血尿的診斷和中醫(yī)治療-資料下載頁
2025-07-18 14:20本頁面
【正文】 克，山茱萸10克。若伴見蛋白尿者加菟絲子20克。若夜尿偏多者加桑螵蛸12克。（4）脾腎陽虛型①主證：鏡下血尿或伴見蛋白尿，腰膝冷痛，手足不溫，舌淡苔白，脈沉遲無力。②治法：溫補脾腎以止血。③方藥：a、腎氣湯：制附片、肉桂、山茱萸、牡丹皮各10克，生地黃12克，山藥、澤瀉各15克，茯苓20克。另加小薊30克，艾葉炭、炮姜各10克。若伴見蛋白尿者加生黃芪、菟絲子各20克。b、保元湯：黨參、生黃芪各20克，肉桂10克，炙甘草6克。另加小薊30克，泡姜、紫河車各10克。若伴見蛋白尿者加菟絲子、芡實各20克。若腰膝冷痛者加巴戟天15克，制附片10克。（三）西醫(yī)治療簡介由于IgA腎病的發(fā)病機制尚未完全闡明，因而迄今為止沒有特效的治療藥物，尤其對于IgA腎病血尿不伴腎病綜合征的患者。國內(nèi)外腎臟病學(xué)者依據(jù)IgA腎病發(fā)病機制的已知認識，進行了多方面的試驗性治療，取得了一定的療效。IgA腎病血尿伴腎病綜合征者，運用潑尼松糖皮質(zhì)激素治療，若屬微小病變程度者有較好的緩解療效；否則療效不肯定，可合并用免疫抑制劑各血小板解聚劑。鑒于呼吸道感染是肉眼血尿反復(fù)發(fā)作的主要誘因，要積極治療和預(yù)防上呼吸道感染，對于屢發(fā)扁桃體炎者行扁桃體切除術(shù)，從臨床實踐來看，對減少血尿及控制反復(fù)發(fā)作均有益處。有人報道用雷公藤總甙片或雷公藤湯劑治療IgA腎病，觀察對IgA腎病血尿及蛋白尿均有減輕的作用。有學(xué)者試用茜草雙酯片治療IgA腎病血尿，觀察有一定的療效。其他方面的試驗性治療亦曾有報道，如苯妥英鈉應(yīng)用后，雖然血清中單體和多聚體IgA濃度降低，但不能減少血尿；給予無麩質(zhì)食物截斷食物抗原，可見循環(huán)的IgA免疫復(fù)合物下降，血尿高精尖減輕；施用血漿置換療法，力圖迅速清除循環(huán)的IgA免疫復(fù)合物，對急重癥有一定的療效，但價格昂貴，且不能根除IgA免疫復(fù)合物增加的因素。 五章，非腎小球腎炎性血尿的中醫(yī)治療一、尿路感染（一）尿路感染血尿的中醫(yī)病名由于尿路感染血尿患者常伴有尿頻，尿急，尿痛的膀胱刺激證，所以其中醫(yī)病名歸屬“血淋”的范疇。尿痛者為血淋，尿不痛者為尿血。中醫(yī)所稱的淋證是形容比喻排尿淋瀝不暢，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的性病所指的淋病截然不同，不可混為一談。淋證是中醫(yī)的病名，其臨床表現(xiàn)的特點是小便頻數(shù)短澀，滴瀝刺痛，欲出未盡，小腹拘急，痛及臍中，尿道不利。這于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所指的膀胱刺激證極為相似。關(guān)于淋證的分類，據(jù)文獻所載有“五淋”“七淋”“八淋”三種分類方法。筆者認為《諸病源候論》的“七淋”說較為全面且實用價值高。這七淋指的是氣淋，血淋，膏淋，石淋，勞淋，寒淋，熱淋七種。血淋的臨床表現(xiàn)特點是除排尿不暢的諸癥狀外，并伴尿中帶血，亦即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的尿路感染血尿。（二）尿路感染血尿的中醫(yī)病機尿路感染的血尿歸屬于中醫(yī)血淋范疇。血淋有實證和虛證之分，一般發(fā)病急驟，病程短者屬于實證，若病程遷移纏綿則多為虛證或虛中夾實證。實證者是因膀胱濕熱壅盛，一方面阻滯氣機以致尿道排尿不暢，另一方面熱傷血絡(luò)，迫血下行，故尿紅赤；若心火亢盛，移熱于下焦小腸與膀胱，亦可導(dǎo)致血淋。虛證者多見肝腎陰虛與氣虛兩個癥候，辨證要點是既有血淋的表現(xiàn)，又有一派肝腎陰虛或氣陰兩虛的表現(xiàn)。由于陰虛生內(nèi)熱，虛熱內(nèi)炎亦可傷及血絡(luò)而見血淋，此時的小便淋瀝不暢是因兼夾濕熱之邪的原因，即虛中兼有實證。至于虛多實少，虛實并重，虛少邪多，應(yīng)依據(jù)辨證的結(jié)果來判斷。（三）辨證論治尿路感染的西醫(yī)治療主要是應(yīng)用抗生素以控制菌尿使其陰轉(zhuǎn)，對于首次發(fā)作的急性尿路感染者確有一定的效果。然而，本病的特點易反復(fù)發(fā)作，若長期應(yīng)用抗生素則可能產(chǎn)生耐藥性和有一定的毒副作用，況且菌尿的陰轉(zhuǎn)率也不理想，因而尿路感染應(yīng)積極運用中醫(yī)藥進行治療。本病的中醫(yī)之治療優(yōu)勢在于通過辨證論治可以明顯改善或消除患者的癥狀，長期調(diào)治無毒副作用，而且能明顯提高機體的免疫力，這對于菌尿的陰轉(zhuǎn)具喲積極的作用。膀胱熱盛，迫血妄行型1） 主證：尿色赤，伴尿頻，尿急，尿熱，尿澀，尿痛，口干苦，大便偏干，腰腹脹痛，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。2） 治法：涼血止血，利水通淋3） 方藥：小薊飲子：生地黃15克，小薊，滑石各30克，淡竹葉，藕節(jié)碳各12克。炒梔子，當(dāng)歸，炒蒲黃各10克，生甘草6克，通草3克 若大便干結(jié)者加制大黃15克，若腰腹脹痛者加廣木香6克，白芍12克，懷牛漆15克。 腎陰虧虛，兼夾濕熱型1） 主證：腰漆酸痛，頭目眩暈，手足心熱，咽干口燥，時有尿頻澀而痛，遇勞易發(fā)，尿熱色黃，鏡下血尿，舌紅，苔薄黃膩，脈細滑數(shù)。此型見于慢性尿路感染的血尿患者。2） 治法：滋養(yǎng)腎陰，兼以清利濕熱，涼血止血3） 方藥：知柏地黃湯加味：知母，生地黃，山藥，澤瀉各15克，黃柏，山茱萸各10克，牡丹皮12克，茯苓20克，石氣陰兩虛，兼夾濕熱型（1）主證：神疲乏力，腰膝酸痛，咽干口燥，手足心熱或手足不溫，大便溏薄或偏干，時有尿頻澀而痛，鏡下血尿，遇勞易發(fā)，舌淡或偏紅，苔薄黃膩，脈沉細弱。此型亦見于慢性尿路感染的血尿患者。（2）治法：益氣養(yǎng)陰，兼以清利濕熱，涼血止血。（3）方藥：①參芪地黃湯加味：太子參、生黃芪、生地黃、山藥各15克，山茱萸10克，牡丹皮12克，茯苓20克，車前草、澤瀉、萆薢各15克，懷牛膝12克，小30克，炒梔子10克。②參苓六黃湯加味：太子參、茯苓各20克，黃精12克，生地黃、生黃芪各15克，黃連5克，黃柏、蒲黃各10克，小薊30克，旱蓮草10克。（四）西醫(yī)治療簡介一般情況下，尿路感染血尿患者，只要感染得到有效控制，血尿亦隨之消失。（1）單劑抗菌療法：通常用磺胺甲基異噁唑（SMZ），甲氧芐氨嘧啶（TMP），一次服（簡稱STS單劑），一次服。大多數(shù)膀胱炎患者經(jīng)大劑量單劑抗菌治療12天，尿菌即可轉(zhuǎn)陰。需要注意的是，應(yīng)在治療后追蹤6周，如有復(fù)發(fā)，則多為腎盂腎炎，應(yīng)予抗菌藥治療26周，單劑療法的優(yōu)點是方法簡便、醫(yī)療費用低、副作用極小、極少產(chǎn)生耐藥菌株，對絕大部分尿路感染有效、且有助于尿路感染的定位診斷。所以，目前國內(nèi)外學(xué)者均推薦此法治療無復(fù)雜因素存在的膀胱炎。（2）3天抗菌療法：可采用STS、阿莫西林或諾氟沙星治療3天。此種療法適用于近來有多次膀胱炎發(fā)作者，認為對減少再發(fā)似有幫助，對膀胱炎的治愈率與較長療程相似，且副作用小。12 / 1
職業(yè)教育相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1