【正文】 一端與銅絲的另一端交叉后扭轉結扎，直至緊密固定為止，于絲扭斷3~4毫米處剪斷，將斷端向牙齒楔狀隙內壓入。（3）分牙時間通常為2~7天，在放置帶環(huán)前拆除分牙銅絲。分牙彈簧分牙法（1）~。分牙彈簧的下部直線部分由牙齒頰側鄰接點下楔狀隙穿向舌側，分牙彈簧的上部通過頜面后使小彎部鉤入舌側鄰間隙，利用彈簧的彈力進行分牙。（2）分牙時間通常為2~7天，在放置帶環(huán)前拆除分牙彈簧。橡皮圈分牙法（1）用分牙鉗子將分牙將分牙圈撐開拉大呈扁圓形，將圈的下方從牙齒的鄰接點壓入鄰牙間隙內，隨即松開鉗子，使橡皮圈圍繞鄰接點，利用彈力分開牙齒。（2）分牙時間通常為2~7天，在放置帶環(huán)前拆除分牙橡皮圈?！咀⒁馐马棥糠胖脦Лh(huán)前，如果牙齒鄰接點處的分牙裝置已經脫落，應使用探針探查牙齒鄰接點下方的楔狀隙，看其內有無被壓入的分牙裝置。（十二）粘接帶環(huán)【適應證】采用固定矯治器治療錯頜畸形，需要在某些牙齒上放置帶環(huán)?！窘勺C】 牙周組織急性炎癥期（如牙周膿腫）。 牙齒鄰面有未治療的齲洞或鄰面充填體有大范圍破損或充填體有懸突存?！静僮鞒绦蚣胺椒ā?將選好的帶環(huán)在患者牙齒上試戴。 試戴時用帶環(huán)推子將帶環(huán)推入牙齒的鄰間隙內，并使帶環(huán)頰面管位置正確。 用帶環(huán)推子擠壓帶環(huán)上部邊緣，使其與牙齒牙合面邊緣更加貼合。檢查與對頜牙的關系，適當調磨帶環(huán)邊緣，盡可能去除早接觸。 檢查帶環(huán)齦方邊緣，如果過長需要進行適當修整。 取出帶環(huán)吹干，在牙齒隔濕后，用玻璃離子粘固劑（或磷酸鋅粘固劑）粘結帶環(huán)。 調整帶環(huán)至正確位置后清除牙齒齦牙合處多余的粘固劑。【注意事項】 帶環(huán)大小應合適，帶環(huán)的固位不僅僅依靠粘固劑的粘接，更重要的是帶環(huán)與牙齒較為緊密的貼合。 帶環(huán)齦方的邊緣切忌過長、過多深入牙齦溝內。 帶環(huán)粘結后應注意檢查其是否松動。對于已經松動的帶環(huán)應重新粘結。（十三）根尖片 適應癥主要用于齲病，牙髓鈣化，牙內吸收，根尖周病變，牙發(fā)育異常，牙周炎，牙外傷，牙根折裂，較深大的修復體、種植體以及某些系統(tǒng)病累及牙周骨病變等的檢查。 禁忌癥無特殊禁忌癥，但重度開口困難者、嚴重顱腦損傷及因嚴重系統(tǒng)或其他病情嚴重無法配合者，不宜拍攝。三、操作程序及方法最常應用的根尖片投照方法為根尖片分角線技術，其具體操作方法如下?；颊呶恢没颊咦趯Ｓ每谇恢委熞紊希巫仕轿?，背托呈垂直位，調節(jié)椅子高度，使患者口角與術者腋部相平?；颊咦怀手绷⒆藙?，頭部靠在頭托上，矢狀面與地面垂直。投照上頜后牙時，外耳道口上緣至鼻翼之連線（聽鼻線）與地面平行。投照上頜前牙時，頭稍低，使前牙的唇側面與地面垂直。投照下頜后牙時，外耳道口上緣至口角之連線（聽口線）與地面平行。投照下頜前牙時，頭稍后仰，使前牙的唇側面與底面垂直。膠片分配成年人進行全口牙齒檢查時，需用14張3cm4cm膠片，如兒童進行全口牙齒檢查時，一般用10張2cm3cm膠片。膠片放置及固定膠片放入口內應使膠片感光面緊靠被檢查牙的舌（腭）側面。投照前牙時，膠片豎放，邊緣高出切緣7cm左右，投照12時，應以1的切緣為標準，投照后牙時，膠片橫放，邊緣高出牙合面10mm左右。留有這些邊緣，其目的是能使照片形成明顯的對比度及避免牙冠影像超出膠片。膠片放好后，囑患者用手指固定或用持片夾固定。兒童全口檢查根尖片膠片分配成人全口檢查根尖片膠片分配 X線中心線（1） X線中心線角度：使X線中心線與被檢查牙的長軸和膠片之間的分角線垂直。為了精確地顯示每個牙根的長度，應對每個牙根的情況采用不同的X線中心線投照角度。部位X線傾斜方向X線傾斜角度上頜切牙位向足側傾斜42176。上頜單尖牙位向足側傾斜45176。上頜雙尖牙及第一磨牙位向足側傾斜30176。上頜第二、三磨牙位向足側傾斜28176。下頜切牙位向頭側傾斜―15176。下頜單尖牙位向頭側傾斜―18176。~20176。下頜雙尖牙及第一磨牙位向頭側傾斜―10176。下頜第二、三磨牙位向頭側傾斜―5176。投照上、下頜牙齒時X線傾斜平均角度（垂直角度）X線中心線與被檢查牙長軸和膠片之間夾角的分角線的角度稱為垂直角度，應盡量呈直角投照。X線中心線向牙近、遠中方向所傾斜的角度稱為X線水平角度。由于個體之間牙弓形態(tài)可以有較大區(qū)別，X線水平角必須隨患者牙弓形態(tài)進行調整。其目的是使X線與被檢查牙的鄰面平行，以避免牙影像重疊。如X線中心線與被檢查牙的鄰面不平行，向遠中或近中傾斜，則在照片上所顯示牙的鄰面影像將相互重疊，影響診斷。（2）X線中心線位置：投照根尖片時，X線中心線需通過被檢查牙根的中部，其在體表的位置如下：①投照上頜牙時，以外耳道口上緣至鼻尖連線為假想連線，X線中心線通過部位分別為投照上中切牙通過鼻尖，投照上單側中切牙及側切牙時，通過鼻尖與投照側鼻翼之連線的重點，投照上單尖牙時，通過投照側鼻翼，投照上前磨牙以及第一磨牙時，通過投照側自瞳孔向下的垂直線與外耳道口上緣和鼻尖連線的交點，即顴骨前方，投照上第二磨牙和第三磨牙時，通過投照側自外眥向下的垂線與外耳道口上緣何鼻尖連線的交點，即顴骨下緣。②在投照下頜牙時，X線中心線均在沿下頜骨下緣上1cm的假想連線上，然后對準被檢查牙的部位射入。四、注意事項如果牙排列不整齊、頜骨畸形或口內有較大腫物妨礙將膠片放在正常位置時，可根據牙的長軸和膠片所處的位置改變X線中心線傾斜角度。如遇腭部較高或口底較深的患者，膠片在口內的位置較為垂直，X線中心線傾斜的角度應減少；而全口無牙、腭部低平、口底淺的患者，則膠片在口內放置的位置較平，X線中心線傾斜的角度應增加。兒童因牙弓發(fā)育尚未完成，腭部低平，X線中心線傾斜的角度應增加510度。（十四）乳牙拔除術適應癥 醫(yī)生、器械等準備 和患兒溝通交流 口腔術區(qū)消毒 拍片禁忌癥術前準備局部麻醉認真核對牙位拔除手法拔除后處理縮小創(chuàng)口棉球壓迫止血10分鐘即可止血醫(yī)囑及注意事項【適應癥】一、不能保留的患牙牙冠破壞嚴重，已無法再修復的乳牙，或已成殘冠、殘根者。生理性替換的露髓牙，牙根吸收1/3以上，根管感染不宜做根管治療者，根尖、根分叉區(qū)骨質破壞范圍廣，尤其炎癥已涉及后繼恒牙牙胚，或后者牙根已大部分形成，乳牙根尖周感染致其牙根吸收受影響，受后繼恒牙萌出力的推壓，使患牙根尖露出齦外，甚至使局部粘膜發(fā)生創(chuàng)傷性潰瘍。乳牙外傷致牙根近頸部1/2區(qū)折斷，或外傷牙處于骨折線上不能治愈的乳牙。有病灶感染跡象而不能徹底治愈的乳牙。二、因咬合誘導需拔除后繼恒牙即將萌出或已萌出，乳牙松動明顯或成滯留牙。影響恒牙列正常形成的乳牙，如低位乳牙或為減數順序拔牙需拔除者、三、其他多生牙及不能保留的新生牙?！窘砂Y]】全身癥狀① 白血病、血友病、貧血、血小板減少癥等血液病患者。② 糖尿病、甲狀腺功能亢進等內分泌疾病者。③ 患心臟、腎臟等疾病的患者。④ 急性感染、發(fā)熱者。 局部因素① 患牙根尖周組織和牙槽骨急性炎癥明顯，應先用藥物控制。② 患者伴急性廣泛性牙齦炎或嚴重口腔黏膜疾病，應控制癥狀消炎后再行拔牙術?！静僮鞒绦蚣胺椒ā?術前準備（1） 醫(yī)生、器械準備 醫(yī)生準備 器械準備：口腔常規(guī)器械、口杯、紙巾、棉球、2%利多卡因5ml（）、5ml注射器一支、牙鉗、牙挺、1%碘酊、① 了解患兒健康狀況，向家長說明拔除患牙的理由。② 以親切的態(tài)度接待患兒，因可能消除其緊張感。③ 手術器械的準備，按手術要求選擇經嚴格消毒的器械。④ 對疑有或有藥物過敏的患兒應做藥物過敏試驗。⑤ 清潔、消毒口腔，可用口潔素等消毒液漱口。⑥ 術前再次檢查、核對患牙，以免誤拔。⑦ 選用適合患牙牙頸部的牙鉗。乳牙拔除術常可省略牙挺的使用，拔除殘根時則主要使牙挺或根尖挺。⑧ 備有X線片者應仔細參閱可使手術順利。 局部麻醉注射進針點做粘膜消毒，需要時可加涂表面麻醉劑。 拔除手法①患牙周圍牙齦用1％碘酊棉球拭涂消毒，分離牙齦。②上、下頜乳前牙拔除應慢慢轉動，脫位后自牙槽窩內拉出。③上、下頜乳磨牙拔除時，牙鉗盡力插入鉗住頸根部，做頰舌向緩慢擺動，脫位后向外牙槽窩外拉出。 拔除后處理：乳牙拔除后一般不搔刮，若有牙的殘片和肉芽組織，則應去除，乳牙過深的根尖小殘片，為避免傷及恒牙牙胚時，可不強求挖去，隨其日后排除。 縮小創(chuàng)口：術者對創(chuàng)口稍壓其頰舌側，使之縮小。 消毒棉球覆蓋：囑咐咬緊棉球1030分鐘后去除?！咀⒁馐马棥?把握好適應癥與禁忌癥。患兒與全身系統(tǒng)疾病有關時，應及時請有關?？茣\、治療后再加考慮。 對拔下的乳牙應仔細檢查，觀察牙根有無折斷，與牙根生理性吸收區(qū)別。 拔牙時用力應緩慢。乳前牙常因生理性吸收使牙根唇舌向呈薄片狀，若唇舌向擺動易致折斷。 術后詳細醫(yī)囑，勿觸摸創(chuàng)口，勿不停吸吮創(chuàng)口及吐口水，以免拔牙后出血，勿咬或指觸局部麻醉作用尚未消失的軟組織，以免人為致創(chuàng)傷。 避免當日進食較熱食物。22