【正文】 住院的制度，確保危重病和急診（創(chuàng)傷、急性心肌梗死、心力衰竭、腦卒中等）搶救“綠色通道”暢通檢查急診化驗、影像檢查（CT、B超、X線實行24小時值班，有專人值守）及病房手術室為急診手術提供24小時服務情況醫(yī)院應建立急診病歷和急診患者就診登記本。核查急診患者的急診病歷，要求做到每位急診患者都有急診病歷，并記錄診療的全過程和患者去向查閱急診患者的搶救醫(yī)療文書，檢查各種救治和搶救記錄是否符合要求并可以溯源，醫(yī)患溝通是否及時、到位查閱3份急診留觀病歷，核查急診留觀病歷書寫質量及急診留觀時間是否符合要求不能為急診檢驗、檢查、手術提供24小時服務該項不得分發(fā)現一位急診患者無急診病歷扣1分，急診搶救記錄不及時、一份不規(guī)范或有治療不當各扣1分；河南省第二周期醫(yī)院評審暨綜合評價標準（醫(yī)療管理 200分）評 價 項 目 及 指 標分值評 價 要 點判定方法得分（六）重癥醫(yī)學科質量管理20重癥醫(yī)學科人員、設備、設施配備與其功能、任務相適應，科間協作緊密，保障診療工作需要6依據衛(wèi)生部《重癥醫(yī)學科建設與管理指南》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]23號)，加強重癥醫(yī)學科建設與管理核查重癥醫(yī)學科（ICU）設置與醫(yī)院功能及規(guī)模是否相適應，是否由專職醫(yī)師進行管理，且職能明確。重癥醫(yī)學科人員、設備配置符合要求：——科主任為副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術職務——相關科室能隨時提供床旁B超、X線攝片及生化和細菌學等實驗室檢查——床位使用率75%～85%，每天至少應保留l張監(jiān)護空床以備應急使用核查必備設施和搶救物品是否符合要求：心電圖機 血氣分析儀除顫儀 纖維支氣管鏡呼吸機和簡易呼吸氣囊 升降溫設備 備有喉鏡 氣管導管心肺復蘇搶救裝備車 各種管道接頭 急救藥品以及其他搶救用具每床配備床旁監(jiān)護系統(tǒng)，可進行心電圖、脈搏、血氧飽和度、有創(chuàng)壓力監(jiān)測等基本生命體征監(jiān)護儀器和設備處于隨時啟用狀態(tài)，定期進行質量控制，專人負責維護和消毒，搶救物品固定地點存放設置與醫(yī)院功能及規(guī)模不適應、無專職醫(yī)師管理均不得分，河南省第二周期醫(yī)院評審暨綜合評價標準（醫(yī)療管理 200分）評 價 項 目 及 指 標分值評 價 要 點判定方法得分建立健全重癥醫(yī)學科各項規(guī)章制度、崗位職責和相關技術規(guī)范、操作規(guī)程并組織實施醫(yī)務人員實行崗位準入管理，強化理論和技能培訓，提高業(yè)務水平24每床配備完善的功能設備帶或功能架；每張監(jiān)護病床裝備電源插座12個以上，壓縮空氣接口2個，氧氣接口2個以上，負壓接口2個以上 醫(yī)療用電和生活照明用電線路分開，有漏電保護裝置和備用的不間斷電力系統(tǒng)（UPS）核查重癥醫(yī)學科相關醫(yī)療質量管理制度和實施情況、醫(yī)務人員履行崗位職責情況。危重患者監(jiān)護和處置是否有連續(xù)的監(jiān)測記錄，藥品、一次性醫(yī)用耗材的管理和使用規(guī)范、有記錄查看重癥醫(yī)學科醫(yī)師能否熟練掌握重要器官、系統(tǒng)功能監(jiān)測和支持的理論與技能，對臟器功能及生命的異常信息具有快速反應能力，掌握復蘇和疾病危重程度的評估方法，熟悉監(jiān)護程序、搶救藥品和監(jiān)護搶救儀器使用無制度、職責不得分，，考核不合格一人扣1分河南省第二周期醫(yī)院評審暨綜合評價標準（醫(yī)療管理 200分）評 價 項 目 及 指 標分值評 價 要 點判定方法得分隨機抽查2位醫(yī)師對臟器功能及生命的異常信息的快速反應能力：休克 呼吸功能衰竭心功能不全 嚴重心律失常急性腎功能不全 中樞神經系統(tǒng)功能障礙嚴重肝功能障礙 胃腸功能障礙與消化道大出血急性凝血功能障礙 嚴重內分泌與代謝紊亂水電解質與酸堿平衡紊亂 腸內與腸外營養(yǎng)支持多器官功能障礙綜合征 嚴重感染考核2位醫(yī)師獨立完成以下監(jiān)測與支持技術的能力心肺復蘇術 顱內壓監(jiān)測技術人工氣道建立與管理 機械通氣技術深靜脈及動脈置管技術 血流動力學監(jiān)測技術持續(xù)血液凈化 纖維支氣管鏡鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛 腸內與腸外營養(yǎng)支持河南省第二周期醫(yī)院評審暨綜合評價標準（醫(yī)療管理 200分）評 價 項 目 及 指 標分值評 價 要 點判定方法得分嚴格執(zhí)行患者入、出重癥醫(yī)學科標準，加強運行病歷監(jiān)控與管理，落實核心制度和崗位職責42按照衛(wèi)生部《重癥醫(yī)學科建設與管理指南》中重癥醫(yī)學科收治及轉出患者標準：收治標準：——急性、可逆、已經危及生命的器官或者系統(tǒng)功能衰竭，經過嚴密監(jiān)護和加強治療短期內可能得到恢復的患者——存在各種高危因素，具有潛在生命危險，經過嚴密的監(jiān)護和有效治療可能減少死亡風險的患者——在慢性器官或者系統(tǒng)功能不全的基礎上，出現急性加重且危及生命，經過嚴密監(jiān)護和治療可能恢復到原來或接近原來狀態(tài)的患者——其他適合在重癥醫(yī)學科進行監(jiān)護和治療的患者轉出標準：——急性器官或系統(tǒng)功能衰竭已基本糾正，需要其他?？七M一步診斷治療——病情轉入慢性狀態(tài)——患者不能從繼續(xù)加強監(jiān)護治療中獲益無相關標準、預案及處理程序不得分，河南省第二周期醫(yī)院評審暨綜合評價標準（醫(yī)療管理 200分）評 價 項 目 及 指 標分值評 價 要 點判定方法得分加強重癥醫(yī)學科質量控制與安全管理2隨機抽查2份重癥監(jiān)護病歷，評估：—— 入住患者的疾病嚴重度—— 評價資源使用的適宜性與診療質量—— 重癥監(jiān)護室患者入科和出科標準—— 急危重癥緊急處理預案及程序—— 重癥患者轉入、轉出及出科檢查的安全措施—— 現入住患者是否符合入住重癥醫(yī)學科標準重點檢查與醫(yī)療質量和患者安全相關制度及救治措施落實情況。核查監(jiān)護患者觀察和處置情況，查看機械通氣和心腎功能不全的處置是否到位有防范意外傷害事件的措施，包括：跌倒、墜床、壓瘡、非計劃性拔管、院內轉運過程中管路滑脫以及譫妄患者意外的防護有明確的患者安全目標并組織實施（包括身份識別、用藥安全、檢驗危急值報告、手衛(wèi)生或手消毒）；鼓勵患者參與醫(yī)療安全有處理突發(fā)事件應急預案及能力，包括：停電、火災、猝死、誤吸、輸液反應、輸血反應、輸液外滲、躁動、自殺、針刺傷、醫(yī)院感染暴發(fā)流行、重大意外傷害等不符合要求一份扣1分，無措施、安全目標、應急預案均不得分，扣完為止131 /