醫(yī)院感染相關(guān)制度和規(guī)范doc-資料下載頁
2025-07-17 22:02本頁面
【正文】 合使用抗生素，應(yīng)嚴格掌握臨床指征。嚴格掌握抗生素的局部用藥。嚴格掌握抗生素的預(yù)防用藥。二十三、合理使用抗生素管理辦法合理使用抗生素的基本原則（1）有效控制感染，爭取最佳療效。（2）預(yù)防和減少抗生素的毒副作用。（3）注意劑量、療程和給藥方法，避免產(chǎn)生耐藥菌株。（4）密切注意病人體內(nèi)正常菌群失調(diào)。合理使用抗生素的建議（1）抗生素治療的適應(yīng)癥主要為細菌性感染及部分衣原體、立克次體、螺旋體、真菌和寄生蟲感染。病毒性感染一般不使用抗生素。（2）對發(fā)熱原因不明，且無可疑細菌感染征象者，不宜使用抗生素。病情嚴重或細菌性感染不能排除者，有針對性地選用抗生素。（3）力爭在使用抗生素前留取臨床標本，及早確立感染性疾病的病原學(xué)診斷并進行藥敏試驗。（4）聯(lián)合使用抗生素，應(yīng)嚴格掌握臨床指征。應(yīng)能達到協(xié)同作用或相加作用，減少藥量和毒性，防止或延緩耐藥細菌的產(chǎn)生等目的。不可無根據(jù)地隨意聯(lián)合用藥，尤其是無關(guān)作用甚至是拮抗作用，可以加重副作用及導(dǎo)致耐藥菌株生長的抗生素聯(lián)用。主要適應(yīng)指征為：(a)病因未明的嚴重感染。(b)單一抗菌藥物不能控制的嚴重感染。(c)單一抗菌藥物不能有效地控制的混合感染。(d)較長期用藥細菌有產(chǎn)生耐藥可能者。(e)聯(lián)合用藥使用毒性較大藥物的劑量得以減少。（5）嚴格掌握抗生素的局部用藥。盡量避免皮膚、粘膜等局部使用抗生素，尤以青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖甙類不得使用，必要時可使用新霉素、桿菌肽和磺胺醋酰鈉等。（6）嚴格掌握抗生素的預(yù)防用藥。（7）強調(diào)綜合治療，提高機體免疫能力，不要過分依賴抗菌藥物。抗生素的不合理使用下列情況一般視為不合理使用抗生素：（1）選用對病原體或感染無效或療效不強的藥物。（2）劑量不足或過大。（3）給藥途徑或給藥間隔時間不正確。（4）用于無細菌并發(fā)癥的病毒感染。（5）病原體產(chǎn)生耐藥后繼續(xù)用藥。（6）過早停藥或感染控制已多日而不及時停藥。（7）發(fā)生嚴重毒性或過敏反應(yīng)時繼續(xù)用藥。（8）應(yīng)用不適當(dāng)?shù)目咕幬锝M合。（9）存在藥物間的配伍禁忌。抗生素的管理（1）醫(yī)生應(yīng)掌握合理使用抗生素的各種知識，根據(jù)藥物的適應(yīng)癥、藥代動力學(xué)、藥敏試驗，合理選用。（2）護士應(yīng)了解各種抗生素的藥理作用和配制要求，準確執(zhí)行醫(yī)囑，并觀察病人用藥后的反應(yīng)。（3）臨床各科室應(yīng)制定本科室合理使用抗生素管理制度。（4）藥劑科應(yīng)建立抗生素管理的規(guī)章制度，并具體落實，定期為臨床醫(yī)務(wù)人員提供有關(guān)抗生素的信息。（5）院感科定期從檢驗科收集資料，公布臨床標本分離的主要細菌及其藥敏試驗結(jié)果，以供臨床選藥參考。（6）確定某種抗生素限制使用的依據(jù)有：(a)細菌藥敏監(jiān)測資料表明，醫(yī)院內(nèi)分離的菌株已對該抗生素普遍具有耐藥性。(b)有證據(jù)表明，使用該抗生素可導(dǎo)致多重耐藥性細菌的產(chǎn)生，并且對這種抗生素有耐藥性的細菌數(shù)持續(xù)上升或其最小抑菌濃度有持續(xù)上升的趨勢。(c)醫(yī)院感染暴發(fā)時，分離的菌株對該抗生素都具有耐藥性。（7）確定解除某種抗生素限制使用的依據(jù)是：凡曾限制使用的抗生素經(jīng)一定時間后，其敏感菌株頻率已恢復(fù)到日常水平。（8）醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院藥事管理委員會應(yīng)根據(jù)抗生素對不同細菌療效、副作用大小、價格等情況，將抗生素分為一線、二線、三線藥物，實行分線管理，分線管理應(yīng)遵循以下原則：(a)將療效好、副作用小、價格低廉藥物為第一線藥物，有處方權(quán)的醫(yī)生均可根據(jù)需要使用。(b)毒副作用較大或價格昂貴或抗菌譜廣對人體微生態(tài)影響大的藥物為二線藥物，需經(jīng)主治醫(yī)師及主治醫(yī)師以上同意簽字方可使用。(c)毒副反應(yīng)很大或需要保留的藥物為三線藥物，需經(jīng)科主任及副主任醫(yī)師以上同意或?qū)？茣\方可使用。(d)下列情況可直接用二線或三線藥物，但若藥敏結(jié)果證實第一線藥物有效時應(yīng)改為第一線藥物。①病情嚴重者，如敗血癥或感染性休克、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、心肺復(fù)蘇后感染或器官移植后感染、臟器穿孔、急性或亞急性細菌性心內(nèi)膜炎、多發(fā)性創(chuàng)傷引起的全身炎性反應(yīng)綜合征。②免疫狀態(tài)不良，包括：長時間免疫抑制治療、接受放療或化療、中性粒細胞109/、脾切除后不明原因的發(fā)熱。二十四、醫(yī)院感染流行或爆發(fā)趨勢時控制措施（應(yīng)急預(yù)案）制定和組織落實有效的控制措施：包括對病人作適當(dāng)治療，進行正確的消毒處理，必要時隔離病人甚至?xí)和＝邮詹∪恕２檎乙鸶腥镜囊蛩兀簩Ω腥静∪思爸車巳哼M行詳細流行病學(xué)調(diào)查。查找感染源：對感染病人，接觸者，可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護人員等進行病原學(xué)檢查。證實流行或爆發(fā)：對懷疑患有同類感染的病例進行確診，計算罹患率，若高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病率水平，則證實有流行或爆發(fā)。臨床科室必須及時查找原因，協(xié)助調(diào)查和執(zhí)行控制措施。分析調(diào)查資料，對病例的科室分布，人群分布和時間分布進行描述；分析流行或爆發(fā)的原因，推測可能的感染源，感染途徑或感染因素，結(jié)合實驗室檢查結(jié)果和采取控制措施的效果綜合做出判斷。寫出調(diào)查報告，總結(jié)經(jīng)驗，制定防范措施。醫(yī)院應(yīng)及時組織相關(guān)部門協(xié)助醫(yī)院感染管理科開展流行病學(xué)調(diào)查與控制工作，并從人力、物力和財力方面予以保證。按《醫(yī)院感染報告制度》執(zhí)行。確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進行管理。二十五、手衛(wèi)生制度 一、全院醫(yī)護人員在下列情況下必須認真按照“六步洗手法”清潔洗手： （一）直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后； ?。ǘ┙佑|病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后； ?。ㄈ┐┟摳綦x衣前后，摘手套后； ?。ㄋ模┻M行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后； ?。ㄎ澹┊?dāng)醫(yī)護人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。 二、醫(yī)護人員洗手時應(yīng)當(dāng)徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)等，洗干凈的手不得配戴飾物。 三、醫(yī)護人員使用肥皂洗手時，必須保證肥皂干燥。禁止將肥皂直接浸泡在不漏水的肥皂盒中?！ ∷?、醫(yī)護人員手無可見污染物時，可以使用速干型手消毒劑消毒雙手來代替洗手?！ ∥濉⑨t(yī)護人員在下列情況時必須進行手消毒： ?。ㄒ唬z查、治療、護理免疫功能低下的病人之前； （二）出入隔離病房、重癥監(jiān)護病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點部門前后； （三）接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后； （四）雙手直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之后； ?。ㄎ澹┬桦p手保持較長時間抗菌活性時。 六、醫(yī)護人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病病人污染物之后，應(yīng)當(dāng)先用流動水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手?！ ∑?、醫(yī)護人員進行侵入性操作時應(yīng)當(dāng)戴無菌手套，戴手套前后應(yīng)當(dāng)洗手。一次性無菌手套不得重復(fù)使用。
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