泌尿系結(jié)石講稿doc-資料下載頁
2025-07-18 10:39本頁面
【正文】 輸尿管上段一期碎石, 微創(chuàng)PCNL 不僅損傷小、手術(shù)的風險低,而且還拓寬手術(shù)的適用范圍,推動了PCNL 技術(shù)的發(fā)展,是腎、輸尿管上段復雜性結(jié)石較理想的微創(chuàng)治療方法。PCNL徹底改變了泌尿外科醫(yī)師對腎鹿角形結(jié)石惟有開放取石的尷尬局面,對開放手術(shù)后復發(fā)的結(jié)石和不能耐受開放手術(shù)的患者尤具有重大意義。2） 輸尿管鏡碎石術(shù)(URL)輸尿管鏡技術(shù)大大地改變了治療尿路結(jié)石的局面,并確立了其在腔內(nèi)泌尿外科的地位。目前,URL處理輸尿管中、下段結(jié)石具有不可替代的優(yōu)越性, 體內(nèi)碎石系統(tǒng)腔內(nèi)碎石的最終實現(xiàn)有賴于各種碎石取石器的使用,而碎石取石器技術(shù)的進展是與內(nèi)鏡技術(shù)的進展相輔相成的。1） 激光(Ho: YAG)碎石器 原理：主要利用光熱效應產(chǎn)生氣體空化作用而將結(jié)石擊碎,鈥激光在水中吸收系數(shù)頗高,而組織中含量最多為水,因此,主要的鈥激光能量集中在組織表層,賦予了鈥激光極好的切割和組織切除能力。優(yōu)點： ①一次碎石率高。 ②住院時間和結(jié)石排空時間明顯縮短。 ③可同時處理息肉、輸尿管及尿道狹窄、出血。 ④手術(shù)時間短, 組織損傷小, 利于術(shù)后結(jié)石排空, 提高治愈率。缺點：鈥激光的光熱效應使其在意外暴露時亦極易造成腎盂、輸尿管損傷和穿孔,且對于腎集合系統(tǒng)較大的結(jié)石也略顯能量不足。鈥激光與輸尿管壁保持1mm 以上的距離,穿孔的風險較少。目前為止,鈥激光是理想的體內(nèi)碎石系統(tǒng),也是目前首選之一。鈥激光碎石器不但能擊碎各種成分、各種密度和任何部位的結(jié)石、燒灼息肉、還可以切開狹窄的輸尿管壁而達到類似于開放手術(shù)的療效。2）聯(lián)合式超聲氣壓彈道碎石清石系統(tǒng) 原理：聯(lián)合碎石清石器由新近發(fā)明的高效能超聲碎石系統(tǒng)、強力的氣壓彈道碎石系統(tǒng)和負壓吸附裝置組成,特制的手柄使超聲、氣壓彈道碎石和吸附裝置組合成四種碎石清石模式: ①同時使用氣壓彈道+超聲+負壓吸附。 ②使用氣壓彈道+負壓吸附。 ③單獨使用氣壓彈道碎石。 ④單獨使用超聲+負壓吸附。 ,優(yōu)點： ①兩個高效的碎石系統(tǒng)同步碎石具有協(xié)同作用。 可以將較大或質(zhì)地特別堅硬的結(jié)石擊碎, ②具有同步清石功能。 ③碎石清石過程中通過負壓吸引維持集尿系統(tǒng)的低壓或無壓狀態(tài), 避免由于腎內(nèi)高壓沖洗可能導致腎內(nèi)高壓的潛在感染危險,從而提高手術(shù)的安全性。④治療中無熱效應產(chǎn)生,不會損傷組織及黏膜,亦不會毀壞內(nèi)窺鏡, ⑤手術(shù)時間及結(jié)石處理時間均較使用其他碎石器短。比氣壓彈道或超聲單獨碎石更有效。缺點：是在輸尿管鏡下由于工作通道小而不能應用聯(lián)合碎石。聯(lián)合超聲和氣壓彈道碎石清石術(shù)是一種安全的碎石方法。4 腹腔鏡輸尿管切開取石 適應癥：各種原因無法行ESWL 及URL或治療失敗的腎外型腎盂結(jié)石,較大、較硬或嵌頓時間長、周圍纖維以及肉芽增生明顯的輸尿管中上段結(jié)石 腹腔鏡治療路徑經(jīng)腹腔路徑：空間大,解剖標志清楚,可同時處理輸尿管上、中、下段結(jié)石,也可在同一切口同時治療雙側(cè)輸尿管結(jié)石,但手術(shù)范圍大,對腹腔污染大,可能損傷腹腔臟器及術(shù)后腸粘連,對輸尿管上、中段顯露不如腹膜后路徑。經(jīng)腹膜后路徑：具有操作空間小、建立氣腹較復雜、術(shù)后滲液吸收較慢等缺點,但入路直捷,容易分離顯露腎臟及尋找輸尿管,而且泌尿外科醫(yī)師對腹膜后路徑較熟悉。因此,做腹腔鏡輸尿管手術(shù)多采用此路徑。爭論：有學者認為其在尿路結(jié)石的治療方面意義不大,因為:一是其設備較昂貴,學習曲線長。二是適合腹腔鏡手術(shù)的患者采用URL或miniPCNL處理更簡便、容易。
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