醫(yī)院門診合理量的探討-資料下載頁
2025-07-18 13:40本頁面
【正文】 l l e c t u a ls k i l lE xa m p l e :W a s t h e c ou n s e l i n gp e r f orm e d w e l l ?S oc i a l /i n t e r p e r s on a ls k i l lH o w we l l was i t d one ?Treatment :How Well Was It Done? E xa m p l e :C h i r op r a c t orv s .N e u r ol ogi s tOr t h d ox yE xam p l e :S p e c i al i s tv s .ge n e r al p r ac t i t i on e rLe v e l of t r ai n i n gT r a i n i n gE xa m p l e :H i gh v ol u m es u r gi c a lu n i t s v s . l owV ol u m e T i m e o n t h e i obE x p e r i e n c eE xa m p l e :F e m a l e v s . m a l eob s te tr i c i a n /gy n e c ol ogi s tG e n d e r Ra c eP e r s on al c h ar ac t e r i s t i c sW h o d i d i tAspects of the Treatment Provider 看門診時間多久才夠 ? 美國醫(yī)師看門診平均約花 13分鐘，可能從 5分鐘到 60分鐘； ? 國內在和信醫(yī)院門診看診時間平均為 ，病人包含初診與複診各占一半左右。 ? 在臺大醫(yī)院的內科門診指標中，初診患者看 15分鐘，複診患者看 5分鐘，則 30位及初診 5位，而定出每醫(yī)師每次門診病患多於 35位之比例，應小於 50%。 ? 而本人則假設初診看 12分鐘 5人、複診看 5分鐘 25人，每診 3小時，而定出健保門診每診次少於 30人的比率作為監(jiān)控指標。 相關品質指標 ? 開診醫(yī)師具專任專科醫(yī)師資格比率 MC % RH % DT % DH % ? 門診每診次人數(shù)超過 60人的比率 MC % RH % DT % DH % ? 門診每診次人數(shù)少於 30人的比率 MC % RH % DT % DH % 門診看診時間之早期研究 ? 本人在民國 76年八月到十月間在公保門診中心的醫(yī)師與病人 互動的研究，共在四個科別，分別是心臟科、內分泌科、胃腸 科、一般科的初診病人，進行看診時間的調查，共有樣本 351 人平均看診 ，範圍從 。 ? 由 41位醫(yī)師的回答，平均看診時間為 ，範圍從最 分鐘到最長 6分鐘；而最長看病時間，則平均為 ，範 圍從 5到 60分鐘。 ? 另一本人主持的研究，以電話訪談調查最近看門診的經(jīng)驗與 滿意度，結果 952位受訪樣本中看診時間在 5分鐘以內占 %、 。在 610分鐘占 %、而在 11分鐘以上占 %， %的樣本 對看診時間滿意，而 11%覺得不滿意，顯示看診時間長短與滿 意度的相關並不顯著。 未來的建議 ? 選擇之一：門診合理量照計劃進行，除了優(yōu)先檢討與調整急重癥醫(yī)療的支付標準外，同時提出明確修正住院或急重癥費用部分與時間表，且未來修正時加入品質的考量，如診療時間與互動等。 ? 優(yōu)點是健保局可節(jié)流，且醫(yī)療院所的反彈較小； ? 缺點是醫(yī)院的反彈，引起汽球效應的挖東牆補西牆 ,節(jié)流與費用控管的效果會打折扣。 未來的建議 ? 選擇之二：增高門診合理量內診療費用到 250元或更高、超過部分大幅遞減如100元、但住院不調。 ? 優(yōu)點是以診療費來反應門診品質的誘因，較有說服力，減少醫(yī)院的反對； ? 缺點是健保局需要再試算，同時節(jié)流與費用控管的效果可能會減低。 未來的建議 ? 選擇之三：不更動診療費與合理量每日看診人數(shù)、超過部分至少分三段逐步遞減 (例如213,170,120)、但住院不調。 ? 優(yōu)點是比較接近基層醫(yī)療的設計，符合Regressive payment精神 ,對醫(yī)院的衝擊減??； ? 缺點是健保局需要再試算，同時節(jié)流與費用控管的效果可能會減低。 醫(yī)院每日門診合理量的展望 ? 財務考量乎 ? 品質考量 ? 真正的目標何在 ? ? 不可犧牲民眾就醫(yī)權益 :選擇自由 vs 較多的互動 ? 目標的達成之評估並檢討調整的必要性 ? 使用方法 (事前規(guī)劃 \實施過程 )的修正 ? 醫(yī)療院所的理性回應 ? 健保局與醫(yī)院的協(xié)商與互動 ? 讓民眾的聲音被聽到 \讓醫(yī)療專業(yè)的意見被尊重 ? 讓品質得到應有的重視 Thanks for your Attention
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