醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床輸血技術(shù)規(guī)范修訂稿資料doc-資料下載頁(yè)
2025-07-17 19:46本頁(yè)面
【正文】 ，應(yīng)依據(jù)患者血管內(nèi)容量狀態(tài)、器官缺血的表現(xiàn)、繼續(xù)出血的速度和程度以及發(fā)生氧供不足并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)高低做出綜合判斷。 ，應(yīng)遵循以下原則： （1）除存在大量快速失血狀況外，決定輸注紅細(xì)胞之前必須由麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)測(cè)定病人的血紅蛋白濃度或紅細(xì)胞壓積（一般情況下3％的紅細(xì)胞壓積=10g/L血紅蛋白）； （2）先用血漿代用品補(bǔ)充或基本補(bǔ)足有效循環(huán)血容量； （3）根據(jù)下列公式?jīng)Q定應(yīng)申請(qǐng)多少紅細(xì)胞： 紅細(xì)胞（單位）=病人體重（kg）（輸血后目標(biāo)Hb輸血前Hb)/25 或紅細(xì)胞（單位）=病人體重（kg）（輸血后目標(biāo)HCT輸血前HCT） （4）輸入紅細(xì)胞后應(yīng)由麻醉科醫(yī)師再次測(cè)定病人的血紅蛋白濃度或紅細(xì)胞壓積，以決定是否還需要繼續(xù)輸注紅細(xì)胞； 二、新鮮冰凍血漿（FFP） 新鮮冰凍血漿含有所有的凝血因子和抗凝血酶ＩＩＩ，主要用于凝血因子缺乏的患者。如果可能，輸注FFP前應(yīng)監(jiān)測(cè)凝血功能，如PT\APTT、INR。以下情況應(yīng)考慮輸注新鮮冰凍血漿： ，嚴(yán)重肝臟疾病，DIC或維生素K缺乏。 ，且酸中毒已被糾正的前提下，PT，APTT，創(chuàng)面彌漫性滲血。 （出血量或輸血量相當(dāng)于患者自體血容量）出現(xiàn)的稀釋性凝血障礙。 ，使用前后應(yīng)監(jiān)測(cè)凝血功能（PT、aPTT、INR或血栓彈力圖等）。 （一般用量為58ml/kg)。 （肝素低抗）。 三、血小板（PLT) 用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常并伴有出血傾向或表現(xiàn)時(shí)。1. 血小板計(jì)數(shù)10010^9/L,可以不輸。2. 血小板5010^9/L,應(yīng)考慮輸。3. 血小板計(jì)數(shù)在5010010^9/L之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。4. 如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，明確的血小板功能（如應(yīng)用抗血小板或體外循環(huán)后），輸注血小板不受上述限制。四、冷沉淀（CP) 冷沉淀主要含有纖維蛋白原、VIII因子、vW因子、XIII因子和纖維結(jié)合蛋白原等成分。以下情況輸注冷沉淀：，纖維蛋白原低于1g/L。有活動(dòng)性出血時(shí)，科輸注。、甲型血友病（VIII因子缺乏）、獲得性凝血因子缺乏、嚴(yán)重肝病。，但因心臟負(fù)荷的限制不能輸注FFP時(shí)可輸注冷沉淀。注： ?任何血液制品均不宜用作擴(kuò)容劑。 ?手術(shù)患者在血小板5010^9/L時(shí)，一般不會(huì)發(fā)生出血增多。血小板功能低下對(duì)出血的影響比血小板計(jì)數(shù)更重要。手術(shù)類型和范圍、出血速率、控制出血的能力、出血所致后果的大小及影響血小板功能的相關(guān)因素（如體外循環(huán)、腎衰、嚴(yán)重肝病用藥、術(shù)前阿司匹林治療）等，都是決定是否輸血小板的指證。分娩婦女血小板可能會(huì)低于5010^9/L（妊娠性血小板減少）而不一定輸血小板。輸血小板后的峰值決定其效果，因此輸血小板時(shí)應(yīng)快速輸注。 ?禁止用FFP擴(kuò)容、增加膠體滲透壓、補(bǔ)充白蛋白、增加免疫力和促進(jìn)傷口愈合。輸血相關(guān)性急性肺損傷（TRALI)是血漿輸注最危險(xiǎn)的并發(fā)癥。 附件4 內(nèi)科輸血指南 紅細(xì)胞制劑 適用于紅細(xì)胞生成障礙、破壞過(guò)多或丟失引起的慢性貧血。 100g/L,血細(xì)胞容積，原則上可不實(shí)施輸注。 60g/L，血細(xì)胞容積；自身免疫性溶血性貧血（簡(jiǎn)稱：AHIA)血紅蛋白40g/L,應(yīng)實(shí)施輸注。 ,，需結(jié)合患者臨床實(shí)際情況，當(dāng)伴有較明顯缺氧癥狀與體征，或血氧飽合度下降時(shí)，可實(shí)施輸注。 血小板制劑 適用于血小板計(jì)數(shù)減少或（和）功能低下引起的出血或在性出血傾向。 5010^9/L，原則上可不實(shí)施輸注，或（和）血小板功能檢測(cè)存在異常，伴有出血傾向，可實(shí)施輸注。 ≤1010^9/L，應(yīng)立即實(shí)施輸注。 10^9/L,伴有明顯出血傾向的，應(yīng)立即實(shí)施輸注。尤其是： ?存在其它止血異常（如遺傳性獲得性凝血障礙）或存在高出血風(fēng)險(xiǎn)因素（如發(fā)熱、敗血癥、貧血、腫瘤防化療后等），血小板計(jì)數(shù)3010^9/L,應(yīng)立即實(shí)施輸注。 ?急性大出血后大量輸血致稀釋性血小板減少，出血不止，血小板計(jì)數(shù)吧5010^9/L,應(yīng)立即實(shí)施輸注。 ?免疫因素所致輸注無(wú)效，伴危機(jī)生命的出血時(shí)，應(yīng)立即一次性足量輸注并測(cè)血小板計(jì)數(shù)增加校正指數(shù)（CCI)與血小板回收率（PPR)。 三、濃縮白細(xì)胞懸液 適用于粒細(xì)胞缺乏或嚴(yán)重粒細(xì)胞功能低下。 ，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)10^9/L,伴有嚴(yán)重危險(xiǎn)生命的細(xì)菌或霉菌等感染，抗生素治療72小時(shí)無(wú)效者，可實(shí)施輸注。 ，可實(shí)施輸注。 四、血漿 適用于各種原因?qū)е碌亩喾N不穩(wěn)定凝血因子或（和)穩(wěn)定凝血因子或（和）抗凝血酶III缺乏，PT或APTT，或INR值（肝病INR值），伴有創(chuàng)面彌漫性滲血，也可用于華法令使用過(guò)量等。 適用于各種原因?qū)е碌亩喾N穩(wěn)定凝血因子缺乏，也可用于燒傷患者滲出液過(guò)多時(shí)等。 五、冷沉淀 適用于凝血因子VIII(FVIII)或（和）vWF或（和）纖維蛋白原等缺乏。 （1）先天性或獲得性低纖維蛋白原血癥（纖維蛋白原水平），伴出血傾向或?qū)嵤┦中g(shù)，在藥源性纖維蛋白原無(wú)法獲得時(shí)，可實(shí)施輸注。 （2）血漿FVIII活性較低伴有明顯出血傾向，在藥源性FVIII濃縮制劑無(wú)法獲得時(shí)，可實(shí)施輸注。 （3）血管性血友病患者，在藥源性FVIII濃縮制劑無(wú)法獲得時(shí)，可實(shí)施輸注。 全血 適用于失血量大于人體總血容量50％的急性大出血或新生兒溶血性換血治療。 ，伴有明顯缺氧癥狀，可實(shí)施輸注。晶體液或（和）膠體液擴(kuò)容應(yīng)是治療失血性休克的首選治療方案。 ，可實(shí)施輸注。應(yīng)盡量選擇保存5天內(nèi)的全血。附件5 術(shù)中控制性低血壓技術(shù)指南 術(shù)中控制性低血壓是指手術(shù)期間，在保證重要臟器氧供情況下，利用藥物或麻醉技術(shù)將患者平均動(dòng)脈壓降低到一定水平，以減少手術(shù)野出血量，從而減少或避免輸血，并使術(shù)野清晰，有利于手術(shù)操作，提高手術(shù)精確性，縮短手術(shù)時(shí)間。 如麻醉科醫(yī)師缺乏經(jīng)驗(yàn)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏相應(yīng)監(jiān)測(cè)設(shè)備，則應(yīng)慎用此技術(shù)。 一、適應(yīng)證 ，如頭頸部、盆腔手術(shù)； ，如主動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、顱內(nèi)血管畸形； ，如癌癥根治術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、脊柱側(cè)彎矯正術(shù)、巨大腦膜瘤切除術(shù)及顱頜面整形術(shù)等； ，如中耳成形術(shù)和腭咽形術(shù)等。 禁忌癥1. 有明顯器官或組織氧運(yùn)輸降低的患者；2. 重要器官嚴(yán)重功能不全的患者；3. 嚴(yán)重貧血、酸堿平衡失調(diào)、失血性休克等。 注意事項(xiàng)，盡量避免抑制心肌功能、降低心輸出量；，內(nèi)容包括：心電圖、脈搏血氧飽和度、有創(chuàng)動(dòng)脈血壓和尿量；出血量較多的患者還應(yīng)測(cè)定中心靜脈壓、血電解質(zhì)、血乳酸和紅細(xì)胞壓積等；“安全限”在患者之間較大的個(gè)體差異，應(yīng)根據(jù)患者的術(shù)前基礎(chǔ)血壓、重要器官功能狀況、手術(shù)創(chuàng)面出血滲血狀況來(lái)確定該患者最適低血壓水平及低血壓時(shí)間，原則是保證重要臟器的有效灌注。
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