國內(nèi)醫(yī)療保健管理制度doc-資料下載頁
2025-07-18 00:52本頁面
【正文】 措施。隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制的改革，農(nóng)民生活水平的不斷提高，對(duì)健康的要求也越來越高。在全國農(nóng)村推行合作醫(yī)療制度，增強(qiáng)廣大農(nóng)民的健康意識(shí)，使其能得到基本的醫(yī)療保健服務(wù)，對(duì)提高農(nóng)村人口整體健康水平有著重要意義。 合作醫(yī)療保險(xiǎn)是在合作醫(yī)療的基礎(chǔ)上引進(jìn)保險(xiǎn)的原理和管理方法，采取集體與個(gè)人共同分擔(dān)，政府行政部門；醫(yī)療單位、保險(xiǎn)公司共同參與管理，互相監(jiān)督和制約的一種醫(yī)療保健措施。這種醫(yī)療保險(xiǎn)制度既保留了合作醫(yī)療的優(yōu)點(diǎn)，又彌補(bǔ)了保健經(jīng)費(fèi)管理上存在的漏洞，使基金使用更加有效合理，對(duì)促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的鞏固和完善也具有積極作用。健康保險(xiǎn)是在合作醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上將服務(wù)項(xiàng)目從醫(yī)療服務(wù)擴(kuò)大到醫(yī)療預(yù)防保健服務(wù)，集福利、保險(xiǎn)、救濟(jì)為一體，調(diào)節(jié)服務(wù)需求的一種大眾衛(wèi)生保健形式。此外，在一些地方還實(shí)行了多種單項(xiàng)的預(yù)防保健保險(xiǎn)。如兒童系統(tǒng)保健保險(xiǎn)、兒童計(jì)劃免疫保健保險(xiǎn)、產(chǎn)婦分娩母嬰健康保險(xiǎn)、婦女圍生期系統(tǒng)保健保險(xiǎn)等。從長遠(yuǎn)觀點(diǎn)看，建立集資醫(yī)療保健制度是農(nóng)村實(shí)現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”戰(zhàn)略目標(biāo)的重要保證。(二)農(nóng)村醫(yī)療保健工作發(fā)展的特點(diǎn) 1．覆蓋面廣，受益人多 農(nóng)村醫(yī)療保健的服務(wù)對(duì)象為農(nóng)村人群，凡是農(nóng)村戶口的居民均可參加。農(nóng)民以戶為單位，實(shí)行村辦村管，村辦鄉(xiāng)管或鄉(xiāng)辦鄉(xiāng)管的方法。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工以廠為單位，廠辦廠管。由于村辦村管的穩(wěn)固性差，抗風(fēng)險(xiǎn)能力弱，目前多采用以鄉(xiāng)為單位統(tǒng)籌管理。 2．資金統(tǒng)籌，費(fèi)用分擔(dān) 資金的籌集按集體和農(nóng)民個(gè)人相結(jié)合的方式進(jìn)行，其比例根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)狀況和個(gè)人的承受能力而定。享受醫(yī)療服務(wù)后個(gè)人要支付部分醫(yī)藥費(fèi)用，集體不能全包。這樣可增強(qiáng)個(gè)人的費(fèi)用意識(shí)，防止資金的浪費(fèi)。 3．集資醫(yī)療和自費(fèi)醫(yī)療并存 有資料推測，到2000年我國農(nóng)村有50％～60％的地區(qū)實(shí)行集資醫(yī)療保健，有40％～50％地區(qū)仍以自費(fèi)醫(yī)療為主。今后，這兩種醫(yī)療制度將在較長一段時(shí)間內(nèi)同時(shí)并存。隨著衛(wèi)生戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)施，集資醫(yī)療的覆蓋面將會(huì)越來越廣，而自費(fèi)醫(yī)療將逐年下降。 4．由單純醫(yī)療型向醫(yī)療保健型發(fā)展 農(nóng)村醫(yī)療保健工作要求初級(jí)衛(wèi)生保健人員不僅要做好醫(yī)療工作，還要提供預(yù)防、保健、健康教育和康復(fù)護(hù)理等健康服務(wù)。除使用藥物、器械等醫(yī)療設(shè)備外，還要應(yīng)用人文學(xué)科，深入到社區(qū)人群家庭、生活、工作等場所，提供全面綜合的健康服務(wù)。 （三)農(nóng)村醫(yī)療保健基金的籌集與管理 1．基金的籌集方法 ①按年人均收入水平遞增(減)法：如根據(jù)年人均收入情況，將務(wù)農(nóng)居民年人均收入的1％～2％，務(wù)工居民年工資總額的4％抽取作為保健基金數(shù)。使農(nóng)民和企業(yè)均可以承受。②按上年實(shí)際衛(wèi)生費(fèi)用支出進(jìn)行測算法：基金數(shù)＝[年門診費(fèi)用補(bǔ)償比例(％)＋年住院費(fèi)用補(bǔ)償比例(％)]＋預(yù)防保健費(fèi)用＋附加費(fèi)用。補(bǔ)償比例應(yīng)以“量人為出，以收控支，略有節(jié)余，逐年積累”為原則，因地制宜。具體數(shù)額應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)需求、基金總額及群眾意愿而定。一般住院補(bǔ)償多于門診補(bǔ)償，大病重病補(bǔ)償多于小病輕病補(bǔ)償，以體現(xiàn)“風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)”。 2．基金的管理 首先建立健全各項(xiàng)管理制度，如基金籌集和使用制度、藥品管理制度、經(jīng)費(fèi)審核和監(jiān)控制度、轉(zhuǎn)診制度、醫(yī)生考核制度、獎(jiǎng)懲制度等。采用各種手段加強(qiáng)監(jiān)督約束機(jī)制，合理規(guī)定個(gè)人承擔(dān)的比例和補(bǔ)償?shù)纳舷揞~。通過檢查、審計(jì)、評(píng)價(jià)等加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)和制約。也可通過立法的形式對(duì)集資醫(yī)療保健進(jìn)行法制管理。管理的類型可分村辦村管、村辦鄉(xiāng)管、鄉(xiāng)統(tǒng)籌鄉(xiāng)管、鄉(xiāng)企統(tǒng)籌共管及全鄉(xiāng)統(tǒng)籌統(tǒng)管五種。其中全鄉(xiāng)統(tǒng)籌統(tǒng)管方式為最好，其理由是集資面廣，資金來源多，有較強(qiáng)的抗風(fēng)險(xiǎn)能力。改革開放的社會(huì)環(huán)境為社區(qū)人群提供了越來越完善的醫(yī)療保障手段，建立適合我國國情的醫(yī)療衛(wèi)生保健制度，合理調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)，積極開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，加強(qiáng)群眾對(duì)醫(yī)療保健費(fèi)用的合理使用和特殊醫(yī)療服務(wù)必要性知識(shí)的宣傳教育，充分利用衛(wèi)生資源，以家庭為服務(wù)單位，以社區(qū)人群為服務(wù)對(duì)象，以增進(jìn)健康為目標(biāo)，將醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育等服務(wù)內(nèi)容納入基本醫(yī)療保健服務(wù)范圍，是社區(qū)保健服務(wù)為之努力的方向。真正做到“大病進(jìn)醫(yī)院，小病進(jìn)社區(qū)”，使人們享受到綜合性、連續(xù)性的醫(yī)療保健服務(wù)，最終達(dá)到保護(hù)人群健康、防治疾病、延年益壽的目的。
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