卵巢腫瘤的鑒別診斷doc-資料下載頁
2025-07-17 23:54本頁面
【正文】 腹膜結(jié)節(jié)狀、不規(guī)則D. 腹水多發(fā)、包裹窗體底端A. 腫塊塊狀、質(zhì)硬B. 大網(wǎng)膜結(jié)節(jié)狀、網(wǎng)狀C. 腹膜結(jié)節(jié)狀、不規(guī)則D. 腹水多發(fā)、包裹正確答案：D解析：卵巢癌腹水廣泛、游離。圖14 圖14病例發(fā)生在卵巢的結(jié)核，從卵巢局部病變是粘連形成的有囊實性也有實性區(qū)域，腹水，內(nèi)有實性結(jié)節(jié)。診斷較困難，實性強化非常明顯，和癌不太一致，冠狀位可以看到，兩側(cè)卵巢強化明顯結(jié)節(jié)狀。 圖15 圖15病人，雙側(cè)附件區(qū)沒有看到明確腫物，但是腹膜彌漫增厚，大網(wǎng)膜上可以看到形成網(wǎng)膜餅，內(nèi)有顆粒、結(jié)節(jié)，伴有腹水。診斷是惡性腫瘤，但進一步明確是什么?。渴寝D(zhuǎn)移的還是卵巢癌還是原發(fā)腹膜？最后病理證實是發(fā)生在卵巢表面癌，發(fā)生種植轉(zhuǎn)移。 圖16 圖16病人可以看到雙側(cè)附件區(qū)沒有腫物，大量的腹水，大網(wǎng)膜增厚有顆粒狀改變，是腹腔惡性腫瘤，轉(zhuǎn)移癌。但是是原發(fā)在卵巢轉(zhuǎn)移的還是原發(fā)在腹膜的，還是來自胃腸道的轉(zhuǎn)移，這是沒法區(qū)別的。最后病理證實是原發(fā)腹膜癌。 圖17 圖17病人，腹腔廣泛病變，大網(wǎng)膜增厚形成餅狀，軟組織增厚，肝下緣也看到有增厚表現(xiàn)，最后病人證實是腹膜間皮瘤，一定結(jié)合臨床。 圖18 圖18是另外一例腹膜間皮瘤，大網(wǎng)膜餅狀增厚，肝臟邊緣明顯增厚。腸管間隔增厚，腸壁彌漫增厚。腹膜間皮瘤會侵犯腸管表面，兩個之間又有粘連，形成混合在一起的團塊狀表現(xiàn)，男性病人還可在膀胱、直腸窩里也可以看到腹膜彌漫增厚。 圖19 卵巢可以發(fā)生多種組織成分的腫瘤，因為各種細(xì)胞都有向多級分化的高度潛能，可以單獨形成腫瘤也可以混合形成腫瘤，圖19病人是多種組織類型的腫瘤混合一起。從圖像上看，子宮左側(cè)附件區(qū)形成實應(yīng)的腫塊，邊界很不清楚，模糊，有實性成分，后邊有分液狀實性腫物。有鈣化，含有脂肪成分，周圍有軟組織，其余呈囊性和囊實性表現(xiàn)，囊實性成分邊界很不規(guī)則增厚，邊界不清楚。在右側(cè)后邊也可以看到實性的，低密度的結(jié)節(jié)，邊界非常清楚、銳利，含有脂肪成分。腹腔里也出現(xiàn)很多結(jié)節(jié)狀，伴有大量腹水，診斷起來非常困難，另外在右側(cè)附件區(qū)后方還可以看到邊界非常清楚的銳利的囊性的區(qū)域，總得來說表現(xiàn)是多種腫瘤成分都有，而且也有用腫瘤不能完全解釋的。尤其囊，邊界非常清楚銳利非常薄，不支持癌，左側(cè)特別像一個癌，可以有菜花狀表現(xiàn)，邊緣模糊。但是要是左側(cè)卵巢癌發(fā)生種植轉(zhuǎn)移怎么會又出現(xiàn)含有脂肪的區(qū)域、鈣化的區(qū)域？不像。右側(cè)附件區(qū)上方還可以看到脂肪區(qū)域，不能解釋，所以用一種腫瘤不能解釋。最后病人手術(shù)證實是多種腫瘤組織成分，有混合生殖細(xì)胞瘤，有卵巢癌，右側(cè)良性畸胎瘤、左側(cè)混合生殖細(xì)胞惡性腫瘤。另外右側(cè)卵巢里邊界非常清楚，銳利的囊性區(qū)域是一個生理性囊?；旌仙臣?xì)胞瘤里面不成熟畸胎瘤的種植轉(zhuǎn)移。卵巢腫瘤可表現(xiàn)為同病異影，也可表現(xiàn)為異病同影的現(xiàn)象，也就是鑒別診斷中的主要內(nèi)容。該課件首先詳細(xì)介紹了上皮間質(zhì)腫瘤、性索間質(zhì)腫瘤、生殖細(xì)胞腫瘤的特點和影像學(xué)表現(xiàn)。重點介紹了卵巢腫瘤囊性和囊實性、實性腫瘤，全腹型病變的影像學(xué)鑒別要點，為臨床起到了積極的指導(dǎo)作用。
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