【正文】 耗時短、費用低– 受鈉離子的干擾 5 連續(xù)溫度稀釋法測CO（CCO） – 準確可靠– 有效地減輕噪音，濕度基線漂移和呼吸、心動周期不規(guī)則的影響– 操作比較復(fù)雜，儀器和導(dǎo)管價格昂貴– CCO與右心功能監(jiān)測功能組合在一起，能同時監(jiān)測左右心功能。4 針對不可以切除和姑息切除的各型胃癌，應(yīng)采用縮小療法和腫瘤減負手術(shù)并輔以化療、放療和生物等綜合治療。術(shù)中對可疑病例一般也不應(yīng)切取活檢，除非腫瘤不能根治。，特別是下段GISTs，有時手術(shù)處理十分困難，由于術(shù)前難以判斷其惡性程度，對于直徑3 cm，可考慮盡量保肛，對于直徑5cm或術(shù)后復(fù)發(fā)者，應(yīng)在術(shù)前充分征求患者意愿前提下，在保肛與擴大手術(shù)中作出抉擇。三. GIST的臨床表現(xiàn), 診斷及確診臨床表現(xiàn): 發(fā)病年齡多為40－70歲，中位發(fā)病年齡為58歲，40歲以下患者少見，男女發(fā)病率無明顯差異，也無種族和地域差異。4而在食管，吞咽困難癥狀往往也常見。6。如有可疑情況發(fā)現(xiàn)，結(jié)合內(nèi)鏡超聲、CT或MRI顯示的發(fā)生于胃腸道壁的腫瘤，可作出初步的診斷。確診最終需病理切片及免疫組化的結(jié)果。必要時結(jié)合臨床及一般病理結(jié)果，有時還需通過免疫組化排除其他腫瘤。內(nèi)臟系統(tǒng)的高動力灌注必然增加門靜脈血流量。代表術(shù)式：（1）遠端脾—腎靜脈分流術(shù)限制性門體分流術(shù)的目的是充分降低門靜脈壓力，制止食管胃底曲張靜脈出血，同時保證部分入肝血流。其中以脾切加賁門周圍血管離斷術(shù)最為有效。三是準備充足，由于手術(shù)屬于擇期手術(shù)，因此術(shù)前能充分了解供體、受體肝內(nèi)外血管、膽道影像；調(diào)整受體營養(yǎng)狀態(tài)，改善全身重要臟器功能；并可進行充分的術(shù)前討論，并制定出周密的治療方案。肝移植的適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥： 良性疾病：1 終末期良性肝病，如：HBV肝炎病毒所致的肝硬化，HCV相關(guān)的肝硬化，酒精性肝硬化，原發(fā)性膽汁性肝硬化，原發(fā)性硬化性膽管炎，血管一場所致的Buddchiari綜合征，多囊肝，各種肝炎病毒、藥物或毒物所致的暴發(fā)性肝功能衰竭等。兒童，肝外膽道閉鎖是最常見的適應(yīng)癥，其他包括代謝性疾病，暴發(fā)性肝衰，肝內(nèi)膽汁淤滯癥。手術(shù)方式 Ⅰ、Ⅱ型：行肝外膽管、膽囊切除之同時作區(qū)域淋巴結(jié)清掃，肝門膽管與空腸RouxY吻合術(shù)； Ⅲ型以上的病變：需要在上述術(shù)式的基礎(chǔ)再附加左或右肝頁部分切除術(shù)；Ⅳ型：需行擴大根治術(shù)切除包括左或右半肝切除。(4) 至少1例在50歲前發(fā)病。發(fā)病特點：(1)早期發(fā)生大腸癌，其診斷年齡平均為45歲,易于發(fā)生在右半結(jié)腸。可向腔內(nèi)、腔外或同時向腔內(nèi)、腔外生長。GISTs病人第一次就診時約有11～47％已有轉(zhuǎn)移 常規(guī)內(nèi)窺鏡檢查有時較難發(fā)現(xiàn)，或僅發(fā)現(xiàn)黏膜下腫物或顯示腔外壓迫征，也難以作活組織檢查五、 鑒別診斷胃腸道平滑肌瘤/肉瘤 腫瘤細胞胞質(zhì)界限較清楚，嗜酸性明顯，核長，端鈍，核膜常有皺褶。 GISTs中只有少部分病例中有S－100表達，而胃腸道神經(jīng)鞘瘤S－100彌漫性陽性表達，CD117和CD34陰性表達。下消化道出血常用的特殊檢查方法有哪些? 直腸指檢是首要和必要的步驟(1)直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡檢查 直腸指檢陰性時應(yīng)常規(guī)作本檢查 (2)纖維結(jié)腸鏡檢查 對提高結(jié)腸病變的診斷水平有很大的幫助不但可觀察病變還可活檢止血,息肉摘除等 (3)纖維小腸鏡檢查 目前臨床使用的纖維小腸鏡大多只能觀察到屈氏韌帶以下 5060cm的空腸,而小腸病變多在上段空腸或末段回腸， 因此小腸鏡檢查有一定價值 (1)鋇灌結(jié)腸造影 (2)小腸鋇劑造影。常見的上消化道出血原因有那些?各有何臨床特點？約占半數(shù)，潰瘍病病史，發(fā)生在急性發(fā)病時期體檢 腹部可能有壓痛確診方法:纖維胃鏡 鋇餐約占10％～25％ 體檢 肝硬化或門脈高壓表現(xiàn)；多無前驅(qū)癥狀而突然發(fā)作，嘔血量大，顏色暗紅，不含血塊，有時呈噴射狀確診 急診纖維胃鏡檢查3. 急性胃粘膜糜爛％～％，國外占10％～20％。 胃腸道神經(jīng)鞘瘤 腫瘤細胞排列成柵欄狀，可見疏網(wǎng)狀區(qū)，瘤細胞核細長，波浪狀，少數(shù)為點狀。轉(zhuǎn)移甚至可發(fā)生在原發(fā)瘤切除后30年 兩種細胞可同時出現(xiàn)于不同的腫瘤中，但形態(tài)學(xué)變化范圍大組織學(xué)特點腫瘤細胞的排列：呈多樣化，以束狀和片狀排列居多胃與小腸的形態(tài)學(xué)變化大，直腸的形態(tài)學(xué)變化小，大部分為梭形細胞型，交叉束狀排列多?？梢愿鶕?jù)腫瘤主體位置可分為腔內(nèi)型、壁內(nèi)型、啞鈴型、腔外型和腹內(nèi)胃腸道外型。九 腸道間質(zhì)瘤（Gastrointestinal Stromal Tumors,GISTs）是消化道最常見的間葉源性腫瘤，既往對其起源、分化、命名、分類等一直存在著很大的爭議大體形態(tài)根據(jù)腫瘤在消化道管壁的部位分：n 黏膜下型（8％）n 漿膜下型（26％）n 肌壁間型（66％）腫瘤大小不一，～22cm不等，可多發(fā)或單發(fā)。特征：發(fā)病早，腸外腫瘤多見，腫瘤位于近段結(jié)腸，黏液腺癌多見，預(yù)后相對較好。(2) 其中1例為其他2例的一級親屬(父母、兄弟姐妹)。肝移植的并發(fā)癥1. 排斥反應(yīng)2. 移植肝原發(fā)性功能不良和無功能3. 移植術(shù)后出血4. 膽道并發(fā)癥，包括膽瘺和膽道狹窄5. 血管并發(fā)癥，包括肝動脈血栓形成、肝動脈狹窄、肝動脈假性動脈瘤、肝動脈破裂、門靜脈狹窄和血栓形成、下腔靜脈狹窄和梗阻。遺傳性草酸鹽沉積癥，CriglerNajiar綜合征，低密度脂蛋白受體缺陷病和各種尿素循環(huán)缺陷癥所致的肝功能衰竭。當(dāng)然活體肝移植也有其不足之處，首先是捐肝者的安全，目前全世界范圍內(nèi)已經(jīng)有19位捐肝者死亡。 優(yōu)點:一是缺血時間短，大大減少了因缺血再灌注損傷引起的膽道并發(fā)癥。非限制性分流術(shù)即斷流術(shù)：脾切，同時手術(shù)阻斷門奇靜脈間的反常血流。3 體液遞質(zhì)學(xué)說：肝病使肝內(nèi)許多酶系統(tǒng)發(fā)生紊亂導(dǎo)致體液激素如去甲腎、多巴胺等代謝異常影響肝內(nèi)血循環(huán)和阻力。發(fā)病機制：1 高阻力學(xué)說，肝內(nèi)纖維結(jié)締組織增生和再生結(jié)節(jié)，壓迫肝內(nèi)小靜脈及肝竇，使門靜脈血流受阻，引起PH，按梗阻部位分肝內(nèi)型，肝前肝后型。近25％病例中SMA陽性，少部分病例S－100和Desmin肌間線蛋白陽性。消化道造影可幫助確定腫瘤在胃腸道的確切位置及大致范圍。診斷及確診: 根據(jù)病人消化道出血或或其它臨床表現(xiàn)，首先進行內(nèi)鏡檢查。5GISTs病人第一次就診時約有