【正文】 部、眼眶部、眶下部、顴部、鼻部、口唇部、頰部、腮腺咬肌部、耳部、顳部、頦下部、下頜下部。 ：由磨牙后三角及磨牙后墊組成。其中，磨牙后三角位于下頜第三磨牙的后方。磨牙后墊為覆蓋于磨牙后三角表面的軟組織，下頜第三磨牙冠周炎時(shí)，磨牙后墊常顯紅腫。 ：絲狀乳頭、菌狀乳頭、輪廓乳頭、葉狀乳頭。 、四突構(gòu)成，一體即上頜骨體，四突即為額突、顴突、牙槽突、腭突。上頜骨體分為四壁一腔，為前、后、上、內(nèi)四壁和上頜竇腔構(gòu)成的形態(tài)不規(guī)則的骨體。下頜骨分為下頜體和下頜支，下頜體分為上、下緣和內(nèi)、外面。下頜體外面相當(dāng)于前磨牙區(qū)上下緣之間有頦孔開口向后上方，頦神經(jīng)血管經(jīng)此穿出。下頜支上方有兩個(gè)骨突，前者稱冠突，后者稱髁突。下頜骨的正中聯(lián)合、頦孔區(qū)、下頜角及髁突頸等為下頜骨的骨質(zhì)薄弱部位，易發(fā)生骨折。下頜骨血運(yùn)較上頜骨少，且有強(qiáng)大的肌肉筋膜包繞，炎癥化膿時(shí)不易引流，骨髓炎發(fā)生較上頜骨多見。 （升頜肌群）主要附著于下頜支，包括咬肌、顳肌、翼內(nèi)肌，牽引力方向以向上為主，伴有向前、向內(nèi)的力量。開口肌群（降頜肌群）主要起于下頜體，至于舌骨，包括二腹肌、下頜舌骨肌和頦舌骨肌，總的牽引方向是使下頜骨向下后方。 。頜面部血液主要來自頸外動(dòng)脈的分支，包括舌動(dòng)脈、面動(dòng)脈、上頜動(dòng)脈和顳淺動(dòng)脈等。 、淺兩個(gè)靜脈網(wǎng)。淺靜脈網(wǎng)由面前靜脈和面后靜脈組成，深靜脈網(wǎng)主要為翼靜脈叢。面部靜脈位于表情肌內(nèi)，肌肉收縮可推進(jìn)血流，面部靜脈瓣很少，一定條件下血液可以逆流。當(dāng)面部感染時(shí)，特別是鼻根部和口角連線三角區(qū)內(nèi)感染，處理不當(dāng)細(xì)菌和毒素可以逆流到顱內(nèi)，引起海綿竇血栓性靜脈炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。 ：位于顳下窩，大部分在翼外肌的淺面，少部分在顳肌和翼內(nèi)外肌之間，通過卵圓孔和破裂孔與海綿竇相通。 。前者包括腮腺淋巴結(jié)、頜上淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)，后者包括頸淺淋巴結(jié)、頸深上淋巴結(jié)、頸深下淋巴結(jié)。 ，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)主要是面神經(jīng)。三叉神經(jīng)自顱內(nèi)三叉神經(jīng)半月節(jié)分三支出顱，即眼支、上頜支和下頜支。下頜神經(jīng)的分支包括下牙槽神經(jīng)、舌神經(jīng)、頰神經(jīng)。頦神經(jīng)分布于雙尖牙前的牙齦、下唇、頰粘膜和皮膚。頰神經(jīng)分布于下頜磨牙頰側(cè)的牙齦、黏膜和皮膚。 ：（非常重點(diǎn)?。。?面神經(jīng)分支 神經(jīng)分布 損傷后表現(xiàn) 顳支 額肌、眼輪匝肌上份、耳上肌、耳前肌 額紋消失 顴支 額肌、眼輪匝肌 患側(cè)眼瞼閉合不全 頰支 頰肌、笑肌、提上唇肌、口輪匝肌 鼻唇溝變淺或消失，不能鼓腮 下頜緣支 三角肌、下唇方肌、口輪匝肌 口角歪斜 頸支 頸闊肌 對功能影響小 ，以免損傷下頜緣支。 、下頜下腺、舌下腺。腮腺分泌液主要為漿液；下頜下腺分泌液主要為漿液，含少量黏液；舌下腺分泌液主要為黏液，含少量漿液。唾液內(nèi)含淀粉酶和溶菌酶，唾液具有濕潤口腔，軟化食物，消化食物，抑制致病菌活動(dòng)的作用。 ，在舌前2/3為舌神經(jīng)（Ⅴ的分支）分布，舌后1/3為舌咽神經(jīng)（Ⅸ）及迷走神經(jīng)（Ⅹ）分布。舌的味覺為面神經(jīng)的鼓索支支配。舌的運(yùn)動(dòng)由舌下神經(jīng)（Ⅻ）支配。 ：因致病微生物入侵引起的口腔頜面部軟、硬組織局部乃至全身的復(fù)雜的病理反應(yīng)過程。 ：牙源性感染，血源性感染，腺源性感染，損傷性感染，醫(yī)源性感染。牙源性感染和涎腺炎擴(kuò)散引起的感染是口腔和面部獨(dú)有的感染。 。前者主要由金黃色葡萄球菌、鏈球菌、厭氧菌感染引起，后者主要由結(jié)核、放線菌、梅毒、破傷風(fēng)引起。 ： 1) 口腔、鼻腔、鼻竇與外界相通。 2) 牙齒的疾病常見，發(fā)生率高。 3) 筋膜間隙的存在。 4) 頜面部的血液和淋巴循環(huán)豐富。 5) 口腔和面部暴露在外。 （pericoronitis of the third molar of the mandible）：下頜第三磨牙在萌出過程中個(gè)，牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥。 ：牙量大于骨量。 ： 1) 常見于1825歲左右的青年人。 2) 炎癥早期，僅感覺磨牙后區(qū)不適，偶有輕微疼痛，患者無全身癥狀。炎癥加重時(shí)，局部有自發(fā)性跳痛，放射至耳顳區(qū)。炎癥波及咀嚼肌則出現(xiàn)不同程度的張口受限，咀嚼和吞咽時(shí)疼痛加劇，口腔清潔差而有口臭。此時(shí)有全身不適，發(fā)燒、畏寒、白細(xì)胞升高、頭痛、食欲減退及便秘等癥狀。 3) 口腔檢查見下頜第三磨牙萌出不全或阻生，牙冠周圍軟組織紅腫、潰瘍、觸痛，并有炎性滲出物，有時(shí)可形成冠周膿腫。 ： 1) 首先形成骨膜下膿腫，順下頜骨外側(cè)向前下方擴(kuò)散，在下頜第二磨牙、第一磨牙的頰側(cè)形成膿腫，破潰后形成慢性竇道。 2) 頰間隙感染：炎癥蔓延至頰間隙，在頰部皮下形成膿腫或破潰，形成經(jīng)久不愈的面頰瘺。 3) 咬肌間隙感染：炎癥可循下頜支外側(cè)向后擴(kuò)散，發(fā)生咬肌間隙感染和邊緣性下頜骨髓炎。 4) 翼下頜間隙、咽旁間隙感染：炎癥循下頜支內(nèi)側(cè)向后擴(kuò)散。 5) 舌下間隙、頜下間隙及口底多間隙感染：感染循下頜骨體內(nèi)側(cè)擴(kuò)散。 ： 治療原則：消炎、止痛、建立引流、對癥處理。 1) 冠周沖洗：3%H2O生理鹽水沖洗盲袋，涂1%碘甘油。 2) 口服或靜脈給予消炎藥，用鹽水或Dobell’sol漱口，每日34次。 3) 膿腫形成后切開引流。 4) 消炎后及時(shí)拔除下頜智齒，如位置較正，上有對頜牙可做齦瓣切除術(shù)。 ，化膿局限期稱為膿腫。 ： 鑒別 急性化膿性腮腺炎 流行性腮腺炎 病原 金黃色葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌 病毒感染（有接觸史） 表現(xiàn) 1) 多見于成人 2) 以耳垂為中心腫脹 3) 導(dǎo)管口紅腫，擠壓有膿性分泌物流出 4) WBC升高，中性粒細(xì)胞增加，核左移 5) 血、尿淀粉酶不高 1) 多見于兒童 2) 整個(gè)腮腺腫大，腮腺軟，可累及雙側(cè) 3) 導(dǎo)管無紅腫紅，擠壓無膿液 4) WBC總數(shù)不升高，淋巴細(xì)胞升高 5) 血、尿淀粉酶升高 ： 1) 血液循環(huán)豐富，組織再生和抗感染能力強(qiáng)，但出血較多，且易形成血腫。 2) 頜骨上有牙，可作為固定和骨骨折的基礎(chǔ)，但打折的牙可形成“二次彈片” 3) 容易發(fā)生顱腦損傷 4) 有時(shí)發(fā)生頸損傷 5) 容易發(fā)生窒息 6) 影響進(jìn)食和口腔衛(wèi)生 7) 容易發(fā)生感染 8) 并發(fā)神經(jīng)、腮腺等解剖結(jié)構(gòu)的損傷 9) 嚴(yán)重的功能障礙和顏面畸形 ： （1）窒息的急救處理： 1) 徹底清除口腔內(nèi)的異物血塊并迅速止血 2) 讓患者采取仰臥頭側(cè)位 3) 舌后墜者，用粗線或別針離舌尖2cm處貫穿舌前部，將舌拉出口外 4) 上頜骨及軟腭后墜，可將骨折片復(fù)位固定 5) 口咽部腫脹，可安置通氣道，窒息不緩解可行氣管切開術(shù)。 （2）出血的急救處理： 1) 加壓包扎止血：顏面小靜脈、毛細(xì)血管滲血 2) 填塞止血：深而窄的傷口或廣泛的靜脈出血，或傷口又感染，無法結(jié)扎的出血 3) 結(jié)扎縫合止血：血管破裂引起的出血 4) 手指壓迫止血：緊急情況下，手指壓迫供血?jiǎng)用}近心端，壓在深層骨面上 5) 藥物止血：小靜脈、毛細(xì)血管滲血。 （3）休克的急救處理：及時(shí)補(bǔ)足血容量，補(bǔ)血、止痛、鎮(zhèn)靜、保暖。 （4）顱腦損傷的急救處理：常見的有顱腦損傷綜合征、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫那個(gè)、顱底骨折。密切觀察病人，必要時(shí)請神經(jīng)科醫(yī)生幫助診治。 （5）包扎固定，包扎可壓迫止血、保護(hù)創(chuàng)面、減少感染、防止窒息 （6）預(yù)防和控制感染，應(yīng)徹底止血，包扎、固定、縫合，以減少感染；同時(shí)給予廣譜抗生素和破傷風(fēng)抗毒素。 ： （1）分類： 1) Ⅰ型骨折（水平骨折）：梨狀孔下緣→上牙槽底部→上頜結(jié)節(jié)上方→翼突外板下1/3 2) Ⅱ型骨折（錐形骨折）：鼻骨→淚骨→眶底→顴骨下方→翼突外板中1/3 3) Ⅲ型骨折（橫斷骨折）：鼻骨→淚骨→眶底→顴骨下方→翼突外板上1/3 （2）骨折片的移位：不明顯，多向后下、后內(nèi)移位。 （3）臨床表現(xiàn)： 1) 一般癥狀：腫脹、疼痛、功能障礙 2) 特有癥狀：咬合錯(cuò)亂；面部扁平；眼球位置改變，出現(xiàn)復(fù)視及眼運(yùn)動(dòng)功能障礙，還可形成顱面分離；顱腦損傷，昏迷、嗜睡等神經(jīng)科癥狀。 ： 1) 正中頦部單線骨折：不發(fā)生移位 2) 頦部粉碎性骨折：兩側(cè)骨折片向中線移位，下頜牙弓窄小 3) 頦部雙線骨折：中間骨片向后下移位，易產(chǎn)生舌后墜，引起呼吸困難。 ： 長骨折片向下移位，后骨折片向上移位。如果骨折線的方向右前下斜向后上，骨折片鑲嵌，不移位。 ： 1) 骨折線恰好在下頜角處：不移位 2) 骨折線在肌肉附著之前：短骨折片向上前內(nèi)移位，長骨折片向下移位。如果短骨折片上有牙，并于上頜牙對頜正常，則不移位。 ：髁頭向內(nèi)上移位下頜骨體向上移位，耳前髁頭運(yùn)動(dòng)減弱或消失。 ，由于內(nèi)在、外界致病因素長時(shí)間的作用，使細(xì)胞的遺傳物質(zhì)DNA產(chǎn)生突變，對細(xì)胞的生長和分裂失去控制而發(fā)生異常和功能失調(diào)所造成的一種疾病。： 鑒別 良性腫瘤 惡性腫瘤 發(fā)病年齡 可發(fā)生在任何年齡 多見于老年，肉瘤多見于青壯年 生長速度 一般慢 一般快 與周圍組織的關(guān)系 有包膜，不侵犯周圍組織，界限較清楚，可移動(dòng) 侵犯破壞周圍組織，界限不清，活動(dòng)受限 癥狀 一般無癥狀 局部疼痛、麻木，頭痛，張口受限，面癱，出血 對機(jī)體影響 一般對機(jī)體無影響。如生長在要害部位或發(fā)生并發(fā)癥時(shí)，也可危及生命 對機(jī)體影響大，常因迅速發(fā)展、轉(zhuǎn)移和侵犯重要臟器及發(fā)生惡病質(zhì)而死亡 轉(zhuǎn)移 無 常發(fā)生轉(zhuǎn)移 組織學(xué)結(jié)構(gòu) 細(xì)胞分化良好，細(xì)胞形態(tài)和結(jié)構(gòu)與正常組織相似 細(xì)胞分化差，細(xì)胞形態(tài)和結(jié)構(gòu)呈異型性，有異常核分裂 52. 口腔頜面部腫瘤的治療方法： 1) 手術(shù)治療：有效方法 2) 放射治療：為綜合治療的一部分。放療前應(yīng)拔除口內(nèi)病灶牙及腫瘤臨近的牙。拆除金屬套冠、冠橋。 3) 化學(xué)藥物治療：對中晚期腫瘤，化療為綜合治療的一部分 4) 其他：熱療，免疫治療，中醫(yī)中藥治療。 ，以下頜骨體及下頜骨角部（磨牙區(qū)）為常見。