【正文】 肌層萎縮是便秘的主要原因，液體攝入不足，腹肌無力則是便秘的重要因素. 二 、肝膽胰腺的特點（一）、肝膽特點 肝除分泌膽汁外,還是物質代謝的重要器官。老年人肝萎縮,體積變小,重量減輕。肝細胞體積增大而數(shù)量減少并有不同程度的變性。肝功能減退,肝合成白蛋白功能下降,血漿白蛋白減少,而球蛋白含量相對增加。肝解毒功能下降，藥物代謝速度減慢,影響藥物的滅活與排出,易引起藥物性肝損傷。肝代償功能差，肝細胞損傷后恢復很慢。由于老年人消化吸收功能差,易引起蛋白質等營養(yǎng)缺乏等,導致肝脂肪沉積。由于結締組織增生等因素,易造成肝纖維化和硬變。 膽汁由肝細胞分泌,人每日分泌膽汁300—700ml,肝不斷分泌膽汁在膽囊中儲備和濃縮,其排入十二指腸,則是間斷性的。老年人膽囊及膽管變厚,彈性降低,膽囊常下垂,膽汁減少而粘稠,含大量膽固醇，功能減弱,易發(fā)生膽囊炎和膽結石。（二）、老年人胰腺特點 老年人胰腺萎縮,胰島細胞變性,加之進入十二指腸的鹽酸減少甚至缺乏,不能引起促胰液素釋放,致使胰液分泌減少。50多歲以后不僅胰液分泌量減少,而且胰蛋白酶的活力下降66%以上。胰脂肪酶減少20—30%,嚴重影響淀粉,蛋白質,脂肪等的消化和吸收。老年人胰島素分泌減少,對葡萄糖的耐量因而減退,增加了發(fā)生胰島素依賴型糖尿病的危險性。 張瑞文第五節(jié) 老年神經(jīng)系統(tǒng)生理變化 一、老年人神經(jīng)系統(tǒng)結構特點 老年人腦萎縮，體積縮小，從20歲起，人腦含量逐漸減輕，25歲的人腦量約1400g，60歲時約減輕6%，80歲時約減輕10%。大腦皮質萎縮，皮質厚度減少，腦回縮小，尤以額葉、顳葉、頂葉為最顯著。腦溝增大，腦膜增厚，腦室擴大，腦脊液增多，腦灰質變硬和萎縮，腦的水分可減少20%，皮質下灰質和小腦也可發(fā)生萎縮現(xiàn)象。 神經(jīng)細胞數(shù)量減少，部位不同選擇性減少，尤以上顳回、前中央回、紋狀區(qū)、腦干黑質、藍斑海馬等細胞減少最為明顯。一般認為，人出生后神經(jīng)細胞即停止分裂。%，60歲時大腦皮質神經(jīng)細胞減少20─25%，小腦皮質神經(jīng)細胞（特別是浦肯野細胞）減少25%，腦干藍斑核細胞約減少40%，70歲以上老年人神經(jīng)細胞總數(shù)減少可達45%。脂褐素即老年色素，來自溶酶體和線粒體，可能是慢性進行性代謝改變所引起的脂類過氧化的產(chǎn)物。有人認為，神經(jīng)細胞活動減少即能促進脂褐素的沉積。人神經(jīng)細胞的脂褐素６歲時即開始出現(xiàn)，并隨著年齡的增加而線性增多，特別是在下橄欖核的神經(jīng)細胞和脊髓前角的運動神經(jīng)細胞，其脂褐素隨年齡的增加恒定地增加。青年人脂褐素易為蘇丹黑染色，呈PAS陽性反應，有淡黃色自發(fā)熒光，而老年人脂褐素為尼羅藍著染，有金黃色自發(fā)熒光。脂褐素阻礙細胞的代謝，神經(jīng)細胞脂褐素的含量增多，則其RNA的含量即相對減少。當脂褐素增加到一定程度時可導致細胞萎縮死亡。老年人脂褐素堆積增多，神經(jīng)細胞代謝障礙，功能減退。 老年人由于蛋白代謝障礙，腦蛋白質含量減少25─33%。RNA的功能是合成各種蛋白質，其中記憶蛋白的合成減少，則記憶力下降。人的一生中腦能儲存１千萬億個信息單位，人腦信息儲存與其合成的RNA緊密相關，神經(jīng)細胞的RNA含量比其它細胞豐富。隨著年齡增加，神經(jīng)細胞的RNA含量逐漸減少。50歲后減少尤甚，人腦信息和記憶力下降。但是人腦的潛力很大，經(jīng)常應用的腦細胞只是腦總細胞的20%左右，其余腦細胞處于休息狀態(tài)。經(jīng)常動腦的人腦細胞RNA含量多于一般人12%，多于懶于動腦的人40%。所以如果人勤于動腦，即使是老年人也可啟動部分休息狀態(tài)的腦細胞，使其思維能力仍很敏捷，雖年過古稀仍記憶驚人。腦脂質可減少到140g（正常青年人腦脂質為190g），中磷脂，總膽固醇、腦苷脂和高密度脂蛋白均減少，中性脂肪增多，中性脂肪存在于低密度脂蛋白，能促使動脈粥樣硬化，供血減少，耗氧量降低，導致腦軟化，從而使老年人體內(nèi)、外環(huán)境的適應能力降低，智力衰退，注意力不集中，易疲勞，睡眠欠佳，記憶力下降和性格改變，嚴重者可表現(xiàn)為老年性癡呆癥。二、老年人神經(jīng)系統(tǒng)傳遞功能特點 神經(jīng)細胞合成和釋放神經(jīng)遞質，通過突觸釋出，引起突觸后神經(jīng)細胞的興奮或抑制。老年人腦合成多種神經(jīng)遞質的能力皆有所下降，老年人大腦乙酰膽堿減少，使意識不清及突觸后膜對Na+、K+的通透性降低，易患健忘癥。腦的紋狀體和黑質中的多巴胺隨著年齡增加而減少，導致肌肉運動障礙，動作緩慢，運動震顫麻痹等。腦內(nèi)藍斑核合成和釋放去甲腎上腺素量隨著年齡增加而減少，導致睡眠不佳，精神情緒抑郁、淡漠。老年人隨著年齡增加腦內(nèi)5─HT含量減少，導致失眠，痛閾降低，智力衰退，震顫、情緒和精神抑郁或狂燥等。 老年人腦內(nèi)酪氨酸羥化酶、多巴胺脫羧酶、膽堿轉乙酰酶，谷氨酸脫羧酶等與神經(jīng)遞質合成有關的酶活動明顯下降。相反，腦內(nèi)單胺氧化酶、膽堿酯酶等使神經(jīng)遞質失活的酶活力增強。單胺氧化酶可分解多巴胺、去甲腎上腺素和5─HT等神經(jīng)遞質。老年人腦黑質、尾狀核和下丘腦的單胺氧化酶活性均顯著增高。 人１克腦組織內(nèi)毛細血管的面積約為240cm2。其毛細血管內(nèi)皮細胞無窗孔、無收縮蛋白。在這樣廣闊的界面上進行血—腦間O2和CO2的交換，使代謝物質如葡萄糖、氨基酸等得以進入腦內(nèi)，同時嚴格限制血液中某些溶質的進入，這就是血—腦屏障。多種酶和離子參與形成了血—腦屏障，以實現(xiàn)血腦屏障功能。老年人因血管硬化，酶活性及離子磷酸根、Na+、K+、Ca2+、Mg2+、CI等的改變，使血腦屏障功能下降，影響代謝，導致神經(jīng)功能障礙或紊亂。 隨著年齡的增加血流量減少，神經(jīng)細胞樹突變短或減少，膜代謝障礙，周圍神經(jīng)節(jié)段性脫髓鞘和神經(jīng)纖維變性，使運動和感覺神經(jīng)纖維傳導神經(jīng)沖動的速度減慢，%。50歲以后，周圍神經(jīng)傳導速度減慢10%—30%，導致老年人對外界事物反應遲鈍，動作協(xié)調(diào)能力下降。老年人交感和副交感神經(jīng)逐漸變性，乙酰膽堿、去甲腎上腺素、ATP及5—HT等神經(jīng)遞質均減少，致使植物神經(jīng)功能紊亂。由此導致體液循環(huán)，氣體交換，物質吸收與排泄，生長發(fā)育和繁殖等各內(nèi)臟器官的功能活動的平衡失調(diào)，易引起心律、心率的改變以及體位性低血壓。老年人神經(jīng)系統(tǒng)的變化總的來說主要是動作不穩(wěn)、不協(xié)調(diào)，反應遲鈍，易疲勞、步履蹣跚、運動遲緩，性格改變、記憶力減退、睡眼欠佳、理解現(xiàn)實生活逐漸缺乏感情色彩，有時行為不能自制。駱書信第六節(jié) 老年人泌尿系統(tǒng)的生理變化　　泌尿系統(tǒng)包括腎、輸尿管、膀胱及尿道等器官。隨著年齡的增大、衰老，泌尿系發(fā)生一系列退行性變化，尤以腎的變化為最大?！　∧I細胞屬于條件性的細胞再生系，即細胞在完成分裂后，在特定的條件下仍能恢復分裂增殖能力，這種恢復細胞分裂增殖的反應，大部分發(fā)生于近端腎小管，而遠端腎小管和其他部位則很少有這種反應。在老年人，腎細胞的這種再生反應則主要表現(xiàn)為腎細胞的肥大而少有分裂?！　∧I單位的數(shù)量在胎兒期即已決定，出生后只會減少，不會增加。老年人腎小球的數(shù)量常隨增齡而不斷的減少，通?？山抵脸赡昶诘?|2到1|3。腎的重量也隨之減輕?！　‰S著年齡的增加，腎小血管發(fā)生硬化，阻力增加，或發(fā)生部分阻塞，致使腎血流量減少。另外腎皮質的膠原蛋白，髓質的酸性粘多糖，腎小球基底膜上的脂質及鈣鹽的沉著等間質成份也都會發(fā)生改變。40歲以后，反映腎功能指標的腎血流量，腎小球濾過率呈直線下降，80歲時僅為壯年期的50%?！　∧I小球硬化是老年腎臟形態(tài)學的主要改變之一。腎小球硬化主要發(fā)生在淺皮質內(nèi)，尤其以腎被膜下為著。硬化的腎小球基底膜分層、增厚、皺縮、系膜增生、基層增厚，并伴有PAS陽性物質的沉積，毛細血管攀塌陷，管腔閉塞，鮑曼本上皮增生、纖維化，出球小動脈常常發(fā)生嚴重的透明變性伴血管壁增厚，這種變化常隨增齡而加重。據(jù)報道，4059歲組的每100個腎小球中，硬化腎小球（SG）平均4個，不超過6個，而8096歲組SG平均25個，最多達43個。在≥ 60歲的老人腎臟中還可見到少數(shù)腎小球代償性肥大及個別腎小球源性襄腫形成。　　進一步的研究證明，腎小球系膜區(qū)細胞外基質進行性積累是腎小球硬化的重要特征。90年代以來，由于對細胞外基質成分的分離、純化和相應特異抗體的制備，使人們對此有了較深入的了解。腎小球硬化物質含有正常的細胞外基質成分IV、V、VI型膠原，層粘連旦白（LN）和纖維粘連旦白（FN）等。近來，經(jīng)周春華、牟善初等人的研究都證實，系膜 區(qū)IV型膠原含量增加在老年人腎臟中則有普遍意義?！　?jù)我國山東的一份研究報告，通過內(nèi)生肌酐清除率（CCr）這一反映腎小球功能較敏感指標的測定，對不同年齡者的腎功能變化進行觀察對比，發(fā)現(xiàn)40歲以后，隨年令增長CCr逐漸減退，減退速度隨年齡的增長而遞增，4049歲，%。%。%。%。雖然腎功能減退的個體差異很大,但40歲以后即使無腎臟病，腎功能儲備也已處于較低水平，其調(diào)節(jié)機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的能力已明顯減低，在某些應激情況下，如液體量不足、吐瀉、心衰、感染、腎臟毒性藥物等，均可導致腎功能惡化，甚至衰竭。如常見某些老年人，盡管平時尚不能診斷為有任何內(nèi)科或泌尿科疾病，但當遇到各種應激狀態(tài)時，則很容易引起腎功能衰竭。這些病例，雖然在安靜時血中尿素氮多為正常或略有上升，而用廓清法法檢查時，則往往會可發(fā)現(xiàn)腎小球濾過率、腎血流量已明顯下降，常降至正常的2030%。以往將這種情況被稱為老年腎?！　±夏耆搜獫{腎素濃度及腎素活性常減低，腎臟維持細胞外液容量和組成的能力降低，對失水和攝鹽不足的反應遲緩，發(fā)生脫水和低鉀血癥的危險性增加。依賴腎排泄的藥物的血漿半衰期延長，易發(fā)生蓄積中毒?！　±夏耆税螂准游s，纖維組織增生，膀胱頸部及括約肌功能減低，膀胱容量減少，殘余尿液增多，因而易引起尿路感染和尿失禁。據(jù)我國石家莊市老年人的一份調(diào)查報告，%，%，%。　　男性老人的前列腺常發(fā)生增生肥大，可增大至正常的數(shù)倍至十數(shù)倍，從而導致排尿困難。（駱書信、杜洛民）第七節(jié) 老年生殖系統(tǒng)的生理變化　　生殖系統(tǒng)是人體隨著年齡的增加，變化最顯著的系統(tǒng)之一。祖國醫(yī)學在二千年前就認識到了這種變化。如《內(nèi)徑上古天真論》就記載有：“女子七歲，腎氣盛，發(fā)長齒更；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。……丈夫八歲腎氣實，發(fā)長齡更；二八腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子；……八八天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極，……天癸盡矣，故發(fā)鬢白，身體重，行步不正，而無子耳。”論述了人體腎氣，天癸與生長，發(fā)育生殖及老化的關系。不難看出，這里的“天癸”是指腎精中具有促進生殖機能作用的物質，大概相當于性激素?！　〗^經(jīng)期婦女由于其卵巢功能衰退，生殖器官發(fā)生退行性變化，雖然發(fā)生這種變化的時間及其進展速度殊不一致。老年性變化的主要改變?yōu)榻M織器官的萎縮，致使組織器官變小，光滑，上皮扁平，間質纖維化，血管減少，脂肪組織減少等?！　⊥怅帲和怅幤つw出現(xiàn)皺褶和皺紋，陰毛稀疏。組織學的變化為表皮變薄，角化作用增強，真皮中的血管減少等?！　￡幍溃宏幍揽s短并變窄，陰道粘膜外觀蒼白，上皮層變薄，上皮細胞數(shù)減少，陰道分泌物減少并呈堿性反應，陰道壁越來越脆弱。　　子宮：子宮縮小，宮體與宮頸的比例由育齡期的4:1變?yōu)?:1。子宮肌層中的間質呈纖維樣變，子宮的濕重、膠原及彈性硬蛋白均減少?！　÷殉玻后w積逐漸變小，隨后發(fā)生硬化和卷曲。（駱書信、杜洛民）第八節(jié) 老年 人內(nèi)分泌系統(tǒng)的生理變化　　一、甲狀腺與甲狀腺素　　老年人甲狀腺的重量有減退的傾向，組織學上可見濾泡間結締組織增加，濾泡縮小及濾泡內(nèi)膠質及染色體的改變?！　±夏耆藢?31碘的早期攝取率明顯降低,但24小時攝取率則僅有輕度降低，這與老年人伴隨腎功能減退而出現(xiàn)的碘廓清率降低有關。一般認為老年人的甲狀腺素分泌率是降低的，但老年人血中甲狀腺素（PBI）并不一定降低。以131碘標記的甲狀腺素實驗表明，這種現(xiàn)象與老年人甲狀腺素崩解率的下降及半衰期的遲延有關?！　《鄶?shù)報告稱老年人的甲狀腺素刺激激素（TSH）標記水平并不降低，這可能是甲狀腺功能降低的繼發(fā)性改變。對老年人投與TSH時，131碘攝取率及血中PBI均呈正常反應，而進行TRH 試驗時，證明老年人TSH分泌功能有降低的傾向。通過血中T3 、T4測定證明，T3 隨年齡的增加而減少?！　‰S著年齡的增加，基礎代謝率有所下降。老年人發(fā)生甲狀腺機能減退的機率遠較甲亢為高。老年人發(fā)生甲亢時，其癥狀表現(xiàn)也常不典型?！　《?、胰腺與胰島素　　胰腺的胰島細胞有α、β、δ三種。老年人胰腺在染色上與δ細胞一致的細胞常常增多，β細胞胰島素分泌缺乏或延遲或分泌變異胰島素，循環(huán)血液中存在抗胰島素抗體或抗胰島素受體抗體，胰島素受體或受體后缺陷致使靶組織細胞對胰島素的敏感性降低，細胞分泌功能 減退，周圍組織對胰島素利用率下降。故老年人常見糖耐量降低和易發(fā)生糖尿病。　　三、性腺與性激素　　婦女在絕經(jīng)期以后卵巢逐漸萎縮退化，雖然繼續(xù)產(chǎn)生雌激素，并且在絕經(jīng)期后的最初十年內(nèi)尿中雌激素的水平可無改變，但血中雌二醇 的濃度常明顯降低，約減少90%。絕經(jīng)后期婦女體內(nèi)的主要雌激素是雌酮，它可由雄酮，主要是由雄烯二酮在脂肪組織中轉變而來。雌激素水平的下降是絕經(jīng)期后婦女發(fā)生骨質疏松癥的主要原因之一。　　老年男性睪丸發(fā)生退行性變化，分泌雄激素的水平亦出現(xiàn)不同程度的下降。（駱書信、杜洛民） 第九節(jié) 老年人運動系統(tǒng)的生理變化　　運動系統(tǒng)由骨、骨連接和骨骼肌組成，它們在神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)和其他系統(tǒng)的密切配合下，對人體起支持，保護和運動作用?！　∵\動系統(tǒng)是在人體內(nèi)隨年齡變化而始終耐受著損害的一個系統(tǒng)?！　『茉缫郧埃藗兙驼J識到運動系統(tǒng)伴隨著年齡的增長而發(fā)生明顯變化，如成書于我國春秋戰(zhàn)國時期的《內(nèi)經(jīng)上古天真論》中就指出：“丈夫……三八，腎氣平均，筋骨勁強……七八，肝氣衰，筋不能動?！薄　≡缒暄芯孔C實，人體隨著老齡的增長，運動系統(tǒng)的骨、軟骨及關節(jié)均發(fā)生退行性變化。骨質的變化主要是進行性萎縮。在骨的結構方面，表現(xiàn)為骨皮質變薄，黃骨髓增加。松質骨內(nèi)骨小梁斷裂、變細、數(shù)量減少、網(wǎng)眼變粗