)處理徹底；無廢氣和有害金屬排放；系統(tǒng)規(guī)格可按要求配置，即收即處理，不必設(shè)立廢物倉庫；銳利物不必分揀；處理系統(tǒng)可固定，也可流動(dòng)；處理后的所有醫(yī)療廢物可當(dāng)成普通垃圾處理，減容率達(dá)到90%，且處理成本與普通垃圾相同；全自動(dòng)化操作排放的污水可能含有有毒副產(chǎn)物；化學(xué)消毒劑可能與廢物中的危險(xiǎn)化學(xué)物質(zhì)反應(yīng)，生成其他危險(xiǎn)的物質(zhì)；易產(chǎn)生臭味；噪聲污染較嚴(yán)重化學(xué)消毒技術(shù)操作簡(jiǎn)單方便；不會(huì)產(chǎn)生燃燒副產(chǎn)物；除臭效果好；消毒過程可以迅速完成高效的消毒劑往往是需要采取綜合安全措施的危險(xiǎn)物質(zhì)；對(duì)藥品、化學(xué)品和許多種類的傳染性廢物消毒力度不夠；對(duì)于完整無損的固體廢物，僅僅能消毒其表面；需要高水平技術(shù)人員操作該過程；如果化學(xué)消毒劑昂貴則成本高。 高溫蒸汽滅菌工藝的比較高溫蒸汽滅菌技術(shù)適用處置《醫(yī)療廢物分類名錄》中的感染性廢物和損傷性廢物，不適用于處置該目錄中的病理性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物、汞和揮發(fā)性有機(jī)物含量較高的醫(yī)療廢物，特別要禁止將放射性廢物、帶壓/密封器具、麻醉性、精神性、細(xì)胞毒性、藥品納入高溫蒸汽處置范圍。建議建立統(tǒng)一的收運(yùn)體系，將高溫蒸汽處置技術(shù)所不能處理的醫(yī)療廢物一并收運(yùn)，定期外運(yùn)處置。根據(jù)《醫(yī)療廢物高溫蒸汽集中處理工程技術(shù)規(guī)范（試行）》（HJ/T2762006）基本要求，醫(yī)療廢物高溫處理工藝可以采用先蒸汽處理后破碎、先破碎后蒸汽處理或蒸汽處理與破碎同時(shí)進(jìn)行等三種工藝形勢(shì)。宜優(yōu)先采用先蒸汽后破碎或蒸汽處理與破碎同時(shí)進(jìn)行兩種工藝形式。成熟的高溫蒸汽處理技術(shù)對(duì)不同的醫(yī)療廢物具有較好的適應(yīng)性。其關(guān)鍵設(shè)備是醫(yī)療廢物專用滅菌器（以下簡(jiǎn)稱滅菌器），目的是對(duì)廢物進(jìn)行滅菌處理，以達(dá)到滅菌的目的。另外配套了破碎機(jī)及其它輔助設(shè)施，以達(dá)到毀形和減容的目的。先破碎后蒸汽處理因破碎的是危險(xiǎn)廢物，在破碎過程中有害病毒可能因粉碎而產(chǎn)生瞬間壓力將病菌釋放到大氣中，對(duì)人體造成危害，要求破碎的上、卸料、破碎和輸送系統(tǒng)都必須密閉和自動(dòng)操作。但破碎廢物有利于消毒，也不擔(dān)心醫(yī)療廢物被二次利用。先蒸汽處理后破碎將醫(yī)療廢物裝入特制的滅菌車中并整體進(jìn)入滅菌室進(jìn)行滅菌處理，處理完后將廢物倒入破碎機(jī)進(jìn)行毀形處理，對(duì)破碎環(huán)節(jié)的影響較小，破碎過程不必?fù)?dān)心有害病菌混入空氣。該工藝在對(duì)醫(yī)療廢物消毒前預(yù)先抽真空和消毒過程中也要抽真空，排出的廢液及廢氣需經(jīng)過消毒，而導(dǎo)致的成本增高。正氣要穿透大塊物料較困難，特別是對(duì)厚實(shí)封閉嚴(yán)的廢物消毒效果差。蒸汽處理與破碎同時(shí)進(jìn)行技術(shù)要求高，但減少了中間環(huán)節(jié)，既解決了蒸汽的穿透性，又減少了中間污染，也起到了醫(yī)療廢物毀形的目的。以上三種工藝在國外都有工程實(shí)例，且都是《醫(yī)療廢物高溫蒸汽集中處理工程技術(shù)規(guī)范（試行）》（HJ/T2762006）中可以采用的工藝形式，無論采用何種工藝都是可行的。本項(xiàng)目擬采用先蒸汽和破碎同時(shí)進(jìn)行然后再進(jìn)行二次細(xì)碎的工藝，是符合《醫(yī)療廢物高溫蒸汽集中處理工程技術(shù)規(guī)范（試行）》（HJ/T2762006）的基本要求，滅菌效果良好。 本工程工藝選擇的可行性根據(jù)我國目前的國情，高溫蒸汽滅菌處理技術(shù)適用于醫(yī)療廢物的處理處置；根據(jù)許昌市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和醫(yī)療廢物產(chǎn)生的實(shí)際情況，選用先蒸汽和破碎同時(shí)進(jìn)行然后再進(jìn)行二次細(xì)碎的方式對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行處置，可以將本處理中心的運(yùn)營成本保持在較低的水平并可以提