【正文】 ，嚴(yán)格執(zhí)行新生兒身份識別查對制度。工作人員必須是無傳染病者，新工作人員經(jīng)體格檢查，合格者才能進(jìn)入，進(jìn)入本室應(yīng)按要求著裝，戴好帽子、口罩，穿好工作服，更換專用鞋，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，每次護(hù)理新生兒前后，應(yīng)洗凈或消毒雙手。嚴(yán)格門戶管理，非本室工作人員不得入內(nèi)。新生兒病房謝絕參觀，本病區(qū)物品不得外借，非本病區(qū)物品不得擅自帶入。新生兒用的被服面巾、產(chǎn)婦清洗乳頭的棉棒、奶瓶、奶嘴、尿布必須經(jīng)過嚴(yán)格消毒處理，方可使用。新生兒用品專人專用，不可混淆。新生兒所用溫箱應(yīng)每日擦拭消毒，每周進(jìn)行徹底消毒，新生兒離開溫箱后，對溫箱應(yīng)進(jìn)行消毒。新生兒出院、轉(zhuǎn)院、死亡后，需嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒。新生兒的手圈、床或溫箱外面，均需標(biāo)明床號、母親姓名、新生兒姓名、新生兒性別等信息。新生兒入室前必須進(jìn)行全身詳細(xì)檢查，進(jìn)行評估，做好護(hù)理記錄，并告知新生兒父母或其他代理人。新生兒應(yīng)逐日測量體重，生后24天接種卡介苗。新生兒室備齊搶救藥品和器械，新生兒室的器械、物品等應(yīng)固定專用。1嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，每次交接班要巡視新生兒且逐一口頭交班。按要求書寫護(hù)理記錄，交班前將一切用品整理齊全，交給下一班。嚴(yán)格執(zhí)行各項護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程。1新生兒使用熱水袋，溫度不宜超過49176。C，熱水袋應(yīng)加外套，切勿貼近新生兒身體，以免燙傷。三十九、新生兒室安全制度新生兒室布局合理，環(huán)境安全、符合要求。醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行各項工作制度、技術(shù)操作規(guī)范和消毒隔離要求，杜絕一切不安全因素。新生兒應(yīng)專人守護(hù)，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，防止窒息和墜床等不良事件發(fā)生。給新生兒洗澡，每次必測試水溫，水溫在37176。C38176。C之間，以免燙傷。新生兒病房的探視室內(nèi)，交接患兒窗口處安裝攝像頭。每周檢查1次電源插座、開關(guān)、日光燈有無漏電現(xiàn)象，如有故障，立即維修，以防發(fā)生意外。消防栓固定放置，并有操作步驟，保證每人能熟練操作應(yīng)用。每周檢查有無水龍頭失靈，漏水或下水道堵塞現(xiàn)象，防止管道堵塞，造成的污染及水源的浪費(fèi)。新生兒病房內(nèi)禁止吸煙及明火，防止意外。易燃物品應(yīng)安全放置。四十、手術(shù)室護(hù)理工作制度1．進(jìn)入手術(shù)室的工作人員，必須更換手術(shù)室的專用衣、褲、換鞋，戴好口罩、帽子。外出時，應(yīng)更換外出衣和鞋。2．手術(shù)室內(nèi)應(yīng)保持肅靜，嚴(yán)禁大聲喧嘩、嬉鬧，禁止吸煙、禁止談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題。3．非業(yè)務(wù)性工作，禁止在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行，工作時間不得接待客人，非緊急情況，不接私人電話。4．愛護(hù)物品，節(jié)約水電，注意安全，用物歸原，保持手術(shù)間內(nèi)整潔。5．工作嚴(yán)肅認(rèn)真，堅守崗位，不得擅離職守。6．嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)有感染手術(shù)間，無菌手術(shù)與有菌手術(shù)要分室進(jìn)行。7．手術(shù)室護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，及時清理干凈被血液污染的器械、敷料。負(fù)責(zé)保存和送檢手術(shù)采集的標(biāo)本。8．手術(shù)室內(nèi)保持清潔、整齊，每臺手術(shù)結(jié)束后應(yīng)濕式擦拭地面、臺面、物體表面等。每周進(jìn)行大掃除一次。9．每日下午3點(diǎn)前，各科室送交次日手術(shù)通知單，臨時增加手術(shù)必須征得手術(shù)室、麻醉科同意。因故暫?；蚋氖中g(shù)，應(yīng)預(yù)先通知手術(shù)室。急癥手術(shù)必須電話通知，并做到隨到隨做，不得以任何理由延誤。10．手術(shù)室對施行手術(shù)的病人應(yīng)做好詳細(xì)登記，按月統(tǒng)計上報。四十一、手術(shù)病人查對制度1．手術(shù)室護(hù)士依據(jù)手術(shù)通知單到病房接病人，首先到護(hù)士站和病房護(hù)士查對病人病歷：病人姓名、性別、年齡、病案號、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、化驗(yàn)單、藥物、醫(yī)學(xué)影像資料等。2．接患者之前：手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士查對，還必須與清醒的患者交談查對，進(jìn)行“病人姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位”確認(rèn)。3．進(jìn)入手術(shù)間之前：巡回護(hù)士、洗手護(hù)士查對。4．進(jìn)入手術(shù)間之后：巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)生查對。5．麻醉之前：巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生、麻醉師還必須共同與清醒的患者交談查對，進(jìn)行“病人姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位”再次的確認(rèn)?；杳约吧裰静磺宀∪藨?yīng)通過“腕帶”進(jìn)行查對。填寫《手術(shù)病人安全核查表》并簽名。6．手術(shù)者切皮前：由手術(shù)室巡回護(hù)士，提請實(shí)行手術(shù)“暫?！背绦颉Ｓ墒中g(shù)者、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士、病人（清醒的病人）進(jìn)行四方核對，確認(rèn)無誤后方可手術(shù)。7．巡回護(hù)士應(yīng)正確填寫《手術(shù)護(hù)理記錄單》。四十二、手術(shù)物品查對制度1．清點(diǎn)內(nèi)容：手術(shù)中無菌臺上所有物品。清點(diǎn)時機(jī)：手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、體腔完全關(guān)閉后、皮膚完全縫合后。2．清點(diǎn)責(zé)任人：洗手護(hù)士、巡回護(hù)士、主刀醫(yī)生。3．清點(diǎn)時：兩名護(hù)士對臺子上每一件物品應(yīng)唱點(diǎn)兩遍，準(zhǔn)確記錄，特別注意特殊器械上的螺絲釘，確保物品的完整性。4．手術(shù)物品未準(zhǔn)確清點(diǎn)記錄之前，手術(shù)醫(yī)生不得開始手術(shù)。5．關(guān)閉體腔前，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)先取出體腔內(nèi)所有物品，再行清點(diǎn)。6．向深部填入物品時，主刀醫(yī)生應(yīng)及時提醒助手及洗手護(hù)士記憶，防止遺留。7．嚴(yán)禁將與手術(shù)相關(guān)的任何物品隨意拿出或拿入手術(shù)間。8．進(jìn)入體腔內(nèi)的紗布類物品，不得剪開使用，引流管等物品剪下的殘端不得留在臺上，應(yīng)立即棄去。9．手術(shù)過程中增減的物品應(yīng)及時清點(diǎn)并記錄，手術(shù)臺上失落的物品，應(yīng)及時放于固定位置，以便清點(diǎn)。四十三、手術(shù)室交接班制度，履行職責(zé)，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑,保證各項治療護(hù)理工作準(zhǔn)確、及時地進(jìn)行。，對常備器械、搶救物品、器材、儀器的數(shù)量、效能當(dāng)面交接。接班者未到，交班者不得離開崗位。，不得將本班應(yīng)完成且可以完成的工作交給下一班。，便于接班者工作的順利進(jìn)行。：物品交接不清時，病人病情變化進(jìn)行搶救時，如：臺上大出血等。，接班者在接班時對病人的基本情況了解，重點(diǎn)檢查負(fù)極板位置、靜脈穿刺部位、體位、皮膚受壓情況、上一班的所有書面記錄、醫(yī)囑單等，洗手護(hù)士重點(diǎn)檢查核對器械物品清點(diǎn)單的數(shù)目與手術(shù)臺上的數(shù)目是否相符、臺上使用的各種藥物等，若標(biāo)本已完全切下，則由上一班負(fù)責(zé)留取，需交下一班留者，交接班時應(yīng)詳細(xì)交代清楚。、物品等有疑問時，應(yīng)立即查問，接班時如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)問題時由接班者負(fù)責(zé)。在進(jìn)行手術(shù)交接時，器械護(hù)士還應(yīng)交明手術(shù)進(jìn)展情況、醫(yī)生特殊習(xí)慣及術(shù)中特殊用物，如有標(biāo)本，需交明標(biāo)本的數(shù)目、部位、名稱。四十四、患者術(shù)前術(shù)后訪視制度為了更好地使患者配合醫(yī)護(hù)人員順利地完成手術(shù)，手術(shù)前，手術(shù)室護(hù)士必須對擇期手術(shù)患者進(jìn)行訪視。了解患者一般資料(姓名、性別、年齡、民族、體重、文化程度等)，收集患者臨床資料(術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方式、檢驗(yàn)結(jié)果；有無特殊感染、配血情況、過敏史及手術(shù)史等)。術(shù)前訪視訪視者為該手術(shù)的巡回護(hù)士，于手術(shù)日晨接病人時進(jìn)行。首先自我介紹，態(tài)度應(yīng)和藹，了解患者的心理狀態(tài)，進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)及護(hù)理。詳細(xì)向病人介紹手術(shù)前后應(yīng)做的準(zhǔn)備、術(shù)中注意事項及手術(shù)室環(huán)境。特殊情況及時與護(hù)士長匯報，使患者能以較穩(wěn)定的心態(tài)接受手術(shù)。術(shù)后回訪目的是了解病人術(shù)后的狀況，在術(shù)中有何不愉快的體驗(yàn)，對手術(shù)治療過程中服務(wù)有何改進(jìn)建議，鼓勵病人與臨床護(hù)理配合，早日康復(fù)。在對術(shù)后病人的訪視中，能認(rèn)真聽取患者的反映和希望，不斷修正工作存在的問題，改進(jìn)患者希望的服務(wù)項目。注意保護(hù)患者隱私，根據(jù)情況進(jìn)行必要的告知，認(rèn)真執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。全體護(hù)士應(yīng)通過術(shù)前術(shù)后訪視完善護(hù)理措施，提高服務(wù)質(zhì)量和水平。訪視結(jié)束后，要認(rèn)真記錄并及時總結(jié)，針對一些特殊情況應(yīng)及時與護(hù)士長溝通，必要時進(jìn)行專題討論。四十五、護(hù)士長夜查崗管理制度護(hù)士長夜查崗要切實(shí)履行職責(zé)，監(jiān)督、檢查夜間全院護(hù)理工作質(zhì)量和護(hù)理人員崗位責(zé)任制落實(shí)情況。發(fā)現(xiàn)夜班護(hù)士私自合并班次、衣冠不整等違規(guī)違紀(jì)者，要如實(shí)記錄在查崗記錄本上，必要時及時與護(hù)理部和所在科護(hù)士長聯(lián)系。幫助值班護(hù)士解決護(hù)理工作中存在的疑難問題或突發(fā)緊急、意外事件。按規(guī)定的時限20：00—22：00查崗，不得在行政班期間查崗或在下午正常下班后立即查崗。按查崗順序認(rèn)真交接班，班班交接到人。保持查崗的連續(xù)性和實(shí)效性。如因個別特殊情況確實(shí)未交掉者，由當(dāng)日護(hù)士長繼續(xù)查崗一天。如因交接不當(dāng)造成查崗中斷者，由末次查崗交班者負(fù)責(zé)并罰款30元。嚴(yán)禁委托其他人員代查，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)代查者，罰相應(yīng)護(hù)士長50元/次。四十六、護(hù)理人員考核考評制度1．根據(jù)各級各類護(hù)理人員的培訓(xùn)計劃和目標(biāo)要求，制度考核標(biāo)準(zhǔn)，每年進(jìn)行一次全面考核。2．考核成績記錄在本人技術(shù)檔案內(nèi)?？己朔謱I(yè)理論考核與技能考核兩形式，由護(hù)理部組織實(shí)施。3．護(hù)士長考核內(nèi)容包括管理水平，業(yè)務(wù)技術(shù)水平，護(hù)理質(zhì)量及工作計劃完成情況等方面，進(jìn)行書面評議，參加?？浦R和管理知識考核。4．主管護(hù)師及以上職稱人員，每年撰寫護(hù)理論文12篇（包括各類學(xué)術(shù)期刊發(fā)表或會議交流），參加理論考試和?？萍寄芸己恕?．護(hù)師及以下職稱人員，每年進(jìn)行12次護(hù)理基礎(chǔ)理論和基本操作技能全面考試，參加心肺復(fù)蘇考試。6．各級各類護(hù)理人員考試成績達(dá)標(biāo)規(guī)定：理論≥80分，操作≥85分。未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)分者，可申請補(bǔ)考一次，補(bǔ)考仍未達(dá)標(biāo)者，取消當(dāng)年評優(yōu)資格。四十七、輸液室工作制度1. 凡各種注射藥物應(yīng)按處方和醫(yī)囑執(zhí)行，對易致過敏的藥物，必須按藥品說明書規(guī)定做好注射前藥物過敏試驗(yàn)。2. 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，對待患者熱情、體貼。3. 密切觀察注射后的反應(yīng)，若發(fā)生不良反應(yīng)或意外，應(yīng)及時進(jìn)行處置，并通知醫(yī)生。4. 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，操作時應(yīng)戴口罩、帽子。器械要定期消毒和更換。保證消毒液的有效濃度。5. 備齊搶救藥品及器械，放于固定位置，定期檢查，及時補(bǔ)充更換。6. 每天要做好室內(nèi)清潔衛(wèi)生和消毒，對空氣、臺面、工作人員的手要定期采樣培養(yǎng)。7. 嚴(yán)格執(zhí)行隔離消毒制度，防止交叉感染。四十八、治室工作制度1. 保持室內(nèi)清潔，操作后隨時清理，每天消毒兩次。每周徹底掃除一次。除工作人員外，其他人員不許在室內(nèi)逗留。2. 分區(qū)管理，物品分類管理。器械物品放在固定位置，及時請領(lǐng)，上報損耗，嚴(yán)格交接手續(xù)。3. 各種內(nèi)、外用藥品分類放置，標(biāo)簽明顯，字跡清楚。4. 毒、麻、限劇及貴重藥應(yīng)加鎖保管，嚴(yán)格交接班。5. 高濃度電解質(zhì)液、氯化鉀、肌松劑等高危性藥物單獨(dú)存放，超正常劑量使用有嚴(yán)格的流程規(guī)范管理。6. 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，進(jìn)入治療室必須穿工作服、戴工作帽及口罩。7. 干缸無菌持物鉗，每4 小時更換。8. 已用過的一次性注射器、輸液器等，放入黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋內(nèi)，按感染性廢物處理，不得返回治療室。9. 無菌物品應(yīng)注明滅菌日期、須在有效期內(nèi)使用。，每日使用紫外線消毒，并有登記簽名。，需繼續(xù)使用者，需注明打開日期與時分，僅限于當(dāng)班時間內(nèi)使用（有效期不超過8 小時）。四十九、換藥室工作制度1. 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，非換藥人員不得入內(nèi)。2. 除固定敷料外(繃帶等)，一切換藥物品均需保持無菌，并注明滅菌有效日期，無菌溶液(生理鹽水、呋喃西林等)定期檢查，無過期物品。3. 換藥時，先處理清潔傷口，后處理感染傷口。4. 特殊感染用物不得在換藥室處理。5. 污敷料放入黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋內(nèi)，按感染性廢物處理。6. 換藥室每日紫外線照射消毒二次，記錄消毒時間及簽名，每周徹底掃除一次。7. 換藥時，根據(jù)傷口情況，換藥物品依先后秩序一次備齊，保持臺面整潔。8. 做到操作輕柔，程序規(guī)程，處置準(zhǔn)確，包扎符合要求。五十、護(hù)理制度、操作常規(guī)變更批準(zhǔn)制度1. 護(hù)理制度、操作常規(guī)變更旨在確保病人生命安全，實(shí)事求是，提高工作效率和工作質(zhì)量。2. 護(hù)理制度、操作常規(guī)變更由護(hù)理質(zhì)量管理委員會負(fù)責(zé)。如有變更需求要向該委員會提出申請，待委員會批準(zhǔn)后，再做出變更。3. 變更程序：（1） 對現(xiàn)有護(hù)理制度、操作常規(guī)的自我完善和補(bǔ)充。（2）對新出現(xiàn)的工作，需要制定新的護(hù)理制度或操作常規(guī)。（3）將修改的或新制定的護(hù)理制度、操作常規(guī)提交護(hù)理質(zhì)量管理委員會討論，提出意見或建議，進(jìn)一步完善。4. 變更后的護(hù)理制度、操作常規(guī)及時通知全院護(hù)士，認(rèn)真組織培訓(xùn)與學(xué)習(xí)并貫徹執(zhí)行。5. 重大護(hù)理制度、操作常規(guī)變更要與醫(yī)療管理職能部門做好協(xié)調(diào)，保持醫(yī)療護(hù)理一致性，并向全院通報。五十一、護(hù)理人員繼續(xù)教育制度護(hù)理部負(fù)責(zé)醫(yī)院各層次護(hù)士繼續(xù)教育培訓(xùn)的組織管理工作。落實(shí)醫(yī)院護(hù)理專業(yè)繼續(xù)教育計劃。制定本院各層次護(hù)士繼續(xù)教育培訓(xùn)計劃實(shí)施細(xì)則組織申報區(qū)級、市級及國家級護(hù)士繼續(xù)教育項目對科室的護(hù)士教學(xué)管理小組工作進(jìn)行指導(dǎo)監(jiān)督，保證培訓(xùn)計劃的落實(shí)。按計劃每年向科室提供各種學(xué)習(xí)信息。向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報護(hù)士繼續(xù)教育工作信息并進(jìn)行專項經(jīng)費(fèi)預(yù)算，確保護(hù)士繼續(xù)教育工作質(zhì)量。 五十二、防范患者跌倒、墜床的管理制度1． 加強(qiáng)安全意識，及時發(fā)現(xiàn)存在導(dǎo)致患者跌倒、墜床的高危因素，其中包括：（1） 意識不清、躁動不安、精神異常、肢體活動受限、視覺障礙的患者；（2） 體質(zhì)虛弱、需攙扶行走或坐輪椅患者；生活不能完全自理且無專人看護(hù)患者；年老和嬰幼兒無約束或無效約束患者；（3） 服用特殊藥物、近期有跌倒史（1周內(nèi)）、以暈厥、黑蒙為主要癥狀者、經(jīng)常發(fā)生體位性低血壓者。（4） 病室地面潮濕或有積水未設(shè)防滑標(biāo)志等；（5） 患者穿的鞋底易滑跌等；2． 對具有跌倒、墜床危險因素的患者，護(hù)士應(yīng)對病人或家屬進(jìn)行安全教育并采取相應(yīng)防范措施。3． 對有跌倒、墜床的危險因素的患者，需實(shí)施逐級上報和監(jiān)控。4． 加強(qiáng)病情觀察，及預(yù)防跌倒、墜床措施的落實(shí)，并加以記錄。5． 各護(hù)理單元對已發(fā)生“患者墜床、跌倒”事件的，立即通知值班醫(yī)生、病區(qū)護(hù)士長，并向護(hù)理部匯報備案。五十三、壓瘡風(fēng)險評估制度1. 壓瘡風(fēng)險的評估：對癱瘓、意識不清、大小便失禁、水腫、癡呆、營養(yǎng)不良、高齡老人、病情危重、強(qiáng)迫體位者入院或大手術(shù)后當(dāng)天內(nèi)必須完成初次評估(用Braden壓瘡風(fēng)險護(hù)理單)，病情嚴(yán)重者每天評估，病情穩(wěn)定者當(dāng)評估值達(dá)危險臨界值時，應(yīng)4872小時進(jìn)行評估一次，直到評估值至正常范圍；當(dāng)病情發(fā)生變化時隨時評估。2. 評估分值：評估分值：輕度危險1822分；中度危險1417分；重度危險138分；若評估分值∠17分時，須實(shí)施防壓瘡措施。3. 評估頻次：輕度危險（1