【正文】 作的失誤造成的。唉呀~~我們這是選擇了一個什么職業(yè)呀~~~倒霉的時候看個倒霉病吧，羊水栓塞：顧名思義，羊水內(nèi)容物進入到母體循環(huán)，引起的栓塞。閉上眼想一下，這個栓子從哪里走，要到哪里去？肺~~肺循環(huán)障礙引起右心的衰竭。記這四個字，右心衰竭。臨床表現(xiàn)：記得前面我講過一個羊水栓塞的病例，那個臨床表現(xiàn)就很不典型，但病人從產(chǎn)科轉(zhuǎn)過來的應(yīng)該懷疑到這個病的。破膜不久，產(chǎn)婦出現(xiàn)嗆咳、煩燥不安，繼而出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、抽搐、昏迷、脈搏細數(shù)、血壓下降；心率加快、肺底濕啰音。診斷：血涂片查找羊水有形物質(zhì)可以確診。這就是確診方法，但大多數(shù)時候這個方法是沒用的，一是很多病號來不及做就去那邊了。再者你血涂片就正好能涂到嗎?你不能把產(chǎn)婦的血全部涂一遍吧？處理：不考，因為撞上這個倒霉病的病人都死了，很少有存活的。預(yù)防倒是可能考：破膜應(yīng)在宮縮間隙進行，讓羊水緩慢流出。慎用縮宮素，靜滴縮宮素時應(yīng)避免宮縮過強，不可在強宮縮時進行人工破膜。看一下臍帶的先露與臍帶脫垂：這個咱在前面也提到過，臍帶跟胎先露一起出來的就是臍帶先露，臍帶先于胎先露出來的就是臍帶的脫垂。這兩種情況其實是一種情況，結(jié)果就是造成胎兒缺氧。看一下它的處理：臍帶先露：宮口逐漸開全，胎心持續(xù)良好的可經(jīng)陰道分娩。初產(chǎn)婦、足先露、肩先露的剖了它。臍帶脫垂：應(yīng)爭取盡快娩出胎兒。宮口開全的，產(chǎn)鉗助產(chǎn)。宮口未開全的剖了它。進入第十三單元：異常產(chǎn)褥。產(chǎn)褥感染：月子病。這里頭有個產(chǎn)褥病率的概念：是指分娩24小時以后的10日內(nèi)，每日口表測體溫4次，間隔時間4小時，有2次體溫大于等于38度。病因：需氧性鏈球菌是外源性產(chǎn)褥感染的主要致病菌。這個地方我不是很明白，我實習(xí)的時候在醫(yī)院看到生完孩子常規(guī)給掛一瓶滅滴靈，因為那時候產(chǎn)科是不讓男生去實習(xí)的，所以我也沒有機會問，在我腦子里甲硝唑?qū)捬蹙舾卸鴮π柩蹙簧趺舾?，況且甲硝唑是哺乳期婦女禁用的，為什么常規(guī)用這個我至今也不明白，知道的考友請給我一個答案。病理及臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、疼痛、異常惡露為產(chǎn)褥感染的三大主要癥狀。子宮內(nèi)膜炎時內(nèi)膜充血、壞死，陰道內(nèi)有大量膿性分泌物且有臭味。急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎，嚴(yán)重時可形成“冰凍骨盆”，這個名字聽起來很武俠，其實就是整個盆腔的感染，并不是幻陰指之類的陰毒功夫造成的。下肢的血栓靜脈炎，可造成靜脈回流受阻，引起下肢的水腫，皮膚發(fā)白，俗稱“股白腫”。注意一下這兩個很怪異的名稱，很有特點，你覺得有特點出題老師也會覺得有特點，指不定什么時候拿來考你一下子。診斷及鑒別診斷：C反應(yīng)蛋白大于8MG/L，有助于早期診斷感染。確定病原體通過宮腔分泌物做細菌培養(yǎng)加藥敏試驗，必要時做血培養(yǎng)和厭氧菌培養(yǎng)。處理：消除宮內(nèi)殘留物，膿腫切開引流。應(yīng)用廣譜抗生素。出現(xiàn)血栓靜脈炎的適量加入肝素鈉。接著來，晚期產(chǎn)后出血。今晚把帶產(chǎn)字的全搞完，明天就整婦科病了。病因：主要有胎盤胎膜殘留、蛻膜殘留、子宮胎盤附著面感染或復(fù)舊不全、感染、剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮傷口裂開、產(chǎn)后子宮滋養(yǎng)細胞腫瘤、子宮粘膜下肌瘤等，均可引起晚期產(chǎn)后出血。近年來廣泛開展的子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)也是其原因之一。之所以選擇這種術(shù)式是因為疤痕小，美觀，但這種術(shù)式的副作用是血液供應(yīng)不好，不好愈合?？磥砻朗切枰冻龃鷥r的。繼續(xù)產(chǎn)褥中暑：病因：熱~~老人，特別是咱莊戶人家的老人，怕產(chǎn)婦受風(fēng)，六月天窗戶全關(guān)死，捂上被子。不聽話的媳婦還行，偷著涼快涼快，聽話的有望一天之內(nèi)給捂到中暑。臨床表現(xiàn)及診斷：中暑的臨床表現(xiàn)是哪個期都有的，咱只選有特點的記。中暑先兆：體溫正?；虻蜔?。輕度中暑：體溫升高達38度以上，痱子布滿全身。重度中暑：體溫高達41度42度，體溫表到頭了，昏迷。處理：立即將患者置于陰涼通風(fēng)處。重視糾正腦水腫，20%甘露醇快速靜滴。高熱、昏迷、抽搐的危重患者，或物理降溫后體溫復(fù)升者，可用冬眠療法。（杜冷丁100MG，氯丙嗪50MG，異丙嗪50MG半量靜注）這個病是越來越少了，一是因為人們的生活水平有所提高，二是因為聽話的媳婦越來越少了。產(chǎn)科終于弄完了,另外如果有站友跟我一起搞就好了，這些天讓我感覺總是我是在一個人戰(zhàn)斗。一人寫一部分，進度將大大加快，猶其是那些基礎(chǔ)科目，我至今沒能拿出一份像樣的講義。不擅長呀，很多地方我都沒搞明白。前面啰嗦了這么多，其實都是產(chǎn)科管的，真正的婦科病到這里才開始。第十四單元：女性生殖系統(tǒng)炎癥：我們都知道陰道里呈弱酸環(huán)境，這弱酸環(huán)境是怎樣產(chǎn)生的呢？陰道乳酸桿菌，陰道乳酸桿菌將單糖轉(zhuǎn)化為乳酸，維持陰道正常的酸性環(huán)境。都知道是酸性環(huán)境，但能說出其PH值的還真不是很多，很有必要記一下（，）。第一個病，細菌性陰道炎為陰道菌群失調(diào)所致。是一種以加德納菌、各種厭氧菌及支原體等引起的混合性感染。診斷：下面四條中有三條陽性即可臨床診斷為細菌性陰道炎。1均質(zhì)稀薄，可有臭味或魚腥味。3胺臭味試驗陽性。4線索細胞陽性?？吹竭@里是不是感覺到臭魚扔到廁所里的味道了？那你起碼己經(jīng)記住兩條了。處理：首先甲硝唑，7日一療程。性伴侶不需常規(guī)治療?；貞浺幌庐a(chǎn)褥感染與之對比一下，還是覺得產(chǎn)褥期不該用甲硝唑，那個是需氧性鏈球菌。下一個外陰陰道念珠菌?。和怅庩幍滥钪榫。╒VC）又稱外陰陰道假絲酵母菌病。以白念珠菌感染為主。妊娠、糖尿病、長期應(yīng)用抗生素或免疫抑制劑、局部濕度和濕度的增加等，都可以誘發(fā)這個病。臨床表現(xiàn)：豆渣，凝乳，先別往吃的上面想，這里說的是陰道分泌物的形態(tài)。外陰癢，燒灼感，白色片狀薄膜或凝乳狀物覆蓋。治療：強化治療達到病原學(xué)治愈后，鞏固治療6個月。藥物方面既然是真菌那就唑吧，咪康唑、克霉唑、伊曲康唑再加上制霉菌素。這病很容易復(fù)發(fā)，反復(fù)的發(fā)作，究其原因，大抵是因為現(xiàn)在沒有有效的殺滅真菌的藥物再加上治療周期長，太多的人堅持不下來了。那能不能治愈呢，能。治愈標(biāo)準(zhǔn)：714日和下次月經(jīng)干凈后進行隨訪，兩次隨訪病原體檢查均為陰性為治愈。問一下周圍的婦科大夫，有沒有人進行過隨訪，八成的人都會搖頭吧。跟病號說半年后復(fù)查估計也沒人會來復(fù)查。其實很多病都可以治愈，包括一些男科病，性病。反復(fù)發(fā)作，很容易讓病人失去信心于是乎四處求醫(yī)，頻煩更換治療方案，什么中藥西藥打針理療，還有些野大夫會用一些匪夷所思的方法，導(dǎo)致病越來越難治，耐藥了。與是乎病號見了大夫就想吐，誰之過呀？有點憤青哈，資深憤青，憤的不輕。憤也憤完了，這帖子還要寫，考友都等著看。另外第三次聲明，我不是婦產(chǎn)科大夫~~~人家是純爺們！滴蟲性陰道炎病因：陰道毛滴蟲—廢話臨床表現(xiàn)及診斷：白帶增多，黃白泡沫狀，外陰騷癢。婦科檢查見陰道及宮頸粘膜充血，常有散在紅色斑點或草莓狀突起。草莓~~又是吃的？處理：甲硝唑2克頓服，連服7日。性伴侶同時治療。哺乳期禁全身用藥，可局部應(yīng)用甲硝唑。甲硝唑還有一個名字叫滅滴靈，專門滅它的，特效藥，所以這病好治，大夫最愿意治的就是此類病，顯功呀~~治上十個八個的就跟那喝綠豆湯的齊名了。治愈標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀消失且月經(jīng)后復(fù)查連續(xù)三次白帶均為陰性稱為治愈。萎縮性陰道炎：病因：萎縮性陰道炎又稱老年性陰道炎，卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道粘膜抵抗力減弱，致病菌易于侵入而引起的陰道炎。萬惡的卵巢功能衰退呀~~臨床表現(xiàn)：膿性或膿血性白帶，有臭味。這會兒不是吃的了哈。處理：既然雌激素水平降低，那加點雌激素吧。局部用藥：%己烯雌酚軟膏。全身用藥：尼爾雌醇片2MG。下一個?。簩m頸炎癥病因：淋病奈瑟球菌和沙眼衣原體感染所致。病理：慢性宮頸炎可呈現(xiàn)宮頸息肉、宮頸肥大、宮頸腺囊腫等病理形態(tài)。單純性的“宮頸糜爛”是柱狀上皮異位所致。臨床診斷：急性宮頸炎臨床表現(xiàn)為陰道分泌物增多，呈現(xiàn)膿性或粘液膿性，宮頸觸痛，觸之易出血。處理：由病原體造成的當(dāng)然要針對病原體了，但要注意的是淋病奈瑟球菌感染常常合并沙眼衣原體感染，故治療時除應(yīng)用針對淋病奈瑟菌的藥物外，應(yīng)同時選用針對衣原體感染的藥物。除了病因治療外，我們還要對癥治療，有宮頸息肉的摘掉它，囊腫一般不用處理，但合并感染的可采用物理治療。唉呀，現(xiàn)在這物理療法滿天飛呀，有激光的，有冷凍的，電灼的，其實有什么呀？不要的地方讓它壞死脫落而己。就靠這宮頸炎發(fā)了多少人的財呀~~炎癥到了盆腔了，看盆腔炎癥：發(fā)病誘因：很多，我們注意其中一個，宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染，如刮宮術(shù)、輸卵管通液術(shù)，別的是人家個人的事，咱管不了，但這點咱不能不管。臨床表現(xiàn)：盆腔檢查見膿性分泌物，宮頸充血、水腫，將宮頸表面的分泌物拭凈，若見膿性分泌物從宮頸口流出，那不是從宮頸出來的就是從宮腔里出來的了。處理：抗生素治療。抗生素治療不滿意的輸卵管卵巢膿腫或盆腔膿腫，手術(shù)治療。第十五單元：外陰上皮非瘤樣變炎癥到這里就看完了,下一節(jié)咱看第十六單元：女性生殖器官腫瘤。炎癥的內(nèi)容不多，也不是特別重要，但不該丟的分盡量不要丟呀，得一分是一分。六百分可是一分一分拼出來的。咱不求考夠五百分，但奔著四百分去的，況且，咱還有好多不得不放手的分。比如醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)等等，哇呀，那玩藝跟本是給學(xué)會計的看的，學(xué)醫(yī)的誰看誰頭痛，那么大個西伽瑪，只要一看到它我直接就亂選一個，耽誤不起那時間呀。咱現(xiàn)在看一下女性生殖器官的腫瘤：這一節(jié)的內(nèi)容就婦科病來說算是一個重點了，每年都有分從這里頭出，當(dāng)然也算一個小小的難點，不是難點的他還不考了。大家都會的內(nèi)容考它干嘛，沒意義。不過咱搞它一遍它就不難了，所以說，搞~~也是一種美德。首先看第一個病，外陰癌：外陰惡性腫瘤約占女性生殖道惡性腫瘤的3%5%，以鱗癌最常見。咦，比例很小呀，算了，不看了。呵呵，這個病從歷年來看極少考到，因為它不典型，沒有特異性，不好出題，咱直接進入下一個病，宮頸癌：唉，這個典型，也要常見的多。首先看它的病因：人乳頭狀瘤病毒是宮頸癌的主要發(fā)病因素。宮頸癌多與HPV118等亞型感染有關(guān)。這個人乳頭狀瘤挺討厭哈，長起來不痛不癢，關(guān)鍵時刻給你一下子，來個惡變。人也有這種人，平常不讓你痛癢，甚至讓你感覺很舒服，關(guān)鍵時刻來一下把你置之死地。遇到這種人的時候要想起這個病，考試的時候見到這個病想起那個人，那你這一分就賺上了。相關(guān)危險因素：包括過早性生活、早婚；多個性伴侶；性生活活躍，性生活不潔；早生育、多產(chǎn)、密產(chǎn)；男性不潔性行為及相關(guān)因素；性伴侶包皮過長、吸煙、經(jīng)濟情況、腫瘤家族病史、飲食等相關(guān)因素。呵，危險因素還挺多哈，聽他的咱連個包皮都不敢長了?？偨Y(jié)一下：不潔性生活史，反復(fù)刺激，腫瘤家族史，不良生活習(xí)慣早婚早育早產(chǎn)五項而己。這個病現(xiàn)在發(fā)病率呈下降趨勢，因為現(xiàn)在計劃生育加上婚姻法消除了兩項危險因素。生活水平的提高又滅掉一項，所以下降了，但另一個病卻呈上升趨勢，什么病呢，挖個坑后面填。組織發(fā)生及病理：鱗柱交界處是宮頸癌的好發(fā)部位?；貞泘~講解剖那部分的時候提到過，一會兒鱗，一會兒柱的。病理：宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）括號里的字母記住，這里多說兩句，不要嫌我羅索，醫(yī)學(xué)很多英文縮寫，都比較重要，因為很多時候考題里出來的是一個英文簡寫而不是漢語的病名，你不認識這幾個字母就算你把里面內(nèi)容背的天花亂墜你還是不會答這個題，因為你不知道它是個什么。我的英文不好，你們英文好可以把字母填全了，然后記住英文全寫再簡過來就記住了，我的方法比較笨，我用聯(lián)想記憶法，比如上面的宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）我咋看咋像中國互聯(lián)網(wǎng)的簡寫，所以一看到它我就想起中國互聯(lián)網(wǎng)，一看見中國互聯(lián)網(wǎng)就想起宮頸上皮內(nèi)瘤變。它是宮頸癌的一個病理類型，不是中國互聯(lián)網(wǎng)哈，分為三級，CIN1輕度不典型增生，上皮層的下三分之一。CIN2中度不典型增生，上皮層的下三分之二。CIN3包括宮頸上皮重度不典型增生及原位癌。重度的不典型增生累有全部上皮層。原位癌己經(jīng)稱為癌了，但基底部包膜完整，無間質(zhì)浸潤。還好~~還好~~再看另一個病理類型：宮頸浸潤癌：突破基底層向間質(zhì)浸潤的狀態(tài)。它的組織分型又分為鱗狀細胞癌（占80%90%）占大多數(shù)了。腺癌（占10%15%）和腺鱗癌（少于5%）。它長在鱗柱交界處嘛，不是鱗就是腺，還有就是不鱗不腺的而又鱗又腺的腺鱗癌了。轉(zhuǎn)移途徑：直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移少見，但并不是沒有，肝是血行轉(zhuǎn)移的最常見部位。直接蔓延最多見。臨床分期：是這個病的重中之重了，幾乎是必考的，它牽涉到治療方法及預(yù)后。讓我頭痛不己，相信也讓你頭痛不已，所以我先不去找那頭痛了，先稍放一放，我先講完后面的內(nèi)容，講治療的時候再把表搬出來，畫完了更好，畫不完明天再畫。先看它的臨床表現(xiàn):白帶增多，接觸性出血。合并感染時出現(xiàn)大量膿性或米湯樣惡臭陰道分泌物。餓了吧？診斷：宮頸癌診斷宜采用三階梯技術(shù)，即細胞學(xué)檢查—陰道鏡檢查—病理學(xué)檢查。先行宮頸刮片細胞學(xué)檢查：此法簡便易行，是宮頸癌的篩查方法。第二階陰道鏡觀察取活檢。第三階宮頸及宮頸管活組織檢查，是確診CIN和宮頸癌的確診方法，要是確診了CIN但不提成除浸潤時咋辦，診斷性宮頸椎切。到了治療了，畫表:宮頸癌的臨床分期及治療方法：期別 腫瘤范圍 治療 0期 原位癌 子宮全切 I期 癌灶局限于宮頸（包括累及宮體） IB期 臨床可見癌灶局限于宮頸。 子宮廣泛切除術(shù)+盆腔淋巴清掃 IB1期 臨床可見癌灶最大直徑小于等于4CM IB2期 臨床可見癌灶大于4CM II期 病灶已超出宮頸但未達盆壁。癌累及陰道，但未達陰道下1/3 IIA 無宮旁浸潤 III期 癌灶己達盆壁或己達陰道下1/3 放療化療 IIIA期 己達陰道下1/3但未達盆壁 IIIB期 宮旁邊浸潤為主，己達盆壁 IV期 癌散播超出真骨盆，浸潤膀胱或直腸 IVA期 癌浸潤膀胱粘膜或直腸粘膜 IVB期 有遠處轉(zhuǎn)移 寧打千字不制一表，做表格真的不是個好活，真不知道那些學(xué)財會的怎么挺過來的，當(dāng)年我攻計算機二級證書選了數(shù)據(jù)庫，最后也是以沒考過而告終。這里宮頸癌的臨床分期咱不全記，就記這些得了，?？嫉木瓦@些，你仔細看一下，我給你列出來的這幾個都很有特點，而且最主要的是有一定規(guī)律，什么規(guī)律你自己找去吧，再找不到那~~讓我很難再說什么了，佛曰：不可說，不可說，一說就破。讓這破表累死我了，以前那倆表都是找的現(xiàn)成的，這個估計沒現(xiàn)成的可找，只有自己做了。休息，休息一下。 好，那咱就看下一個病，子宮肌瘤子宮肌瘤是子宮平滑肌瘤的簡稱，是女性生殖器管最常見的良性腫瘤。說最常見一點