居民腫瘤病例報(bào)告卡及相關(guān)表格doc-資料下載頁(yè)
2025-07-18 02:33本頁(yè)面
【正文】 _、腫瘤家族史： （關(guān)系稱(chēng)謂________ 瘤別_________________________ ）目前情況： （日期_____年__月____日 死亡原因____________）（死亡地點(diǎn)： 生存期：____月) 指導(dǎo)內(nèi)容： 卡氏評(píng)分：______ 初訪醫(yī)生簽名：_________初訪日期_______年_____月_____日撤消隨訪管理日期 ________年_______月_______日 撤消原因： 戶(hù)口遷移地址__________________________ 遷移日期_______年_____月_____日 隨訪記錄：隨訪日期隨 訪 項(xiàng) 目卡氏評(píng)分醫(yī)生簽名備注治療情況*有無(wú)復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)次數(shù)復(fù)發(fā)日期有無(wú)轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移部位目前情況*指導(dǎo)內(nèi)容* 注：治療情況： ；目前情況： ；指導(dǎo)內(nèi)容： ； 附 卡氏（卡勞夫斯基Karnofsky）評(píng)分表評(píng)分值體癥及活動(dòng)能力評(píng)分值體癥及活動(dòng)能力100一切正常，無(wú)不適或病癥。40失去活動(dòng)能力，需要特別照顧和幫助。90能進(jìn)行正?；顒?dòng)，有輕微病癥。30嚴(yán)重失去活動(dòng)力，要住醫(yī)院，但暫未有死亡威脅。80勉強(qiáng)可進(jìn)行正常活動(dòng)，有一些癥狀和體癥。20病重，需住院及積極支持治療。70生活可自理，但不能維持正?；顒?dòng)或工作。10垂危。60生活偶需幫助，但能照顧大部分私人的需求。0死亡。50需要頗多的幫助及經(jīng)常的醫(yī)療護(hù)理。9
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