醫(yī)院醫(yī)療核心制度培訓(xùn)教材doc-資料下載頁(yè)
2025-07-17 21:26本頁(yè)面
【正文】 理質(zhì)量，研究解決疑難問(wèn)題。 院領(lǐng)導(dǎo)以及職能部門負(fù)責(zé)人，應(yīng)有計(jì)劃有目的地定期參加各科的查房，檢查了解病人治療情況和各方面存在的問(wèn)題，并及時(shí)予以研究解決。 二、查房?jī)?nèi)容 住院醫(yī)師（1）分別檢查分管的每一個(gè)病人。根據(jù)分管病人的病情輕重緩急，重點(diǎn)巡視重危、疑難、待確診、新入院及手術(shù)后的病人，密切觀察病情變化。（2）開(kāi)出必要的診療、檢查醫(yī)囑。 （3）檢查各項(xiàng)輔助診斷報(bào)告單，分析結(jié)果并提出進(jìn)一步診療意見(jiàn)。 （4）根據(jù)患者病情變化和上級(jí)醫(yī)師查房?jī)?nèi)容及時(shí)記好病程記錄。 （5）查房時(shí)發(fā)現(xiàn)急、重病人要及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告病情變化，并提出需解決的問(wèn)題。（6）檢查當(dāng)天醫(yī)囑的執(zhí)行情況。 （7）檢查病員飲食情況；主動(dòng)征求病人對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活方面的意見(jiàn)。主治醫(yī)師 （1）對(duì)所管病人進(jìn)行系統(tǒng)查房。尤其對(duì)新入院、重危、診斷未明、治療效果不理想的病人進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論，盡早明確診斷，提出治療方案，必要時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)解決。 （2）主持出院病人的出院討論，明確出院診斷，評(píng)定療效，指導(dǎo)出院注意事項(xiàng)。 （3）督促下級(jí)醫(yī)師做好日常病程記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄及有關(guān)討論記錄（4）檢查醫(yī)囑的執(zhí)行情況及治療效果。 （5）決定院內(nèi)會(huì)診、轉(zhuǎn)診、出院等工作。（6）聽(tīng)取病人陳述和醫(yī)護(hù)人員的反映，了解病情變化，征求病人對(duì)服務(wù)態(tài)度、膳食、生活上意見(jiàn)。醫(yī)囑制度 一、醫(yī)囑是醫(yī)師在醫(yī)療活動(dòng)中下達(dá)的醫(yī)學(xué)指令。醫(yī)囑單是醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑的記錄單,凡用于住院患者的各類藥品及一切檢查、治療、操作均 應(yīng)寫(xiě)入醫(yī)囑單。 二、醫(yī)囑分為長(zhǎng)期醫(yī)囑和臨時(shí)醫(yī)囑，應(yīng)按要求分別寫(xiě)入長(zhǎng)期醫(yī)囑單和臨時(shí)醫(yī)囑單。 三、除搶救或手術(shù)中外不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士需復(fù)誦一遍，經(jīng)查對(duì)后執(zhí)行，事后醫(yī)師要及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。 四、醫(yī)囑的開(kāi)具 醫(yī)囑必須由執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師開(kāi)具，不具執(zhí)業(yè)資格的實(shí)習(xí)、進(jìn)修醫(yī)師開(kāi)具的醫(yī)囑應(yīng)由帶教醫(yī)師審閱、簽名認(rèn)可。常規(guī)醫(yī)囑一般應(yīng)在每日上午10:30前開(kāi)出。新入院病人，一般在入院2小時(shí)內(nèi)開(kāi)出，急危重癥病人應(yīng)隨時(shí)開(kāi)出。應(yīng)根據(jù)患者病情準(zhǔn)確開(kāi)具醫(yī)囑，醫(yī)師寫(xiě)出醫(yī)囑后，要復(fù)查一遍。 嚴(yán)禁不看病人就開(kāi)醫(yī)囑的草率作風(fēng)。開(kāi)具的醫(yī)囑要求層次分明、內(nèi)容清晰，書(shū)寫(xiě)規(guī)范，簽名完整，不得 涂改。每項(xiàng)醫(yī)囑一般只能包含一個(gè)內(nèi)容。需要更改醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)先停止原醫(yī)囑再重開(kāi)醫(yī)囑。需要取消醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)使用紅色墨水標(biāo)注“取消”字樣并簽寫(xiě)全名。每項(xiàng)醫(yī)囑均應(yīng)注明醫(yī)囑的起止時(shí)間，并由醫(yī)師簽全名。五、醫(yī)囑的執(zhí)行 醫(yī)囑由護(hù)士執(zhí)行并負(fù)責(zé)填寫(xiě)。對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，必須向有關(guān)醫(yī)師詢問(wèn)清楚后方可執(zhí)行。護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑查對(duì)制度和執(zhí)行人簽名制度，實(shí)現(xiàn)“責(zé)任到人”，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。凡需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，要交代清楚，并在護(hù)士值班記錄上注明 。醫(yī)師不開(kāi)醫(yī)囑，護(hù)士一般不得給病人做對(duì)癥處理。但遇搶救危重病人的緊急情況下，醫(yī)師不在，護(hù)師可針對(duì)病情臨時(shí)給予必要處理，但應(yīng)做好記錄并及時(shí)向經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告。 1. 若不給自己設(shè)限，則人生中就沒(méi)有限制你發(fā)揮的藩籬。2. 若不是心寬似海，哪有人生風(fēng)平浪靜。在紛雜的塵世里，為自己留下一片純靜的心靈空間，不管是潮起潮落，也不管是陰晴圓缺，你都可以免去浮躁，義無(wú)反顧，勇往直前，輕松自如地走好人生路上的每一步3. 花一些時(shí)間，總會(huì)看清一些事。用一些事情，總會(huì)看清一些人。有時(shí)候覺(jué)得自己像個(gè)神經(jīng)病。既糾結(jié)了自己，又打擾了別人。努力過(guò)后，才知道許多事情，堅(jiān)持堅(jiān)持，就過(guò)來(lái)了。4. 歲月是無(wú)情的，假如你丟給它的是一片空白，它還給你的也是一片空白。歲月是有情的，假如你奉獻(xiàn)給她的是一些色彩，它奉獻(xiàn)給你的也是一些色彩。你必須努力，當(dāng)有一天驀然回首時(shí)，你的回憶里才會(huì)多一些色彩斑斕，少一些蒼白無(wú)力。只有你自己才能把歲月描畫(huà)成一幅難以忘懷的人生畫(huà)卷。學(xué)習(xí)參考
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