各種心內(nèi)科常用操作診療常規(guī)doc-資料下載頁
2025-07-18 00:17本頁面
【正文】 動脈瓣關(guān)閉不全和動脈導(dǎo)管未閉病人。3. 矮小低平波形：壓力波形變小，升支迅速上升，峰波短暫，常見于低心排，心力衰竭、主動脈瓣狹窄。4. 雙重波動波形：壓力波形有兩個收縮峰壓，常見于主動脈瓣狹窄伴關(guān)閉不全。5. 交替變化波形：交替變化波形常見于左側(cè)心力衰竭。6. 不規(guī)則波形：常見于心律失常。 人工呼吸機的臨床應(yīng)用一、 目的人工呼吸機可應(yīng)用于呼吸衰竭、呼吸停止及嚴重心源性肺水腫藥物治療無法糾正的嚴重低氧血癥，從而達到糾正缺氧和二氧化碳潴留的目的。二、 呼吸機型號西門子司服（西門子300A）Drager Evita4(1) Drager Evita2(3) MAQUET servo i(1)MAQUET servo s(1)三、呼吸機通氣方式的選擇1 SIMV(同步間歇指令通氣) 含義：自主呼吸的f和TV由病人控制，間歇一定的時間行同步IPPV.適用范圍：呼衰早期。和CPAP同用，治療ARDS。撤機前準備。2 CPAP（持續(xù)氣道正壓通氣）含義：呼吸機支持時，呼吸機在病人呼氣和吸氣期均給予一定的阻力，使吸氣期和呼氣期氣道壓均高于大氣壓。適用范圍：應(yīng)用于呼吸中樞功能正常、有自主呼吸的病人。可鍛煉呼吸機功能。肺內(nèi)分流量增加引起的低氧血癥都可應(yīng)用CPAP，但同時又呼吸道梗阻、通氣不足者效果差。3 PEEP（呼氣末正壓通氣）含義：呼吸由病人自發(fā)或呼吸機發(fā)生，呼吸末使氣道壓力高于大氣壓。適用范圍：低氧血癥，尤其是ARDS，提高FIO2效果不明顯，加用PEEP可以提高氧合量。肺炎、肺水腫。大手術(shù)后預(yù)防、治療肺不張。COPD患者加用PEEP可以支撐小氣道，防止呼吸時小氣道活瓣作用，利于CO2排除。4 BiPAP（雙向氣道正壓通氣）含義：呼吸中呼氣和吸氣兩個水平，均可調(diào)整壓力水平，兩壓力水平互不影像，提高人機配合程度，避免人機對抗。使用范圍：各種類型病人。四、 呼吸機參數(shù)選擇1 通氣量2 壓力3 呼吸頻率4 吸呼比5 氧濃度五、 使用呼吸機可能發(fā)生的并發(fā)癥1粘膜損傷2喉頭水腫3氣胸4肺不張5脫管6表囊脫套7痰痂8血痂六、 使用呼吸機時注意事項1 嚴格遵守操作規(guī)程，密切觀察生命體征變化。2 定期血氣分析、電解質(zhì)、血常規(guī)、胸片檢查，及時分析處理。3 注意觀察呼吸機壓力表的變化情況，如發(fā)現(xiàn)壓力增高，可能有呼吸道梗阻活羅紋管接管曲折，及時處理。4 注意呼吸道濕化，防止痰痂形成。5 及時倒去呼吸機積水和羅紋管積水。6 嚴格執(zhí)行消毒制度。 床邊血濾術(shù)【適應(yīng)癥】1. 急慢性腎功能不全。2. 高血容量性心功能不全，利尿劑治療無效。3. 嚴重酸堿及電解質(zhì)紊亂。4. 藥物中毒。5. 肝性鬧病，肝腎綜合征。6. 感染性休克。7. 急性呼吸窘迫綜合征。8. MODS。【血濾的并發(fā)癥】1. 出血、血腫2. 血胸、氣胸3. 導(dǎo)管相關(guān)感染4. 導(dǎo)管異位5. 管道內(nèi)血栓堵塞6. 血小板減低7. 血容量不足和低血壓8. 電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)9. 內(nèi)分泌紊亂【CRRT的特點】1. 血液濾過為持續(xù)性超濾，對溶質(zhì)的清除速度較慢，血漿晶體滲透壓改變較小，細胞外液容量變化小。2. 血濾器的生物相容性較好。3. 血液濾過的體外血流速度較慢，對患者循環(huán)影響較小。4. 降低體溫，減少細胞因子的產(chǎn)生，減弱全身炎癥反應(yīng)綜合征?！狙獮V的臨床實施】1. 首選雙腔導(dǎo)管中心靜脈留置法。2. 穿刺部位有股靜脈、靜內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈。3. 抗凝：肝素1000－3000U注入，5－15U/kg/h，每4小時監(jiān)測1次APTT,APTT為正常的2倍。4. 監(jiān)測血小板的數(shù)值，如血小板下降，注意警惕肝素引起血小板減少。5. 液體平衡的計算，每小時液體平衡=同期入量－同期出量。6. 如患者血管內(nèi)容量低，而第三間歇有大量液體，可補充白蛋白、血漿等膠體溶液，同時保持輕度負平衡和平衡。7. 矯正酸堿平衡。8. 注意封管肝素和接血濾機器時肝素回抽。
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