外科學(xué)-第二十六章-胸部損傷doc-資料下載頁(yè)
2025-07-18 01:28本頁(yè)面
【正文】 —上腔靜脈系統(tǒng)血逆流 —末梢毛細(xì)血管過(guò)度充盈擴(kuò)張并破裂出血常見于車輛碾軋、建筑工程塌方、房屋倒塌或騷亂中遭踩踏【第六節(jié) 肺損傷】包括肺裂傷、肺挫傷、肺爆震（沖擊）傷損傷原因：高壓氣浪或水波浪。常見損傷為：肺組織和血管損傷。危險(xiǎn)因素：廣泛肺組織挫傷、肺水腫 氣栓 臨床表現(xiàn)：呼吸困難、咳血和大量白色泡沫痰 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。體檢中呼吸音減弱、管狀呼吸音和濕性羅音。檢查：滿肺濕羅音以及X線濕肺表現(xiàn)治療：保持呼吸道通暢、應(yīng)用抗生素、給養(yǎng)、嚴(yán)重者應(yīng)用呼吸機(jī)。 【第七節(jié) 心臟損傷】分類：鈍性和穿透性鈍性損傷（方向盤傷最常見）：多由胸部撞擊、減速、擠壓、沖擊等暴力有關(guān)。心臟在等容收縮期遭受暴力的后果最為嚴(yán)重。穿透?jìng)河射J器等造成。心臟挫傷：嚴(yán)重心臟挫傷的致死原因：多為嚴(yán)重心律失?；蛐牧λソ?。臨床表現(xiàn)：癥狀可輕可重，胸痛、心悸、氣促， 心絞痛癥狀。 心電圖可見STT改變 CPK及LDH可預(yù)示轉(zhuǎn)歸。治療： 休息、嚴(yán)密監(jiān)護(hù)、吸氧、鎮(zhèn)痛等。針對(duì)心律失常、心力衰竭。心電監(jiān)護(hù)，注意心律失常心臟破裂：任何心臟投影區(qū)的損傷均應(yīng)高度警惕心臟裂傷臨床表現(xiàn)為快速失血和心包填塞Beck三聯(lián)征：血壓下降，靜脈壓升高以及心音遙遠(yuǎn)診斷：胸穿，心包穿刺，B超治療：開胸手術(shù)胸腔閉式引流術(shù)：胸部損傷發(fā)生血?dú)庑貢r(shí)最有效的搶救措施 90%以上的血?dú)庑鼗颊呖赏ㄟ^(guò)閉式引流術(shù)治愈胸腔閉式引流術(shù)的適應(yīng)癥：中大量氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸胸腔穿刺術(shù)治療下肺無(wú)法復(fù)張者需使用機(jī)械通氣或人工通氣的氣胸或血胸拔除胸腔引流管后氣胸或血胸復(fù)發(fā)者剖胸手術(shù) 定位引流氣體174。 鎖骨中線第二肋間引流液體174。 腋中線與腋后線間第67肋間局限性積液174。 X線、超聲波和胸腔穿刺定位閉式引流術(shù)后注意事項(xiàng)：1) 確保管道系統(tǒng)密封、無(wú)菌2) 保持引流通暢3) 妥善固定4) 觀察引流情況，及時(shí)更換引流瓶?jī)?nèi)液體拔管時(shí)機(jī)： 24小時(shí)引流量少于50ml。 X線檢查肺膨脹良好，胸腔無(wú)積氣、積液、 無(wú)持續(xù)漏氣。 停止漏氣24小時(shí)以后。
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