【正文】 期 月 日）。留置導尿管（插管日期 月 日）。 其他危險因素：二、 感染情況醫(yī)院感染 存在（ ） 不存在（　 ）感染部位感染日期病原體1病原體2病原體3三、 多重耐藥菌感染金黃色葡萄球菌（苯唑西林耐藥）部位 感染性質(zhì)（醫(yī)院，社區(qū)）。鮑曼不動桿菌（亞胺培南耐藥） 部位 感染性質(zhì)（醫(yī)院，社區(qū)）?！?銅綠假單胞菌（亞胺培南耐藥） 部位 感染性質(zhì)（醫(yī)院，社區(qū)）。糞/尿腸球菌（萬古霉素耐藥） 部位 感染性質(zhì)（醫(yī)院，社區(qū)）。大腸埃希菌（ESBLS+） 部位 感染性質(zhì)（醫(yī)院，社區(qū)）。肺炎克雷伯菌（ESBLS+） 部位 感染性質(zhì)（醫(yī)院，社區(qū)）。四、抗菌藥物使用情況（僅指調(diào)查日抗菌藥物的使用情況）抗菌藥物使用 是（　 ）　 　 否（ ?。┛咕幬锩Q（化學名）　 １、　 　 　　 ２、　 　 　　 ３、　 　 　目的　治療用藥（ ）　 預防用藥（ ）　　治療＋預防（ ）　 無指征（ ）治療用藥（包括治療＋預防）　　已送細菌培養(yǎng)　是（?。》瘢ā。?　 　 　 調(diào)查者簽名　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　　 　 　 　 　 　 　 　 調(diào)查日期　 　 　 年　 　 月　 　 日信息科、住院病人、出院病人總數(shù)月報表年 月 日科室住院人數(shù)出院人數(shù)報表人內(nèi)一科內(nèi)二科內(nèi)三科外一科外二科外三科婦科兒科五官科傳染科急診科I C U血液透析室合計ICU相關(guān)感染季度報表年 月 日項目季月導管相關(guān)血源感染數(shù)呼吸機相關(guān)肺炎數(shù)留置導尿相關(guān)尿路感染數(shù)報表人 四類環(huán)境及衛(wèi)生學監(jiān)測質(zhì)控標準一、四類環(huán)境:㈠ I類環(huán)境：采用空氣潔凈技術(shù)的診療場所，分潔凈手術(shù)部和其他潔凈場所。㈡ II類環(huán)境：非潔凈手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、導管室、血液病病區(qū)、燒傷病區(qū)等保護性隔離病區(qū)、重癥監(jiān)護病區(qū)、新生兒室等。㈢ III類環(huán)境：消毒供應中心的檢查包裝滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)、血液透析中心（室），其他普通住院病區(qū)等。㈣ IV類環(huán)境：普通門診、急診、及其檢查室、治療室（注射、換藥等）室。感染性疾病的門診和病區(qū)。二、 衛(wèi)生學標準㈠ 空氣、物體表面 見下表：各類環(huán)境空氣、物體表面菌落總數(shù)衛(wèi)生標準環(huán)境類別空氣物體表面cfu/cm2cfu/皿 cfu/m3一類 潔凈手術(shù)部環(huán)境 其他潔凈場所符合 GB 50333 要求≤ （30 min）≤150 ≤ Ⅱ 類 環(huán) 境Ⅲ 類 環(huán) 境Ⅳ 類 環(huán) 境≤ （15 min）—≤ （ 5 min）—≤ （ 5 min）—≤ ≤≤ 懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)與醫(yī)院環(huán)境有關(guān)時，應進行目標微生物檢測。㈡ 衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務人員手表面的菌落總數(shù)應≤10cfu/cm2 。外科手消毒后醫(yī)務人員手表面的菌落數(shù)應≤5cfu/cm2。三、各類環(huán)境細菌監(jiān)測：不得檢出乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌及其他致病微生物，母嬰同室、新生兒及兒科病房的物體表面和醫(yī)護人員不得檢出沙門氏菌。 20121016 多重耐藥菌管理協(xié)作機制及落實方案 監(jiān)測、控制多重耐藥菌是醫(yī)院感染控制管理的重點與難點，需要臨床醫(yī)護人員、藥學部、檢驗科微生物室及醫(yī)院感染管理科人員共同協(xié)作完成。因此，經(jīng)醫(yī)院感染管理委員會研究通過，決定建立我院多重耐藥菌管理的協(xié)作機制，具體方案如下：在醫(yī)院感染委員會下設(shè)立多重耐藥菌管理組：由醫(yī)院感染管理科制定多重耐藥菌管理的定期聯(lián)席會議制度，上報醫(yī)院感染管理委員會討論，并要求相關(guān)科室執(zhí)行。多重耐藥菌的管理主要由醫(yī)院感染管理科牽頭，醫(yī)務科、護理部、檢驗科、藥劑科及臨床科室協(xié)作進行。檢驗科微生物室負責多重耐藥菌的診斷和監(jiān)測，在分離出多重耐藥菌后，在報告單上標記“多重耐藥菌，請接觸隔離”的字樣，并同時告知醫(yī)院感染管理科和送檢的臨床科室。醫(yī)務科負責督促醫(yī)生落實《多重耐藥菌管理制度及預防和控制措施》。在檢驗科報告多重耐藥菌后，主管醫(yī)師必須下“接觸隔離”的長期醫(yī)囑并嚴格落實預防和控制措施，直到解除隔離方能停此醫(yī)囑。護理部主要督促護理人員落實《多重耐藥菌管理制度及預防和控制措施》。在檢驗科報告多重耐藥菌后，護理人員必須嚴格落實預防和控制措施，直到解除隔離。藥劑科和醫(yī)務科應加強對抗菌藥物的管理，定期公布各科室臨床抗菌藥物的使用情況。臨床科室必須嚴格落實《多重耐藥菌管理制度及預防和控制措施》。醫(yī)院感染管理科在接到多重耐藥菌的報告后，應立即到相關(guān)科室督促落實相應預防和控制措施并給予指導。對不執(zhí)行或者或未嚴格落實預防和控制措施的科室，院感科將給予嚴格的質(zhì)量考核扣分。檢驗科微生物室和醫(yī)院感染管理科至少每季度向全院公布臨床常見分離細菌菌株及其耐藥情況。多部門的協(xié)作機制將加強醫(yī)院感染管理科與醫(yī)務科、護理部、檢驗科、藥劑科及臨床科室的聯(lián)系，避免院感科單槍匹馬，孤軍奮戰(zhàn)，缺乏合作意識，同時通過聯(lián)席會議提高臨床科室的執(zhí)行力，以期達到由于多部門對細菌耐藥聯(lián)合干預，取得成效 。發(fā)熱門診的工作制度對前來就診的發(fā)熱病人詳細詢問有無流感及其它傳染病接觸史，進行流行病學調(diào)查及體格檢查，以作出初步診斷?！　α鞲屑傲鞲袠硬±M行認真登記，同時報告專職疫情管理人員進行標本采集，將采集的標本送市疾控中心實驗室進行病毒分離鑒定?！　η萘鞲械葌魅静∫坏┐_診，按照市疾控中心的規(guī)定，立即轉(zhuǎn)診至我市定點醫(yī)院進行隔離治療。在轉(zhuǎn)診過程中嚴格執(zhí)行防護措施。對病人有可能污染的物品，按要求進行消毒處理。　　值班醫(yī)師要認真做好門診工作日志、傳染病登記本的登記工作，并每日進行常規(guī)消毒，保持發(fā)熱門診各室內(nèi)清潔整齊?！? 樹立以對人民健康高度負責的精神，弘揚救死扶傷、不怕犧牲的人道主義精神，以高尚的品德和優(yōu)良的技術(shù)，做好發(fā)熱門診工作。　堅持門診首診負責制，對每個發(fā)熱病人必須首先進行詳細的流行病學資料收集及認真檢查，根據(jù)流行病學資料、癥狀和體征、實驗室檢查和肺部影像學檢查綜合判斷進行臨床診斷，避免漏診。嚴格執(zhí)行疫情報告制度，一旦出現(xiàn)可疑病人，在第一時間內(nèi)進行隔離觀察、治療（一人一室），并立即向醫(yī)務科和疾控中心報告。　　遇有疑難病癥，及時會診，以免延誤病情。　　嚴格執(zhí)行交接班制度。診室每天進行兩次紫外線消毒、兩次過氧乙酸消毒地面、物品表面?！　?醫(yī)護人員必須嚴格按消毒隔離制度著裝，避免感染。下班時，用“84”消毒液浸泡雙手，認真清洗?！　?醫(yī)務人員必須準時上崗，24小時均按出診表落實。中途不得擅自離崗，不得以任何理由延誤出診。　　1如確有特殊情況不能出診者，必須提前一天在向醫(yī)務部及門診部請假，由醫(yī)務部按排其他人員出診?！　?醫(yī)務人員在崗時必須穿隔離服、戴12層棉紗或其他有效防護口罩、帽子、眼鏡、手套等防護工具?！　?診室必須保證通風良好，保持清潔，此項工作要有專人負責。　　1醫(yī)務人員接觸病人（含疑似病人）后，要及時更換全套防護物品?！　?醫(yī)務人員防護、設(shè)備消毒、污染物品處理等，按衛(wèi)生廳195號文件《非典型肺炎應急處理預案（試行）》執(zhí)行。注：如有調(diào)整另行通知　　1必須做好病人轉(zhuǎn)運交接記錄?！　?要認真填寫《非典型肺炎病例或疑似病例報告登記一覽表（試行）》?！　栏駡?zhí)行首診負責制，不得以任何理由推諉、拒收“非典”病人（含疑似病人）。　　2確診或疑似病例，必須立即按程序上報，6小時內(nèi)報當?shù)丶膊】刂浦行?，并同時按甲類傳染病報卡，不得延誤或漏報?！　?出診醫(yī)師要認真書寫門診醫(yī)療手冊。　　2對待患者要熱情、耐心、細致，一視同仁，不得輕視、蔑視“非典”患者。　　2對所有病例要按衛(wèi)生廳195號文件認真做好流行病學調(diào)查，詳細記錄?！　?凡發(fā)熱病人（體溫38℃以上者）一律拍胸片、查血項。 院科兩級醫(yī)院管理組織工作及制度落實情況檢查記錄年時間月 日記錄者參加人員項目檢查內(nèi)容存在問題整改措施處理意見 42 / 42