【正文】 ，要在確保人體用藥安全有效的前提下密切注視所有藥品可能出現(xiàn)的不良反應，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應安規(guī)定報告醫(yī)院藥品不良反應監(jiān)測管理組。藥品不良反應監(jiān)測管理小組對所發(fā)生的藥品應派人做出詳細調查，并將調查結果報業(yè)務副院長，經(jīng)業(yè)務副院長批準后報藥監(jiān)局。藥品不良反應的報告范圍、（1）上市五年內(nèi)的藥品和列為國家重點監(jiān)測的藥品，應報告該藥品引起的所有可疑的不良反應。（2）上市五年以上的藥品，主要報告該藥品引起的嚴重，罕見或新的不良反應。醫(yī)務人員在使用藥品中發(fā)現(xiàn)嚴重，罕見或新的不良反應病例和在外單位使用藥物發(fā)生不良反應后來本單位就診的病例，應立即予以積極救治并向醫(yī)院藥品不良反應監(jiān)測組報告，報告電話：本院的一切藥品不良反應資料，未經(jīng)批準，不得向國內(nèi)外機構，組織，學術團體或個人提供和引用。幾個概念解釋：（1）藥品不良反應：主要是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關的或意外的有害反應。（2）上市藥品：是指經(jīng)國家藥品監(jiān)督管理部門審查批準，并發(fā)給生產(chǎn)（或試生產(chǎn)）批準文號或進口藥品注冊證的藥品制劑。（3）可疑不良反應：是指懷疑而未確定的不良反應。（4）新的藥品不良反應：是指藥品使用說明書或有關文獻資料上未收載的不良反應。 3試劑采購管理制度一、根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》的有關規(guī)定和當前醫(yī)藥市場情況及本院的臨床用藥要求，制定本制度。二、試劑采購只能在國家認可的、具有“藥品經(jīng)營企業(yè)許可證”、“營業(yè)執(zhí)照”等證照的公司采購，原則上不接受廠家直銷。三、購試劑公司確定，由“醫(yī)院藥事管理委員會”審查，報黨政聯(lián)席會議審批。并與院長簽訂“藥品質量經(jīng)濟責任協(xié)議書”后，方可進行購銷活動。四、試劑的價格，按政府的物價政策和有關規(guī)定執(zhí)行。五、購試劑計劃由庫房管員按需制定，藥劑科主任審查，分管院長審批。每個品種、每次計劃量原則上不超過兩個月用量，特殊品種可適當增加。對商家提供試劑的質量及其他要求，按甲、乙雙方簽署的《藥品購銷質量經(jīng)濟協(xié)議書》執(zhí)行。六、藥劑科必須全面保證臨床用試劑的質和量，不準有臨床短缺試劑情況出現(xiàn)。七、為了監(jiān)督試劑采購工作，藥事管理委員會和購藥小組審計人員每季度審查采購計劃一次。 3臨床用血管理制度第一條 本制度所稱臨床用血包括使用全血和成分血，不得使用原料血漿，除批準的科研項目外，不得直接使用臍帶血。第二條 我院的臨床用血由市中心血站及其平級以上血站提供。臨床用血計劃由院輸血管理委員會申報，用血應當遵照合理、科學的原則，不得浪費和濫用。第三條 我院各科護理人員為臨床用血的人員，血庫工作人員為發(fā)血人員。領、用血人員應認真核實血袋包裝和合血報告單，核查內(nèi)容： 血袋包裝（1）血站名稱及許可證號；（2）獻血者姓名或條形碼、血型；（3）血液品種；（4）采血日期及時間；（5）有效期及時間；（6）血袋編號及條形碼；（7）儲存條件。凡血液包裝不符合國家衛(wèi)生標準和要求的應拒領拒收。 合血包裝：（1）病人姓名、床號、科別是否與合血標本瓶一致；（2）病人血型與獻血員血型是否一致；（3）病人用血品種；（4）合血結果；（5）合血報告與用血申請單上的內(nèi)容是否一致。第四條 臨床醫(yī)務人員應嚴格執(zhí)行《臨床輸血技術規(guī)范》第五條 臨床醫(yī)務人員年應嚴格適應癥，輸血指針Hb地于80%/L，血細胞壓積低于24%，ICU病人可在90100/L以下，血細胞壓積在30%以下，但嚴重冠心病和其他嚴重疾患者，如出現(xiàn)氧供不足的體征，血細胞壓積可突破30%。第六條 臨床用血申請審查制度 臨床用血申請單由經(jīng)治醫(yī)師填寫、主治醫(yī)師或科主任核準簽字。除用血申請單上的內(nèi)容要填寫清楚外，尚應寫明病人戶籍所在地。臨床用血、備血量超過1500ML時，由科主任簽名，報醫(yī)務科備案，急診用血事后應當按照以上要求補辦手續(xù)。 特殊用血如稀有血型、鮮血、成分血，由各科主任簽字，由院領導審批，并與血庫預約。 血庫必須對輸血申請嚴格審查，并根據(jù)患者和庫存情況調配供血。第七條 經(jīng)治醫(yī)師給患者實行輸血治療前，應向患者或家屬告知輸血目的，可能發(fā)生的輸血反應和經(jīng)輸血轉播疾病的可能性，由醫(yī)患雙方共同簽署《輸血同意書》第八條 血庫發(fā)血時應認真核查合血瓶簽，按采血時間先后次序發(fā)血，未按第五條、第六條規(guī)定辦理手續(xù)的不得發(fā)血。第九條 各臨床科室的人員給患者輸血前，應由2人共同核查血袋標簽記錄、合血報告、經(jīng)核對血型、品種、規(guī)格及有效期無誤后，方可進行輸血治療，并將輸血情況詳細記入病歷，有輸血反應的應及時告知血庫。臨床用血的相應資料應隨病歷保存。第十條 各臨床科室應根據(jù)實際需要積極推行成分輸血，以達到衛(wèi)生部規(guī)定的要求。 3臨床用血審核制度一、醫(yī)院輸血管理委員會對輸血進行質量管理和監(jiān)控，指導臨床用血，并定期對臨床用血的計劃申報和血液儲存情況進行檢查、考核和監(jiān)督。二、輸血管理科、臨床科室要指定專人負責血液的領取工作。三、臨床醫(yī)生應嚴格掌握輸血適應癥和用血量，切實做到科學、合理用血、避免濫用和醫(yī)師會診，由臨床科室主任簽名后報醫(yī)務科批準（急診用血除外）。急診用血后應當按照以上要求補辦手續(xù)。四、臨床輸血一次用血、備血量超過2000毫升時要履行報批手續(xù)，需要輸血科（血庫）醫(yī)師醫(yī)師會診，由臨床科室主任簽名后報醫(yī)務科批準（急診用血除外）。急診用血后應當按照以上要求補辦手續(xù)。五、凡輸任何血液及血液成份應由主治醫(yī)師以上人員審查簽字，均須與患者親屬簽寫“輸血同意書”并向患者告知輸血的目的、可能發(fā)生的輸血反應和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性，否則由此引起的問題由主管醫(yī)師負責。六、無家屬簽字的、無自主意識患者的緊急輸血，應報醫(yī)務科或主管領導同意、備案、并記入病歷。七、手術室內(nèi)的自身輸血，由麻醉棵醫(yī)師負責實施。 3放射科放射防護制度 根據(jù)《放射性同位素與射線裝置防護條例》保障放射工作人員及公眾的健康與安全，特制定本制度。 熟悉掌握業(yè)務技術及防護知識，掌握射線產(chǎn)生原理及基本情況。 從事放射工作人員必須持《放射工作人員證》方可上崗。 工作人員上崗時，必須佩帶個人計量證件，接受計量監(jiān)測，按規(guī)定參加健康檢查和放射防護知識培訓。 加強放射防護知識的學習及有關法規(guī)的宣傳，嚴格各項管理制度。 加強自身及患者的防護，盡量減少放射損傷。 射線裝置應有許可證，并在許可證范圍內(nèi)從事放射工作。 必須根據(jù)檢查對象和目的選擇最佳工作條件。在不影響獲得診斷結果的前提下，一般應用“高電壓、低電流、厚過濾”原則進行工作。 必須注意對受檢者的非投照部位進行屏蔽防護，特別應注意保護性腺、活性骨髓、女性乳腺、胎兒及兒童骨髓等輻射敏感器官。 嚴格限制對帶環(huán)婦女進行X線投環(huán)檢查的頻率，帶環(huán)后第一年不得超過兩次，以后沒12年不得超過一次。 對兒童施行X線檢查，必須注意到兒童對射線敏感、其身軀較小又不易控制體位等特點，采取相應有效防護措施。兒童X線群檢必須加以控制。1 在X線檢查時，應采用正確的手段限制受檢查者的照射部位。 3術前訪視制度術前1日，手術室護士根據(jù)科室的擇斯手術通知單到病房訪視病人。先察看手術病人的病歷，是否有藥物過敏史、血液流凝時間，是否配血等。到床旁觀察病人的一般情況，向病人交代手術相關知識，發(fā)放術前訪視單，如禁食、禁水、皮膚準備情況，取下假牙、貴重物品和保存等。向病人講解有關手術中的配合及麻醉的情況，解除病人的焦慮、恐懼心理。對特殊感染、有特殊要求或術中需要特殊器械的手術，要做好充分的準備。 3護患溝通制度病區(qū)護士應根據(jù)病人的病情選擇恰當?shù)臅r間作入院宣傳，主要介紹病區(qū)情況（科主任、護士長、主管醫(yī)生、護士、病友等）和環(huán)境，技術水平，診療設備及醫(yī)療規(guī)章制度等。在實施診療護理過程中，護士應根據(jù)需要主動告知病人及家屬檢查、治療、護理的目的、方法、注意事項以取得他們的配合。手術室護士需對手術病人作術前訪視，術前接病人、并向病人介紹環(huán)境、術中配合事宜，術后護送病人回病房。病人出院前專業(yè)護士應作出院指導。建立有效護患溝通制：一個要求：要求護理人員多聽病人說幾句，多對病人說幾句。兩個掌握：掌握病人的病情變化、檢查結果、治療情況；掌握病人的醫(yī)療費用情況。三個留意：留意病人及家屬情緒和溝通前后的變化；留意病人及家屬對疾病認知及醫(yī)療的期望值：留意醫(yī)務人員精神狀態(tài)學會自我控制。四個避免：避免使用刺激性語言和詞匯：避免使用使對方不易理解的專業(yè)詞匯；避免刻意改變和壓制對方情緒；避免強迫對方接受事實。五個溝通方式：預防性溝通；交換性溝通；集體溝通；書面溝通；協(xié)調統(tǒng)一溝通。 3輸血管理制度護理人員持輸血申請單和貼好標簽的試管到床旁，當面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室、床號、血型和診斷，采血血樣。取血時與發(fā)血者必須共同查對患者姓名、性別、病案號、病室、床號、血型、血液、有效期及配血試驗結果，以及保存血的外觀等，準確無誤時。雙方共同簽字，方可接收。輸血前由兩名醫(yī)務人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損、滲漏、血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。輸血時，由兩名醫(yī)務人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、床號、血型等。確認與配血報告相符，再次核對血液后，且符合標準的輸血器進行輸血。取回的血應盡快輸用，不得自行貯血。輸血前將血袋內(nèi)的成份輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其它藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸入用不同供血者血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。輸血過程總應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現(xiàn)異常情況應按規(guī)定要求及時處理。疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血。用靜脈生理鹽水維持靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，給予積極搶救治療，作好記錄，妥善保存好輸血用具，并做好核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄、受血者與供血者血型，取樣送檢等項工作。輸血完畢，醫(yī)護人員應逐項填寫輸血反應不良回報單，腳輸血科保存。如發(fā)生輸血反應，應作好登記。輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科至少保存一天。1按護理書寫規(guī)范要求作好輸血過程的記錄。 保護性護理制度護理人員應舉止文雅、端莊大方、衣著整齊、講究文明禮貌，以自身的自信贏得病人的信任和安全感。病人入院時，接診護士應及時作入院宣教，特別要向病人及家屬講清楚防盜、防騙、防火等安全防護知識，并發(fā)放入院須知。護理人員應根據(jù)病人病情循序漸進地向病人講解病情、用藥、飲食、鍛煉等相關知識，并作好記錄。室內(nèi)盡量保持安靜，各種處置、操作動作要輕，醫(yī)務人員工作時間不穿硬底鞋，講話聲音輕柔。上班時間不打與工作無關的電話，在操作過程中一律不得接聽電話，非操作時接聽電話應簡短對話、迅速掛機。保持室內(nèi)空氣新鮮，陽光充足，溫度適宜。床鋪整齊、清潔、地面無污物及雜物。為病人操作前應拉好隔簾，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，操作中護理物不能放在病人床上，防止交叉感染。危重病人應盡量安置于搶救室內(nèi)，如在普通病房應使用布簾與其他病人相隔，以利搶救及避免影響其他病人。建立科學作息時間，以保證病人的休息和睡眠。護理人員注意觀察病人的情緒及病情變化。在完成治療和常規(guī)護理工作后，多深入病房與病人交流、溝通、鼓勵病人與疾病作斗爭。切忌在危重、癌癥病人面前直接交代病情。不在病人面前談論不利于病人身心健康的問題，如疾病的惡化及不良轉歸等，保護病人的樂觀心理并使用其樹立信心戰(zhàn)勝疾病，醫(yī)護人員應保持口徑一致。1對病人的逼供年輕。隱私未經(jīng)允許不得隨意泄露于無關人員。尊重病人的宗教、信仰和隱私權。1注意病人營養(yǎng)，滿足病人需要，傾聽病人心聲。尊重病人意見。 4護士持證上崗制度必須持有中華人民共和國護士執(zhí)行證書并按規(guī)定注冊后的護理人員方可在我院護理崗位上崗。必須持有中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書并按規(guī)定注冊后的護理專業(yè)畢業(yè)生方可應聘我院的招聘護士崗位。見習期護士必須在注冊護士的指導下從事護理工作，其執(zhí)行的醫(yī)囑和書寫的護理文件必須由負責帶習的注冊護士簽名。護士在崗位上必須遵守執(zhí)業(yè)規(guī)則、職業(yè)道德、規(guī)章制度和技術操作規(guī)程。 4危重病人護送制度急診病人被送入搶救室，醫(yī)護人員立即組織搶救，必要時可通知上級醫(yī)師。醫(yī)生根據(jù)病情下達各種醫(yī)囑，護士復述后及時準確執(zhí)行。待病人病情穩(wěn)定，由醫(yī)護人員護送病人前往住院科學。在護送途中持續(xù)吸氧，注意安全、保暖，密切觀察病情變化，保持輸液及各管道通暢，對外傷骨折患者應保持送入病房后，應向病房醫(yī)護人員做好交接班工作，如病情、用藥、處置、生命體征、輔助檢查、各種管道通暢情況，并與病房護士在交接本上共同簽名。交接完畢后，急救護士回到科室及時、準確、客觀、真實地作好記錄。57 / 5