血尿的診斷和中醫(yī)治療-文庫(kù)吧
2025-07-03 14:20 本頁(yè)面
【正文】 顏面甚至肢體水腫表現(xiàn)突出。 3.“血尿”與“風(fēng)水”并重：血尿和水腫均較 突出。（二）急性腎炎血尿的中醫(yī)病機(jī) 由于急性腎炎的血尿發(fā)病急驟，故而以實(shí)證居多，主要責(zé)之于風(fēng)熱之邪外襲或胃熱毒雍盛，邪熱迫血下行，以致血尿。 在辨證中醫(yī)病名及證候的基礎(chǔ)上，立方用藥，這樣針對(duì)性強(qiáng)，具有整體觀念。療效才能提高。（二） 辨證論治一般而言，急性腎炎血尿單純用中醫(yī)藥治療，可以取得較好的療效。不僅可以使癥狀迅速消失，而且可使尿檢逐漸轉(zhuǎn)陰。但應(yīng)注意的是處于恢復(fù)期的患者仍應(yīng)用中藥調(diào)治一段時(shí)間為宜，以便鞏固療效。 急性腎炎血尿的病程可分為兩個(gè)階段，即急性期和恢復(fù)期，急性期的中醫(yī)證候有三型，即肺衛(wèi)風(fēng)熱型，熱毒壅盛型，下焦血熱型?；謴?fù)期的中醫(yī)證候主要也有三型，即肺腎陰虛型，腎陰虛型，腎氣陰兩虛型。急性期的治療應(yīng)重在驅(qū)邪，即便有正虛的一面，亦應(yīng)慎用補(bǔ)藥，以免閉門流寇。祛邪之中以清熱，涼血，止血為主，慎用溫補(bǔ)藥?；謴?fù)期是指仍有輕微的臨床癥狀，尿液檢查輕度異?；蛞艳D(zhuǎn)為正常，由于腎臟組織完全修復(fù)到正常尚需一段時(shí)間，因此仍需用中藥繼續(xù)調(diào)治一段時(shí)間?；謴?fù)期的治療應(yīng)注意在扶正的基礎(chǔ)上，兼清余邪，而且也要慎用溫補(bǔ)之品。1. 急性期（1） 肺衛(wèi)風(fēng)熱型1） 主證：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，咳嗽，咽喉腫痛，尿紅赤或鏡下血尿，舌邊尖紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。2） 治法：疏散風(fēng)熱，涼血止血。3） 方藥：銀翹散：金銀花30克，連翹，竹葉，荊芥，薄荷，牛旁子，桔梗各10克，淡豆疻三克，蘆根15克，生甘草6克。另加小薊30克，生地黃15克，白茅根20克，三七粉2克（沖入）。⑵熱毒壅盛型① 主證：咽喉腫痛較甚，或皮膚瘡毒，惡熱口渴，肢體微腫，或尿赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。② 治法：清熱解毒。③ 方藥：a、五味消毒飲：金銀花30克，野菊花、蒲公英各10克，紫花地丁、紫背天葵各12克。若尿少、水腫者加車前子20克。若尿赤者加小薊20克。若大便干結(jié)者加制大黃20克。b、麻黃連翹赤小豆湯：麻黃、甘草各6克，連翹12克，杏仁、大棗各10克，赤小豆30克，生梓白皮15克，生姜3克。⑶下焦血熱型① 主證：尿色紅赤，或呈洗肉水樣，惡熱心煩，口渴便干，舌紅少苔，脈數(shù)。② 治法：涼血止血。③ 方藥：小薊飲子：生地黃15克，小薊、滑石各30克，通草3克，藕節(jié)12克，炒蒲黃、竹葉、當(dāng)歸、炒梔子各10克，甘草6克。若尿血重者加三七粉4克（分兩次沖服）。若大便干結(jié)者加制大黃15克。若肢體微腫者加冬瓜皮30克?；謴?fù)期⑴肺腎陰虛型①主證：咽干微痛，腰膝酸痛，舌偏紅少苔，脈細(xì)數(shù)。②治法：滋養(yǎng)肺腎之陰，兼以解毒利咽。③方藥：銀菊麥味地黃湯：金銀花、生地黃、山藥、茯苓各15克，野菊花、麥冬、五味子、山茱萸、牡丹皮各10克，澤瀉12克。⑵腎陰虛型①主證：腰膝酸痛，手足心熱，舌偏紅少苔，脈細(xì)數(shù)。②治法：滋養(yǎng)腎陰③方藥：六味地黃湯：生地黃、山藥、茯苓、澤瀉各15克，山茱萸、牡丹皮各10克。若腰痛者加杜仲12克、懷牛膝15克。若手足心熱者加地骨皮15克。⑶腎氣陰兩虛型①主證：腰膝酸痛，乏力，畏寒，或手足心熱，舌淡或稍紅，脈沉細(xì)稍弱。②治法：腎氣陰雙補(bǔ)③方藥：參芪地黃湯：太子參、生黃芪、生地黃、山藥各15克，山茱萸、牡丹皮各10克，茯苓20克。若尿渾濁者加澤瀉各15克、石葦20克。若腰痛者加杜仲12克、懷牛膝15克。（四）西醫(yī)治療簡(jiǎn)介休息。急性起病后需臥床休息，直至肉眼血尿消失，水腫消退，血壓恢復(fù)正常。如果患者已無(wú)明顯的臨床癥狀，僅尿液檢查未完全恢復(fù)正常時(shí)，不必臥床休息，可適當(dāng)下地活動(dòng)。飲食。有水腫及高血壓的患者，應(yīng)根據(jù)病情的輕重給予低鹽或無(wú)鹽飲食。關(guān)于蛋白質(zhì)的攝入量，在腎功能正常的情況下，以每日4070克（約每千克體重1克）為宜。尿量明顯減少的患者，應(yīng)限制鉀的攝入量。治療感染灶。應(yīng)用青霉素治療23周，對(duì)于控制和預(yù)防感染，減輕抗原對(duì)腎臟的影響，促使腎臟盡快恢復(fù)有所裨益。其他。如果急性腎炎血尿患者伴有明顯的水腫和高血壓，可用利尿劑消除水腫。急性腎炎的高血壓多為容量依賴型高血壓，一般水腫消退后，血壓隨之復(fù)常，若血壓較高且恢復(fù)較慢者可以應(yīng)用降壓藥。急性腎炎血尿患者，一般不需要服用激素，只需要按上述原則對(duì)癥處理即可。四、慢性腎炎（一）慢性腎炎血尿的中醫(yī)病機(jī)慢性腎炎血尿的病機(jī)，中醫(yī)認(rèn)為慢性腎炎的血尿遷延纏綿，證候多為虛證，“正氣奪則虛”，正虛之中以氣陰兩虛和陰虛最為多見。由于脾腎氣虛，統(tǒng)血封藏失職，加之陰虛內(nèi)熱，熱傷血絡(luò)，導(dǎo)致血不歸經(jīng)而出現(xiàn)尿血。倘若單純肝腎陰虛，必然虛熱內(nèi)生，損傷血絡(luò)亦致尿血。在慢性腎炎中血尿因脾腎氣虛以及脾腎陽(yáng)虛而致者，較脾腎氣陰兩虛和肝腎陰虛者為少。關(guān)于虛證的成因，有素體脾腎虛弱，勞倦情志所傷，外邪久羈傷正等多種。在正虛的基礎(chǔ)上可以兼夾邪實(shí)之證，臨床上邪實(shí)的種類常見水濕、瘀血、肝風(fēng)等，水濕內(nèi)停之證是指患者有水腫的癥狀，多系中醫(yī)學(xué)“陰水”的范疇，因脾氣虛、脾陽(yáng)虛而運(yùn)化水濕失職，或腎氣、腎陽(yáng)虛衰，主水無(wú)權(quán)所致。瘀血的病機(jī)屬于氣血虛滯的范疇，中醫(yī)學(xué)稱之為“久病人絡(luò)”。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為繼發(fā)性凝血了障礙是腎小球病變發(fā)展與惡化的重要因素極為吻合。肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)是指有眩暈的癥狀，患者多伴有中等度以上高血壓，其病機(jī)以肝腎陰虛，木少滋榮，肝陽(yáng)上亢者居多。（二）辯證論治對(duì)于慢性腎炎以血尿?yàn)橥怀霰憩F(xiàn)的患者，應(yīng)從中醫(yī)的尿血中進(jìn)行辯證論治，總的治療原則是以扶助正氣為主，兼以祛邪，并酌加止尿血的藥物，宜守方一段時(shí)間才能奏效，因正氣的來(lái)復(fù)尚需時(shí)日，不應(yīng)更方過(guò)頻而急于求成。對(duì)于脾腎氣陰兩虛而致血不歸經(jīng)證，宜脾腎氣陰雙補(bǔ)以止血。對(duì)于肝腎陰虛而致的血不歸經(jīng)證，宜滋養(yǎng)肝腎，兼清虛熱以止血，對(duì)于單純因脾腎氣虛而致者，又宜培補(bǔ)脾腎之氣。因脾腎陽(yáng)虛而致的尿血證，宜溫補(bǔ)脾腎以止血。由于慢性腎炎的臨床表現(xiàn)多種多樣，而且同一個(gè)患者在病程中臨床表現(xiàn)也有變化，因而從中醫(yī)的角度，對(duì)以水腫或眩暈表現(xiàn)為突出的患者，當(dāng)進(jìn)行相應(yīng)的辯證論治，方能突出重點(diǎn)，取得較好的療效，該內(nèi)容不在本節(jié)討論，可參考作者編著的《腎臟病中醫(yī)診治與調(diào)養(yǎng)》的相關(guān)章節(jié)。對(duì)慢性腎炎的治療，不論西醫(yī)或中醫(yī)都有一定的難度，然而早期進(jìn)行中醫(yī)治療，并能堅(jiān)持一段較長(zhǎng)時(shí)間，對(duì)于減輕患者的癥狀，穩(wěn)定病情，保護(hù)腎功能是有所裨益的。合理地選用降壓及配合中醫(yī)藥治療是慢性腎炎患者
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