【正文】 時，報告醫(yī)師，并配合處理。 出現(xiàn)脈結代及促、心前區(qū)出現(xiàn)劇烈疼痛時，報告醫(yī)師，并配合處理。 出現(xiàn)呼吸表淺，頻率、節(jié)律發(fā)生改變時，報告醫(yī)師，并配合處理。 給藥護理 中藥湯劑宜溫服，心陽不振者應趁熱服用。 觀察并記錄服藥后的效果及反應。 飲食護理 飲食注意營養(yǎng)、水分和納鹽的攝入量，尤其對水氣凌心水腫者，應限制水和鈉鹽的攝入。 飲食有節(jié)制，宜清淡可口，忌食辛辣、醇酒、咖啡之品。 便秘者給予潤腸通便之物，多食含纖維素的食物。 情志護理 心悸發(fā)作時有恐懼感者，應有人在旁陪伴，并予以心理安慰。 平時多向患者講解緊張、恐懼、激動、思慮對病情的不良影響。 指導患者掌握自我排解不良情緒的方法，如自慰法、轉移法、音樂療法、談心釋放法等。 臨證(癥)施護 心陽虛弱，水氣凌心，喘促不能平臥者，取半臥位，并給予吸氧。 心血瘀阻，心陽虛弱，脈結代者，應正確測量短絢脈。 心悸時，遵醫(yī)囑給予針刺。 水欠凌心伴水腫者，做好皮膚護理，避免皮膚損傷。 健康指導 積極治療原發(fā)病，避免誘發(fā)因素。 起居有常，避免過勞。注意增進體質(zhì)的保健鍛煉，要適量、適度。 教會患者監(jiān)測脈搏和聽心率的方法。 指導患者正確選擇低脂、易消化、清淡、富營養(yǎng)飲食，少食多餐。 控制食鹽攝入量，少飲濃茶、咖啡。 保持大便通暢，切忌排便時因用力過度而發(fā)生意外。 使患者了解堅持服藥的重要性。24 眩 暈因風陽上擾、痰痰內(nèi)阻，使腦竅失養(yǎng)，腦髓不充所致。以頭暈目眩、視物旋轉為主要臨床表現(xiàn)。病位在肝、腎、脾。內(nèi)耳性眩暈、頸椎病、椎基底動脈供血不足等可參照本病護理。 護理評估 眩暈發(fā)作的時間、程度、誘發(fā)因素、伴發(fā)癥狀。 生活自理能力。 心理社會狀況。 辨證:風陽上擾證、痰濁上蒙證、氣血虧虛證、肝腎陰虛證。 護理要點 一般護理 按中醫(yī)內(nèi)科一般護理常規(guī)進行。 重癥宜臥床休息，輕癥可閉目養(yǎng)神。 改變體位時動作要緩慢，避免深低頭、旋轉等動作，眩暈嚴重者的坐椅、床鋪避免晃動。 病情觀察，做好護理記錄 觀察眩暈發(fā)作的時間、程度、誘發(fā)因素、伴發(fā)癥狀及血壓等變化。 出現(xiàn)頭痛劇烈、嘔吐、視物模糊、語音謇澀、肢體麻木或行動不便、血壓持續(xù)上升時，應報告醫(yī)師，并配合處理。 給藥護理 中藥湯劑宜溫服，觀察藥后效果及反應。 眩暈伴嘔吐者中藥宜冷服，或姜汁滴舌后服用，采用少量頻服。 飲食護理 飲食宜清淡，忌食辛辣、肥膩、生冷、煙酒之品。 風陽上擾者，可食滋陰潛陽之品。 氣血虧虛者，多食血肉有情之品。，多食滋陰益腎之品。 情志護理 關心體貼患者，使其心情舒暢。 對肝陽上亢、情緒易激動者，減少情緒激動的刺激，掌握自我調(diào)控能力。 對眩暈較重，易心煩、焦慮者，需介紹有關疾病知識和治療成功的經(jīng)驗，以增強其信心。 臨證(癥)施護 眩暈而昏仆不知人事，急按人中穴，并立即報告醫(yī)師。 眩暈伴惡心嘔吐者，遵醫(yī)囑針刺或用梅花針叩打穴位。 健康指導 保持心情舒暢、樂觀。 注意勞逸結合，切忌過勞和縱欲過度。 加強體育鍛煉，增強體質(zhì)。 為避免強光刺激，外出時佩戴變色眼鏡。 不宜從事高空作業(yè)。 有高血壓病史者要堅持服藥，定期測量血壓。中醫(yī)外科護理常規(guī)1 一般護理常規(guī) 病室環(huán)境 病室環(huán)境清潔、舒適、安靜，保持室內(nèi)空氣新鮮。 根據(jù)病證性質(zhì)，室內(nèi)溫濕度適宜。 根據(jù)病種、病情安排病室，護送患者到達指定床位休息。 入院介紹 介紹主管醫(yī)師、護士，并通知醫(yī)師。 介紹病區(qū)環(huán)境及設施的使用方法。 介紹作息時間、相關制度。 生命體征監(jiān)測，做好護理記錄 測量入院時體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重。 新入院患者每日測體溫、脈搏、呼吸3次，連續(xù)3日。 176。C以上者，每日測體溫、脈搏、呼吸4次。 若體溫39176。C以上者，每4小時測體溫、脈搏、呼吸1次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行。 體溫正常3日后，每日測體溫、脈搏、呼吸1次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行。 危重患者生命體征監(jiān)測遵醫(yī)囑執(zhí)行。 每日記錄大便次數(shù)1次。 每周測體重1次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行。 協(xié)助醫(yī)師完成各項檢查。 遵醫(yī)囑執(zhí)行分級護理。 定時巡視病房，做好護理記錄。 嚴密觀察患者生命體征、瞳孔、神志、舌脈、二便等變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)師，并配合治療。 保持傷口敷料干燥，發(fā)現(xiàn)浸濕、脫落等情況及時處理，或報告醫(yī)師。 保持各種引流管通暢，不受壓，不脫落，注意引流液的量、性質(zhì)及氣味等，引流袋每日更換1次，遵守無菌技術原則。 及時了解患者在生活起居、飲食、睡眠和情志等方面的問題，實施相應的護理措施。 急腹癥患者，診斷不明前禁用止痛劑或熱敷。 手術患者按手術護理常規(guī)，做好術前準備、術后護理。 遵醫(yī)囑準確給藥。服藥的時間、溫度和方法，依病情、藥性而定，注意觀察服藥后的效果及反應，并向患者做好藥物相關知識的宣教。 遵醫(yī)囑給予飲食護理，指導飲食宜忌。 加強情志護理，疏導不良心理，使其安心治療。 根據(jù)患者病情，對患者或家屬進行相關健康指導，使之對疾病、治療、護理等知識有一定了解，積極配合治療。 預防院內(nèi)交叉感染 嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。 做好病床單位的終末消毒處理。 做好出院指導，并征求意見。2 外科手術護理常規(guī) 術前護理 遵醫(yī)囑完善術前各項檢查。 針對患者存在的心理問題做好情志護理。 結合疾病做好健康教育。 術前清潔皮膚，遵醫(yī)囑行手術區(qū)備皮，做好護理記錄。 術前晚遵醫(yī)囑給予安神鎮(zhèn)靜藥物，保證患者休息。 術日晨護理 遵醫(yī)囑放置胃管、尿管，排空膀胱。 取下義齒、眼鏡和貴重物品，交家屬保管。 遵醫(yī)囑給予術前用藥，將病歷、X線片、CT片及術中用藥等手術用物帶入手術室。 再次核對患者姓名、床號及手術名稱。 根據(jù)手術要求準備麻醉床、氧氣及監(jiān)護儀等用物。 術后護理 術后根據(jù)患者病情遵醫(yī)囑送入lCU或普通病房。 根據(jù)麻醉方式、手術部位和各?？铺攸c決定患者臥位。 病情觀察，做好護理記錄 嚴密觀察生命體征。 記錄出入量，注意體液平衡。 評估腸蠕動功能恢復的情況。 禁食期間遵醫(yī)囑準確補液，維持水電解質(zhì)平衡。 保持引流管通暢，定時觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量。發(fā)現(xiàn)異常報告醫(yī)師，及時處理。 定時查看敷料，觀察有無出血和分泌物，注意其顏色、性質(zhì)及量，定期更換，做好記錄。 評估傷口疼痛的性質(zhì)、程度、持續(xù)時間，分析疼痛原因，遵醫(yī)囑用針刺或藥物止痛。 針對不同的情緒反應，鼓勵患者樹立信心，戰(zhàn)勝疾病。1壓 瘡因久病臥床，氣血運行失暢，肌膚失養(yǎng)；或因摩擦皮膚、染毒所致。以皮膚破漬，瘡口經(jīng)久不愈為主要臨床表現(xiàn)。病位在肌膚，重則達骨骼。 護理評估 是否為易發(fā)生壓瘡的高危人群，受壓部位皮膚情況。 生活自理能力及心理社會狀況。 辨證:氣滯血痕證、蘊毒腐潰證、氣血兩虛證。 護理要點 一般護理 按中醫(yī)外科一般護理常規(guī)進行。 長期臥床患者，應定時翻身，并用海綿或氣墊床以保護骨突部位。 注意被褥的整潔、松軟、干燥、無折，保持患者皮膚清潔干燥。 遞送便盆時，動作輕柔，避免摩擦。大小便失禁者，便后清潔會陰部，并滑石粉外撲。 病情觀察，做好護理記錄觀察患者受壓部位皮膚色澤、范圍大小、疼痛、瘡面大小及腐肉、膿液等變化。 給藥護理 中藥湯劑溫服，服后觀察藥物反應。 壓瘡破損、潰爛、有腐肉或愈合緩慢者，遵醫(yī)囑給予中藥生肌散、玉紅膏等外敷。 飲食護理 增加血肉有情之品，以扶正氣。 食欲不振者，勸其進食；不能進食者，遵醫(yī)囑給予鼻飼或靜脈補充營養(yǎng)。 情志護理 介紹病情，說明治療的必要性，取得患者合作，緩解其緊張情緒。 向患者講解發(fā)病的原因，幫助患者分散注意力，消除憂慮，配合治療。 臨證(癥)施護氣滯血痕或氣血兩虛者，可遵醫(yī)囑用艾灸治療。 健康指導 對患者及家屬介紹預防壓瘡的知識。 經(jīng)常自行檢查皮膚，定時變換體位。 保持皮膚及被服的清潔衛(wèi)生。15 石 癭因情志內(nèi)傷，痰濕內(nèi)生，上逆于頸部所致。以甲狀腺單側或雙側腫塊、堅硬如石、高低不平、推之不移為主要臨床表現(xiàn)。病位在頸部。甲狀腺癌可參照本病護理。 護理評估 項頸部腫塊大小、硬度、有無壓痛、聲音嘶啞、吞咽困難等。 生活自理能力。 心理社會狀況。 辨證:痰瘀內(nèi)結證、瘀熱傷陰證。 護理要點 一般護理 按中醫(yī)外科一般護理常規(guī)進行。 晚期患者全身衰竭，形體消瘦，長期臥床，應定時協(xié)助翻身，預防壓瘡。 病情觀察，做好護理記錄 觀察患者神志、血壓、舌脈、胸憋、心悸等情況。 觀察腫塊的皮膚色澤、大小、硬度、活動度、有無壓痛、血管怒張、聲音嘶啞、吞咽困難、氣短、手足抽搐等情況。 給藥護理 了解用藥類別、時間、途徑、藥量，觀察用藥后反應。 遵醫(yī)囑按時按量服用甲狀腺制劑。 飲食護理 晚期患者的營養(yǎng)消耗量大，應注意飲食結構的調(diào)整，給予營養(yǎng)豐富、清淡、易消化的高熱量飲食，忌食辛辣、海帶、炙和酒類。 必要時遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持療法。 情志護理幫助患者認識手術的重要性，減輕對疾病的恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 臨證(癥)施護 痰瘀內(nèi)結、瘀熱傷陰者，遵醫(yī)囑給予中藥藥膏外敷。 術前指導患者腹式深呼吸、有效咳嗽、咳痰、床上排便、頭部后仰等練習以便術后恢復。 術后1天患者的頸部需制動，禁止吞咽動作。發(fā)現(xiàn)異常時，應報告醫(yī)師并配合處理。 術后按手術后護理常規(guī)進行。 健康指導 指導患者自我心理調(diào)節(jié)。 指導患者掌握傷口護理知識，保持傷口的清潔和干燥。 切口愈合后在醫(yī)師指導下逐步練習頸部活動和肩關節(jié)活動。 告知患者在放射治療期間可配合中藥治療。16 腸 癰因飲食不節(jié)、濕熱內(nèi)阻，使敗血濁氣壅遏于闌門所致。以轉移性右下腹痛為主要臨床表現(xiàn)。病位在腸。闌尾炎可參照本病護理。 護理評估 腹痛性質(zhì)、部位、持續(xù)時間，腹肌緊張度，有無壓痛、反跳痛等。 心理社會狀況。 辨證:氣滯血痕證、痕滯化熱證、熱毒熾盛證。 護理要點 一般護理按中醫(yī)外科一般護理常規(guī)進行。 病情觀察，做好護理記錄 觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度、時間、肌緊張程度、腹部包塊等情況。 觀察患者神志、血壓、體溫、呼吸等變化，并做好記錄。 給藥護理 中藥湯劑宜多次溫服，并觀察腹痛是否減輕，體溫是否下降。 服用通里攻下藥時，應注意大便情況。瀉下太過者應報告醫(yī)師處理，并鼓勵患者多飲水。 飲食護理 瘀滯化熱者，宜進食流質(zhì)或半流質(zhì)。 熱毒熾盛，嘔吐頻繁者，暫禁食。 恢復期可進食高蛋白、新鮮蔬菜及水果，忌食生冷之品。 情志護理介紹病情，安慰患者，使之情緒穩(wěn)定，配合治療。 臨證(癥)施護 腹痛甚時遵醫(yī)囑針刺止痛。 腹痛或有包塊時，應遵醫(yī)囑外敷中藥膏。 手術后鼓勵早期下床活動，以促進腸蠕動恢復，防止腸粘連發(fā)生。 健康指導 慎起居，防感冒，培養(yǎng)良好的生活方式。 避免飲食不節(jié)及飲食后劇烈運動。 保持良好情緒。17 腸梗阻因飲食不節(jié)、勞逸失調(diào)、情志不暢等而使腸道氣血痞結、通降失調(diào)所致。以腹痛、嘔吐、腹脹、便閉、無排氣等為主要臨床表現(xiàn)。病位在腸。腸梗阻可參照本病護理。 護理評估 觀察腹痛部位、性質(zhì)、程度及伴隨癥狀。 嘔吐發(fā)生的時間、次數(shù)以及嘔吐物的量、色、氣昧、性狀。 有無排氣、排便以及大便的性狀。 心理社會狀況。 辨證:痞結型、瘀結型、疽結型。 護理要點 一般護理 按中醫(yī)外科一般護理常規(guī)進行。 臥床休息，血壓穩(wěn)定者取半臥位。 遵醫(yī)囑放置胃腸減壓引流管，并使其固定、通暢。 病情觀察，做好護理記錄 觀察腹痛、嘔吐、腹脹及臟門排便、排氣等情況。 觀察引流液的顏色、氣昧、性質(zhì)和引流量。發(fā)現(xiàn)血性引流液時，應報告醫(yī)師。 給藥護理 遵醫(yī)囑補充液體，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡。 中藥湯劑宜溫服；若用胃管注人，應在注入后夾管1－2小時，防止溢出。 飲食護理 腸梗阻未緩解前禁食。 腸梗阻癥狀緩解后，遵醫(yī)囑進食流質(zhì)、半流質(zhì)等。 忌食辛辣、油膩、刺激、熱燥之品。 情志護理做好心理安慰與疏導，緩解患者的緊張及恐懼心理，使之配合治療。 臨證(癥)施護 腹痛加劇者，遵醫(yī)囑針刺或藥物止痛。 蛔蟲、糞石引起的梗阻，遵醫(yī)囑口服或胃管注入植物油或液體石蠟。 健康指導 飲食有節(jié)，避免暴飲暴食和飯后劇烈活動。 養(yǎng)成良好的生活習慣，積極預防和治療腸道寄生蟲病。 鼓勵多飲水，多進蔬菜、水果及富含纖維素的食物，忌煙、酒、辛辣等刺激性食物。 早期發(fā)現(xiàn)，及時就醫(yī)。 保持情緒穩(wěn)定，態(tài)度樂觀。18 石 淋因濕熱久蘊，煎熬尿液成石，阻滯腎系所致。以疼痛、血尿為主要臨床表現(xiàn)。病位在膀脫和腎,涉及肝脾。泌尿系結石可參照本病護理。 護理評估 疼痛發(fā)生的時間、部位、性質(zhì)、次數(shù)及有無放射痛。 有無發(fā)熱、血尿，有無砂石排出，有無排尿突然中斷。 對疾病的認知程度及心理社會狀況。 辨證:濕熱蘊結證、氣血瘀滯證、腎氣不足證。 護理要點 一般護理 按中醫(yī)外科一般護理常規(guī)進行 遵醫(yī)囑做跳躍活動以利結石排出。 病情觀察，做好護理記錄 疼痛發(fā)生的時間、部位、性質(zhì)、次數(shù)，有無發(fā)熱、血尿，有無砂石排出，有無排尿突然中斷等情況。 患者面色蒼白、汗出、嘔惡、輾轉呻吟時，報告醫(yī)師并配合處理。