【正文】 第三階宮頸及宮頸管活組織檢查，是確診CIN和宮頸癌的確診方法，要是確診了CIN但不提成除浸潤時咋辦，診斷性宮頸椎切。CIN3包括宮頸上皮重度不典型增生及原位癌。首先看它的病因：人乳頭狀瘤病毒是宮頸癌的主要發(fā)病因素。唉呀，現(xiàn)在這物理療法滿天飛呀，有激光的，有冷凍的，電灼的，其實有什么呀？不要的地方讓它壞死脫落而己。性伴侶同時治療。臨床表現(xiàn)：豆渣，凝乳，先別往吃的上面想，這里說的是陰道分泌物的形態(tài)。前面啰嗦了這么多，其實都是產(chǎn)科管的，真正的婦科病到這里才開始。近年來廣泛開展的子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)也是其原因之一。這里頭有個產(chǎn)褥病率的概念：是指分娩24小時以后的10日內(nèi)，每日口表測體溫4次，間隔時間4小時，有2次體溫大于等于38度。臨床表現(xiàn)：記得前面我講過一個羊水栓塞的病例，那個臨床表現(xiàn)就很不典型，但病人從產(chǎn)科轉(zhuǎn)過來的應該懷疑到這個病的。診斷：宮縮乏力：出血特點是出現(xiàn)在胎盤剝離后，在未剝離前陰道不流血或僅少量流血。這個先兆子宮破裂的疼痛特點是持續(xù)性的疼痛。第二產(chǎn)程注意：臍部娩出后應在23分鐘娩出胎頭，最長不能超過8分鐘。這小孩很有個性哈，練體操呢？呈現(xiàn)V字形往外走。杜冷丁100MG，嗎啡1015MG肌注或地西泮10MG靜推。這~~耽誤孩子上學！妊娠合并糖尿病一看這幾個字馬上回憶在哪里提到過它？是巨大胎兒吧？好，很好，我記住了。妊娠合并急性病毒性肝炎：病毒性肝炎是孕婦肝病和黃疸的最常見原因。胎動消失后24小時胎心消失，應予以警惕。診斷：陰道液PH值測定：，準確率90%。輔助檢查里面有個甲胎蛋白檢測（AFP）看著眼熟吧？以后內(nèi)科還要說到它，如果是男性，一看甲胎蛋白高了，那懷疑肝—肝癌的多。處理：第一胎兒娩出后，胎盤側(cè)臍帶必須立即夾緊，以防第二胎失血。當前置胎盤附著于子宮前壁時，可在恥骨聯(lián)合上方聽到胎盤雜音。并發(fā)癥：DIC是胎盤早剝是妊娠期發(fā)生凝血障礙最常見的原因。底蛻膜出血形成胎盤后血腫，然后慢慢血腫增大，把胎盤和子宮壁撐開了，沿著宮頸管往外流，稱顯性剝離或外出血。終止妊娠：抽搐控制后2小時考慮中止妊娠。輔助檢查：這里面有一個眼底的檢查比較有特點：視網(wǎng)膜小動脈痙攣程度反映全身小血管的痙攣程度。病例分析的時候不妨找一下這幾個詞，找到了，懷疑一下這個病。是腹部有明顯壓痛及反跳痛，尤以患側(cè)為著，但腹肌緊張較輕微。再看看輸卵管妊娠的的變化和結(jié)局：輸卵管妊娠流產(chǎn)：多見于妊娠812周的輸卵管壺腹部妊娠。這些藥物很有意思，用在這個地方老讓人感覺怪怪的，不認識這幾種藥的可以百度一下，能把你驚的下巴比李詠的還長。下面麻煩的來了，稽留流產(chǎn)，胎死宮內(nèi)了，這個有點麻煩，時間過長的話可能發(fā)生凝血功能的障礙，導致DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）造成嚴重出血。如果再發(fā)展下去，東西出來一些，但還沒完全出來，卡在里面影響子宮的收縮，出血量進一步增大，那就是不完全流產(chǎn)了。保鍵：原則是哺乳者以工具避孕為宜；不哺乳者可以選用藥物避孕。產(chǎn)褥早期血液仍處于高凝狀態(tài)，血紅蛋白水平于產(chǎn)后一周左右回升。第三產(chǎn)程的處理：用75%酒精消毒臍帶根部。（3）初產(chǎn)婦宮口擴張小于4CM，經(jīng)產(chǎn)婦小于2CM時，可行溫肥皂水灌腸，以加速產(chǎn)程。2見紅：發(fā)娩發(fā)動前2448小時內(nèi)，是分娩即將開始比較可靠的征名象。廢話，肯定不是上升3俯屈：變胎頭枕額徑為枕下前囟徑稱俯屈。也很有特點哈~~：它的作用是協(xié)助胎先露在骨盆腔進行內(nèi)旋轉(zhuǎn)。羊水膽紅素類物質(zhì)指示肝的成熟。外測量咱看三條徑：骶恥外徑：測量第五腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點的距離，正常值18——20cm，相當于骨盆入口前后徑值。說是這么說，真聽起來真的不好分，但是你得知道.聽了一遍神曲《忐忑》心里蠻忐忑的~~胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位，把這幾個定義給記死并理解，不然的話后面的內(nèi)容你會比我還忐忑~胎產(chǎn)式：胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系。教訓呀~~~血的教訓，多說幾句。這個宮縮是生理性的，我還真見過出現(xiàn)這玩藝去醫(yī)院保胎的~~子宮峽部：非孕期長約1CM，妊娠后變軟，妊娠10周明顯變軟。第四節(jié)：胎兒附屬物的形成及其功能：又來激素了啊，注意。好，增殖完了咱該分泌了。月經(jīng)初潮為青春期的重要標志，此時月經(jīng)周期常不規(guī)則，需24年建立規(guī)律月經(jīng)周期。所以咱投個機取個巧，只看三個韌帶：圓韌帶，宮骶韌帶他倆都是維持子宮前傾位置。大家最熟的當屬外生殖器，但很遺憾，這部分考的相當少，基本不考，大概因為大家太熟了~但有棗沒棗咱得打一桿子不是？好吧，看外陰組成：陰阜、大陰唇、小陰唇、陰蒂和陰道前庭。別的無所謂，注意陰道前庭，它屬于外陰。再看一個主韌帶：固定宮頸位置，防止子宮下垂的主要結(jié)構(gòu)。性成熟期：18歲開始，歷時三十年，這里我覺得不妥，萬一人家發(fā)育晚呢？應該是產(chǎn)生周期性排卵開始到周期性排卵結(jié)束的這段時間更為準確。分泌期也是三期：分泌早期月經(jīng)周期第1519日糖原小泡；分泌期中期：月經(jīng)周期2023日頂漿分泌；分泌期晚期：月經(jīng)周期第2428日分泌物溢出。：由合體滋養(yǎng)細胞合成的糖蛋白激素。妊娠12周逐漸拉長變薄，擴展成宮腔一部分，臨產(chǎn)后伸展至710CM，成為產(chǎn)道的一部分，此時稱子宮下段~靠，連名字都改了。尿頻，讓子宮壓的乳房變化，出現(xiàn)蒙氏結(jié)節(jié)婦科檢查見陰道粘膜和宮頸陰道部充血呈現(xiàn)紫藍色。就是孩子在里面是橫著還是豎著或者斜著胎先露：最先進入骨盆入口的胎兒部分稱胎先露。入口找到了，找出口。淀粉酶值指示的是唾液腺的成熟，不是胰的，不要想當然。也很有特點。徑線搞清楚了這個就好理解，實在搞不清楚咱們的婦產(chǎn)科書上有圖，搬出來看一下就明白了。有孩子的考友都知道，去醫(yī)院助產(chǎn)師第一句話問你就是見紅了沒有？好，看臨產(chǎn)：一句話，很重要，前面提到過。但胎膜早破、陰道流血、胎頭未銜接、胎位異常、有剖宮產(chǎn)史、宮縮強估計1小時內(nèi)分娩及患嚴重心臟病等，不宜灌腸。用20%高錳酸鉀液或5%碘伏消毒斷面。白細胞總數(shù)于產(chǎn)褥早期仍較高，一般12周恢復正常。產(chǎn)婦訪視至少三次，產(chǎn)婦應于產(chǎn)后6周去醫(yī)院做產(chǎn)后健康檢查。等它全出來了，流血慢慢停止，子宮口關(guān)上了，那就是完全流產(chǎn)。大家都知道這個DIC非?？植?，九死一生。預防新生兒呼吸窘迫綜合征：在分娩前7日內(nèi)地塞米松針6MG肌注每12小時一次共四次。受完精著床的時候它找不到床了，就地睡下了，后來慢慢長大，突破包膜造成出血，要是囊胚整個掉出來了，進入管腔內(nèi)，輸卵管一受刺激會產(chǎn)生逆蠕動，把它排到腹腔內(nèi)，造成輸卵管妊娠的完全流產(chǎn)，有的囊胚掉到腹腔內(nèi)還會繼續(xù)發(fā)育，那是后話，咱先認為它不再發(fā)育了，這個結(jié)局是輸卵管妊娠里面最好的。診斷：血HCG測定，這個還是挺準的，比尿HCG測定準一些。看他的病理生理變化：全身小血管痙攣，全身各系統(tǒng)各臟器灌流減少。通?？梢娨暰W(wǎng)膜小動脈痙攣，視網(wǎng)膜水腫，絮狀滲出或出血，嚴重時可發(fā)生視網(wǎng)膜剝離。護理：保持安靜，避免聲光刺激，前面提到患者情緒會非常不穩(wěn)定。如果胎先露部分被撐不開的話就形成隱性出血，然后血還會繼續(xù)出，都存留在子宮內(nèi)壁與胎盤之間，血腫越來越大，最后還是會沖開胎盤邊緣及胎膜而外流，那就成了混合型了。羊水栓塞：羊水經(jīng)剝離面開放的子宮血管進入母體循環(huán)造成羊水栓塞。輔助檢查：B超。這是與單胎妊娠處理上的不同之處。如果是女的還懷孕了，那首先考慮的就是胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常。陰道液涂片干燥后鏡檢見羊齒植物葉狀結(jié)晶為羊水，準確率95%。還警惕啥呀，壞了醋了。如果給你一個病例分析，一孕婦，八個月了，出現(xiàn)黃疸，第一個考慮的應該是這個病而不是膽道梗阻。孕婦體重大于90KG（巨大媽媽來了），本次妊娠并發(fā)羊水過多或巨大胎兒者，應警惕合并糖尿病的可能。產(chǎn)道的異常：外測量：骶恥外徑小于18CM為扁平骨盆。處理：妊娠30周前臀先露多能自行轉(zhuǎn)為頭先露，不需處理。胎兒現(xiàn)在頭還沒出來不能建立自主呼吸，全靠臍帶供氧，臍部娩出后臍帶受壓，不供氧了，時間長了就憋死了。子宮破裂：產(chǎn)婦突感下腹部撕裂樣劇痛，子宮收縮驟然停止。胎盤剝離后流出能凝固的血液。破膜不久，產(chǎn)婦出現(xiàn)嗆咳、煩燥不安，繼而出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、抽搐、昏迷、脈搏細數(shù)、血壓下降；心率加快、肺底濕啰音。病因：需氧性鏈球菌是外源性產(chǎn)褥感染的主要致病菌。之所以選擇這種術(shù)式是因為疤痕小，美觀，但這種術(shù)式的副作用是血液供應不好，不好愈合。第十四單元：女性生殖系統(tǒng)炎癥：我們都知道陰道里呈弱酸環(huán)境，這弱酸環(huán)境是怎樣產(chǎn)生的呢？陰道乳酸桿菌，陰道乳酸桿菌將單糖轉(zhuǎn)化為乳酸，維持陰道正常的酸性環(huán)境。外陰癢，燒灼感，白色片狀薄膜或凝乳狀物覆蓋。哺乳期禁全身用藥，可局部應用甲硝唑。就靠這宮頸炎發(fā)了多少人的財呀~~炎癥到了盆腔了，看盆腔炎癥：發(fā)病誘因：很多，我們注意其中一個，宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染，如刮宮術(shù)、輸卵管通液術(shù)，別的是人家個人的事，咱管不了，但這點咱不能不管。宮頸癌多與HPV118等亞型感染有關(guān)。重度的不典型增生累有全部上皮層。到了治療了，畫表:宮頸癌的臨床分期及治療方法：期別 腫瘤范圍 治療 0期 原位癌 子宮全切 I期 癌灶局限于宮頸（包括累及宮體） IB期 臨床可見癌灶局限于宮頸。第二階陰道鏡觀察取活檢。CIN2中度不典型增生，上皮層的下三分之二。呵呵，這個病從歷年來看極少考到，因為它不典型，沒有特異性，不好出題，咱直接進入下一個病，宮頸癌：唉，這個典型，也要常見的多。除了病因治療外，我們還要對癥治療，有宮頸息肉的摘掉它，囊腫一般不用處理，但合并感染的可采用物理治療。草莓~~又是吃的？處理：甲硝唑2克頓服，連服7日。妊娠、糖尿病、長期應用抗生素或免疫抑制劑、局部濕度和濕度的增加等，都可以誘發(fā)這個病。不擅長呀，很多地方我都沒搞明白。病因：主要有胎盤胎膜殘留、蛻膜殘留、子宮胎盤附著面感染或復舊不全、感染、剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮傷口裂開、產(chǎn)后子宮滋養(yǎng)細胞腫瘤、子宮粘膜下肌瘤等，均可引起晚期產(chǎn)后出血。產(chǎn)褥感染：月子病。記這四個字，右心衰竭。當然還有重癥肝炎造成的凝血功能障礙。這里提到一個病理縮復環(huán)，它的概念我沒有圈進來，大家自己找一下了解一下即可，這里我不多說了。你先別出來，等路給你鋪好了你再出來。最多見。不協(xié)調(diào)性宮縮乏力的：調(diào) 節(jié)宮縮，恢復其極性。預防患急性肝炎婦女至少應于肝炎痊愈后半年，最好兩年后再妊娠。妊娠晚期發(fā)生心力衰竭，原則是待心力衰竭控制后再行產(chǎn)科處理，應放寬剖宮產(chǎn)的指征，該剖就剖，看了我這篇東西以后，見到大肚子的孕婦第一反應就是剖了她。再看慢性的：胎動減少或消失：胎動小于10次/12小時為胎動減少，為胎兒缺氧的重要表現(xiàn)。臨產(chǎn)前胎膜破裂稱胎膜早破。水多了孩子還是那么大，當然要遙遠一些了。畢竟是倆嘛，多受點罪應該的。胎盤早剝是很痛的，持續(xù)性的痛，剝離，還不痛？體征：胎先露高浮。輔助檢查：B超。分為顯性，隱性，混合性三種。糾正酸中毒：4%碳酸氫鈉。水腫以“+”標注，局限膝以下“+”延及大腿“++”，延及外陰及腹壁“+++”，全身水腫或伴有腹水“++++”。先看它的高危因素與病因?qū)W說：多胎妊娠、糖尿病、肥胖、營養(yǎng)不良。體征：貧血貌，蒼白，血壓下降等休克表現(xiàn)。后面那些原因咱不管他，考過試去咱再研究。抑制宮縮藥物：利托君，硫酸鎂，硝苯地平，沙丁胺醇，吲哚美辛等。如果排的很完全，胎兒和胎盤都是完整的，那就成了完全流產(chǎn)了，打個B超看一下里面沒東西而且無感染征象拍拍屁股走人就行了。都快出來了，宮口都擴張了，里面東西都能看到了，還有的救?沒的救了叫難免。于產(chǎn)后半小時開始哺乳。初乳是指產(chǎn)后7日內(nèi)分泌的乳汁，極易消化，是新生兒早期最理想的天然食品，初乳是個寶呀，現(xiàn)在有的產(chǎn)婦為了自己身材不走樣，拒絕母乳喂養(yǎng)，其實這事很難說對與錯，要想解決這個問題，你得找丈母娘。這個以后再說。（2）宮縮不強且未破膜時，產(chǎn)婦可在病室內(nèi)走動，有助于加速產(chǎn)程進展。飯也不吃了，送醫(yī)院去，天一亮，沒事了。在腦子里想一下，到了哪條徑線了？2下降：胎頭沿骨盆軸前進的動作稱下降。從這里我們能看出點什么？規(guī)律宮縮?。?）對稱性：起自兩側(cè)宮角部，以微波形式向?qū)m底中線集中。羊水肌酐值指示胎兒腎成熟度。好多徑線。臍帶雜音為與胎心一致的吹風樣低音響。女的，四十來歲快五十的樣子，腹痛腹泄伴嘔吐來診，大體問了不潔飲食史就按急性腸胃炎給開了藥打針，抗生素+補液+止痙藥物6542用了5MG，結(jié)果輸進去了痛的越來越歷害，又給加了5MG還是痛，開始出現(xiàn)寒戰(zhàn)，體溫不高，就這還沒往這上面懷疑，輸完液起來站不住了，一量血壓沒量到，急了~~一敲移動性濁音都有了，急診手術(shù)，輸了血，好不容易搶救過來了。特點為宮縮稀發(fā)，不規(guī)律和不對稱，無疼痛感覺，稱Braxton Hicks收縮，這個單詞不會念，我當時只記三個字母BHK，這三個字母個兒最大，所以挑了他仨。透明帶反應保證人類單卵子受精，為什么說雙孢胎是一種病態(tài)呢，這是原因之一吧？著床：受精后67日著床，終于著床了，這是一個偉大的，具有劃時代意義的日子，記住呀~~胎兒的發(fā)育及生理特點：后面到兒科的時候再看。很簡單，也很復雜，因為考試不會考你概念，給你一個病例，然后告訴你現(xiàn)在她的子宮內(nèi)膜腺體呈高柱狀，你得立馬想到，它正處于增殖晚期，在月經(jīng)周期的第1114日。至此女性生殖系統(tǒng)解剖就完成了，過會兒我整理一下女性生殖系統(tǒng)生理~~女性各階段生理特點:這部分挺有意思，從青春期往前男孩女孩有啥生理區(qū)別？咱不去瞎耽誤功夫了，看青春期：青春期咱只看月經(jīng)初潮，別的期讓他爸媽管吧。為什么呢，因為他一會兒是鱗，一會兒是柱，這就是墻頭草兩邊倒的下場~~宮體與宮頸之比咱也看一下，女童為1：2老年女性1：1成年女性2：1合起來就是121 121立正~~關(guān)于子宮韌帶，有點麻煩，除了干婦科的估計沒幾個人見過這玩藝，見了也分不開它們，我實習那會兒天天在那兒拉鉤子，一天割好幾個子宮，沒搞明白誰是誰的誰，唉，人笨，沒辦法。本篇仍以人衛(wèi)輔導書為藍本，別問為什么，國家醫(yī)學考試中心推薦用書還不夠new b嗎？本篇那個啥~開始吧）咱從婦科開始，為什么呢？大家熟呀，猶其是女考友，當然，男考友比女考友還熟！先看解剖：分內(nèi)生殖器和外生殖器兩部分。分開來看：陰阜、小陰唇、陰蒂不去看它，看大陰唇：皮下為疏松結(jié)締組織，含豐富血管、淋巴管和神經(jīng)，外傷后易形成血腫（咋個外傷的）。別的咱不看了，就他仨較典型，考試都愛往他三個上來。絕經(jīng)過渡期：更年期，此期是無排卵性宮