溫州醫(yī)科大學(xué)外科學(xué)進(jìn)展考試題庫(kù)docxdocx-資料下載頁(yè)
2025-07-18 11:16本頁(yè)面
【正文】 Amsterdam標(biāo)準(zhǔn)(Ⅱ)(1) 家族中至少有3個(gè)成員確診患HNPCC相關(guān)腫瘤包括結(jié)腸癌、子宮內(nèi)膜癌、小腸癌、泌尿系統(tǒng)腫瘤。(2) 其中1例為其他2例的一級(jí)親屬(父母、兄弟姐妹)。(3) 至少有連續(xù)2代患病。(4) 至少1例在50歲前發(fā)病。(5) 排除家族性腺瘤性息肉病及其他遺傳性結(jié)腸癌綜合征。特征：發(fā)病早，腸外腫瘤多見(jiàn)，腫瘤位于近段結(jié)腸，黏液腺癌多見(jiàn)，預(yù)后相對(duì)較好。日本HNPCC臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1) 1級(jí)親屬中有3個(gè)或3個(gè)以上結(jié)直腸癌；(2) 1級(jí)親屬中2個(gè)或2個(gè)以上結(jié)直腸癌,并符合以下標(biāo)準(zhǔn)之一：①結(jié)直腸癌診斷年齡小于50歲； ②右側(cè)結(jié)腸癌；③同時(shí)性或異時(shí)性結(jié)直腸多原發(fā)癌； ④伴同時(shí)性或異時(shí)性結(jié)腸外惡性腫瘤八．遺傳性非息肉病性大腸癌HNPCC的臨床特點(diǎn)和發(fā)病特點(diǎn)：臨床特點(diǎn)：%,但顯示結(jié)直腸癌的早發(fā)和轉(zhuǎn)移,從而顯示快速的腺瘤到癌的的過(guò)程。發(fā)病特點(diǎn)：(1)早期發(fā)生大腸癌，其診斷年齡平均為45歲,易于發(fā)生在右半結(jié)腸。這同散發(fā)性結(jié)直腸癌平均65歲和主要發(fā)生于左半結(jié)腸相有所區(qū)別(2)HNPCC病人多發(fā)生同時(shí)性或異時(shí)性結(jié)直腸癌,而且顯示黏液比例增加和腫瘤分化低,腫瘤邊緣淋巴細(xì)胞增生(3)常有大腸外多器官受累，如子宮內(nèi)膜癌、小腸癌、泌尿系統(tǒng)腫瘤、胰腺癌，胃癌等(4)有較高的生存率,這可能與部分HNPCC病人的早期診斷有關(guān)。九 腸道間質(zhì)瘤（Gastrointestinal Stromal Tumors,GISTs）是消化道最常見(jiàn)的間葉源性腫瘤，既往對(duì)其起源、分化、命名、分類(lèi)等一直存在著很大的爭(zhēng)議大體形態(tài)根據(jù)腫瘤在消化道管壁的部位分：n 黏膜下型（8％）n 漿膜下型（26％）n 肌壁間型（66％）腫瘤大小不一，～22cm不等，可多發(fā)或單發(fā)。大體形態(tài) 多數(shù)起源于胃腸道壁固有肌層。可向腔內(nèi)、腔外或同時(shí)向腔內(nèi)、腔外生長(zhǎng)。向腔內(nèi)生長(zhǎng)可形成潰瘍?？梢愿鶕?jù)腫瘤主體位置可分為腔內(nèi)型、壁內(nèi)型、啞鈴型、腔外型和腹內(nèi)胃腸道外型。大多數(shù)腫瘤呈膨脹生長(zhǎng)，邊界清楚，質(zhì)硬易碎；切面魚(yú)肉狀，灰紅色，中心可有出血、壞死、囊性變等繼發(fā)性改變。 GISTs主要是由梭形細(xì)胞和上皮樣細(xì)胞構(gòu)成 兩種細(xì)胞可同時(shí)出現(xiàn)于不同的腫瘤中，但形態(tài)學(xué)變化范圍大組織學(xué)特點(diǎn)腫瘤細(xì)胞的排列：呈多樣化，以束狀和片狀排列居多胃與小腸的形態(tài)學(xué)變化大，直腸的形態(tài)學(xué)變化小，大部分為梭形細(xì)胞型，交叉束狀排列多。腫瘤細(xì)胞分化不等，可出現(xiàn)核端空泡細(xì)胞和印戒樣細(xì)胞。GISTs病人第一次就診時(shí)約有11～47％已有轉(zhuǎn)移 轉(zhuǎn)移主要在肝和腹腔，淋巴結(jié)和腹外轉(zhuǎn)移即使在較為晚期的病人也較罕見(jiàn)。轉(zhuǎn)移甚至可發(fā)生在原發(fā)瘤切除后30年 小腸GISTs惡性程度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率最高，而食道GISTs惡性程度低。 嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，GISTs無(wú)良性可言，或至少為一類(lèi)包括潛在惡性在內(nèi)的惡性腫瘤。 GISTs多在黏膜下生長(zhǎng) 常規(guī)內(nèi)窺鏡檢查有時(shí)較難發(fā)現(xiàn)，或僅發(fā)現(xiàn)黏膜下腫物或顯示腔外壓迫征，也難以作活組織檢查五、 鑒別診斷胃腸道平滑肌瘤/肉瘤 腫瘤細(xì)胞胞質(zhì)界限較清楚，嗜酸性明顯，核長(zhǎng)，端鈍，核膜常有皺褶。GISTs大多CD117和CD34彌漫性陽(yáng)性表達(dá)，SMA不表達(dá)或?yàn)榫衷钚员磉_(dá)，而平滑肌瘤/肉瘤CD117和CD34陰性表達(dá)，SMA彌漫性陽(yáng)性表達(dá)。 胃腸道神經(jīng)鞘瘤 腫瘤細(xì)胞排列成柵欄狀，可見(jiàn)疏網(wǎng)狀區(qū)，瘤細(xì)胞核細(xì)長(zhǎng)，波浪狀，少數(shù)為點(diǎn)狀。胞漿中等，淡伊紅色，界欠清。 GISTs中只有少部分病例中有S－100表達(dá)，而胃腸道神經(jīng)鞘瘤S－100彌漫性陽(yáng)性表達(dá)，CD117和CD34陰性表達(dá)。 胃腸道自主神經(jīng)瘤 CD11CD3S100、 SMA和Desmin均陰性表達(dá)，電鏡下可見(jiàn)神經(jīng)分泌顆粒。常見(jiàn)的上消化道出血原因有那些?各有何臨床特點(diǎn)？約占半數(shù)，潰瘍病病史，發(fā)生在急性發(fā)病時(shí)期體檢 腹部可能有壓痛確診方法:纖維胃鏡 鋇餐約占10％～25％ 體檢 肝硬化或門(mén)脈高壓表現(xiàn)；多無(wú)前驅(qū)癥狀而突然發(fā)作，嘔血量大，顏色暗紅，不含血塊，有時(shí)呈噴射狀確診 急診纖維胃鏡檢查3. 急性胃粘膜糜爛％～％，國(guó)外占10％～20％。在各種應(yīng)激情況下(如外傷、手術(shù)、燒傷、感染、休克等) 發(fā)生通過(guò)興奮迷走神經(jīng)(釋出乙酰膽堿)和／或交感神經(jīng)(釋出兒茶酚胺)，以及產(chǎn)生組織胺和／或釋出ACTH的作用，可以導(dǎo)致胃粘膜的局部缺血和H+的逆向滲入，產(chǎn)生胃粘膜的淺表潰瘍，導(dǎo)致患者大量嘔血或便血大多產(chǎn)生在外科手術(shù)后7～10天，敗血癥后的3～5天或8～9天，出血常為間斷性以胃鏡檢查結(jié)果最為可靠出血部位可能比較局限，但其粘膜病變之實(shí)際范圍往往很大，有時(shí)甚至可以累及全胃，并先后在不同部位發(fā)生出血占第3～4位常有上腹隱痛、食欲不振、消瘦、貧血和大便變黑等癥狀突發(fā)咖啡渣樣的嘔血，繼而有柏油樣血便，全身情況與失血總量常不成比例如上腹部能觸及腫塊，或肛門(mén)指診時(shí)發(fā)現(xiàn)直腸窩內(nèi)有轉(zhuǎn)移硬結(jié)，更可確診為本病確診:鋇餐造影、特別是胃鏡檢查和組織活檢膽石癥史，發(fā)生在膽道感染之急性時(shí)期腹痛 寒熱或黃疸 ,嘔出物中常含膽汁，條狀血塊出血2～3天后一般可自行停止，但隔10～15天又可再發(fā)體檢B超 膽囊有腫大、膽管有擴(kuò)張、膽管內(nèi)有結(jié)石,十二指腸鏡檢查看到膽道有出血，更有助于診斷。下消化道出血常用的特殊檢查方法有哪些? 直腸指檢是首要和必要的步驟(1)直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡檢查 直腸指檢陰性時(shí)應(yīng)常規(guī)作本檢查 (2)纖維結(jié)腸鏡檢查 對(duì)提高結(jié)腸病變的診斷水平有很大的幫助不但可觀察病變還可活檢止血,息肉摘除等 (3)纖維小腸鏡檢查 目前臨床使用的纖維小腸鏡大多只能觀察到屈氏韌帶以下 5060cm的空腸,而小腸病變多在上段空腸或末段回腸， 因此小腸鏡檢查有一定價(jià)值 (1)鋇灌結(jié)腸造影 (2)小腸鋇劑造影
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