【正文】 8mm。（二）牙列擁擠矯治的基本原則應(yīng)用各種正畸手段減少牙量或（及）增加骨量，使牙量與骨量趨于協(xié)調(diào)，同時(shí)兼顧牙、頜、面三者之間的協(xié)調(diào)性、穩(wěn)定性、及顏面美觀。（三）決定治療方案時(shí)考慮的因素 牙量骨量不調(diào)的發(fā)生機(jī)制 牙列擁擠嚴(yán)重程度 其他錯(cuò)畸形的類型 牙體的健康狀況 頜面部生長(zhǎng)發(fā)育狀態(tài)（四）矯治方法 牙弓擴(kuò)展 （1）牙弓長(zhǎng)度擴(kuò)展 ①推磨牙向遠(yuǎn)中 適應(yīng)證： ，必要時(shí)配合其他牙弓擴(kuò)展方法 ，推上頜第一磨牙向遠(yuǎn)中后可以糾正磨牙關(guān)系 ,最好無第三磨牙 不適合上頜發(fā)育不足，有反傾向的患者。 ②切牙唇向移動(dòng)：切牙唇向移動(dòng)１mm可以得到２mm間隙 （2）牙弓寬度擴(kuò)展 ①矯形擴(kuò)展：擴(kuò)展上頜腭中縫，刺激骨縫內(nèi)新骨沉積。即快速擴(kuò)弓矯治器 適應(yīng)證： ：814歲的替牙期和恒牙早期患者有效。成年患者需配合頰側(cè)骨皮質(zhì)切開術(shù)。 ：嚴(yán)重?fù)頂D或者嚴(yán)重寬度不調(diào)（后牙反?。? Ⅲ類錯(cuò):上頜發(fā)育不足進(jìn)行前方牽引時(shí)可以合并使用腭中縫擴(kuò)展。 ，無開趨勢(shì)。 ②正畸擴(kuò)展：通過后牙的頰向傾斜移動(dòng)使牙弓寬度擴(kuò)大，每側(cè)可得12mm的間隙 鄰面去釉 （1）適應(yīng)證： ①輕中度牙弓間隙不足，特別是不宜拔牙的低角病例。 ②牙齒較大，或上下牙弓牙齒大小比例失調(diào)。 ③口腔健康好，牙少有齲壞。 ④成年患者。 拔牙矯治（1） 決定正畸拔牙的因素①單純擁擠：拔牙的目的是解決擁擠，主要依據(jù)擁擠的嚴(yán)重程度。輕度擁擠：擴(kuò)大牙弓。中度擁擠：邊緣病例，拔牙要慎重，能不拔時(shí)盡可能不拔牙，也可考慮鄰面去釉方法。重度擁擠：拔牙方法。②復(fù)雜擁擠：目的是不但解決擁擠，還要改善上下牙弓間矢狀不調(diào)和垂直不調(diào)，來掩蓋可能存在的頜骨畸形。應(yīng)全面考慮：：每1mm的擁擠需要1mm的牙弓間隙解除： 若采用拔牙矯治，關(guān)閉間隙時(shí)支抗磨牙的前移是不可避免的。 確定拔牙時(shí)應(yīng)考慮到磨牙前移占去的拔牙間隙。 曲線曲度：Spee曲線每整平lmm，需要1mm的牙弓間隙 ：切牙切緣每向舌側(cè)移動(dòng)1mm，需要2mm的牙弓間隙、尖牙關(guān)系，中線矯正：中線偏斜嚴(yán)重，需考慮拔牙；尖牙的中性關(guān)系比磨 牙的中性關(guān)系更重要； ：高角病例拔牙標(biāo)準(zhǔn)可以適當(dāng)放寬，低角病例拔牙要從嚴(yán)掌握。 （2） 拔牙方案的基本原則 ①拔牙保守原則 ②病牙優(yōu)先原則 ③左右對(duì)稱原則 ④上下協(xié)調(diào)原則（即補(bǔ)償性拔牙）二．前牙反?。ㄒ唬┓诸愒\斷 按牙型分類 ①Angle錯(cuò)分類： I類或Ⅲ類錯(cuò) ②毛燮均錯(cuò)分類：Ⅱ1類或 Ⅱ3類錯(cuò) 按骨骼型分類 ①骨骼I型：ANB角≥0 ②骨骼Ⅲ型：ANB角＜0 按致病機(jī)制分類 ①牙源性（牙性）：牙齒萌出、替換過程中的障礙,上下頜切牙位置異常所致。 ，磨牙多為中性, ,矯治容易。 ②功能性(肌能性)：后天獲得。神經(jīng)—肌肉參與；下頜向前移位所形成的安氏Ⅲ類錯(cuò)牙 ,稱功能性Ⅲ類錯(cuò)或假性Ⅲ類錯(cuò)，其所伴有的下頜前突癥狀稱為功 能性或假性下頜前突。 ③骨骼性(骨性) ：上、下頜骨生長(zhǎng)不均衡造成的頜間關(guān)系異常 鑒別診斷 （1）骨性前牙反的診斷： ①磨牙近中關(guān)系?！? ②ANB角小于0186。，Ⅲ類骨面型； ③下頜不能后退至前牙對(duì)刃,或下頜雖可后退但后退位時(shí)ANB小于０。 ④伴有不同程度的頜骨大小、形態(tài)和位置異常。 ⑤前牙代償明顯，上前牙代償性唇傾，下前牙代償性舌傾。 （2）功能性前牙反的診斷 ①檢查下頜關(guān)閉道，確定牙位與肌位的不協(xié)調(diào)，有干擾或早接觸。 ②下頜能后退，至上下前牙對(duì)刃關(guān)系。 ③年齡較小的患者，因前牙反，關(guān)節(jié)及神經(jīng)肌肉發(fā)育不成熟，同時(shí)理解力較差， 常常需要咬蠟記錄肌位 。 ④X線頭影測(cè)量：神山分析法：兩張X線片的下中切牙切點(diǎn)連線與前顱底平面的交 角明顯減小。（二）矯治（原則及方法） 前牙反對(duì)口腔功能和顏面美觀有較明顯影響，并可隨生長(zhǎng)發(fā)育癥狀加重，一般主張?jiān)缙诔C治。替牙期是前牙反矯治的關(guān)鍵時(shí)期，治療目的是解除反，促進(jìn)頜骨生長(zhǎng)向正常方向發(fā)展。矯治計(jì)劃 ①乳牙期 治療目的：①恢復(fù)下頜正常咬合位置，改善骨面型；②解除前牙反，促進(jìn)上頜發(fā)育、抑制下頜過度發(fā)育。 最佳矯治時(shí)間：3—5歲， 療程：3—5個(gè)月 預(yù)后：乳牙反不矯治，將有半數(shù)以上發(fā)展為恒前牙反，且癥狀會(huì)有所加重；乳牙反矯正后，恒牙反的可能性減小，即使發(fā)生，癥狀較輕。 ②替牙期：避免長(zhǎng)期使用矯治器，盡快解除反. ③恒牙早期 矯治方法墊矯治器；下前牙塑料聯(lián)冠式斜面導(dǎo)板矯治器；肌激動(dòng)器 ；功能調(diào)節(jié)器Ⅲ型(FRⅢ)；頭帽頦兜；口外上頜前方牽引器；固定矯治器三、 前牙深覆蓋（一）定義：前牙深覆蓋指上前牙切端至下前牙唇面的最大水平距離超過3mm者。（二）前牙深覆蓋的分度 I度：上切牙切端至下前牙唇面的最大水平距為3—5mm Ⅱ度：5—8mm Ⅲ度：8mm以上（三）按病因機(jī)制分為三型 牙型(性)：上下牙齒的位置或數(shù)目異常． 功能型(性)：功能性下頜后縮． 骨型(性)：頜骨發(fā)育異常． 三類：①上頜正常，下頜后縮．　 ②下頜正常，上頜前突．　 ③上頜前突，下頜后縮．因上下前牙位置和數(shù)目異常造成前牙深覆蓋，后牙關(guān)系多為中性；因功能因素和頜骨不調(diào)造成的前牙深覆蓋，后牙關(guān)系遠(yuǎn)中，為安氏II類1分類錯(cuò)。安氏II類1分類錯(cuò)的重要機(jī)制是下頜后縮，上頜正常，上頜前突的比例很少。（四）矯治安氏Ⅱ1類錯(cuò)的矯治原則 　　　 　　 　 　 　　　早期矯治綜合性矯治外科矯治 下頜后縮功能矯治器促進(jìn)下頜向前生長(zhǎng)一般不拔牙 嚴(yán)重者需要輕度上頜前突下頜后縮口外弓抑制上頜向前生長(zhǎng)或功能矯治器促進(jìn)下頜向前生長(zhǎng) 拔除4個(gè)雙尖一般不需要上頜前突口外弓推上頜向遠(yuǎn)中拔除44 常常需要牙型II類骨型I類口外弓推上牙向遠(yuǎn)中拔除44不需要 矯治目標(biāo) 解除可能存在的牙列擁擠，排齊牙列 糾正前牙的深覆 糾正前牙的深覆蓋 矯正磨牙遠(yuǎn)中關(guān)系 改善患者側(cè)貌外形常用的拔牙模式（恒牙期前牙深覆蓋治療希望減數(shù)拔牙，通過上下牙弓前后牙齒的不同移動(dòng)代償已存在的頜骨發(fā)育異常。）拔除四個(gè)第一雙尖牙或拔除兩個(gè)上頜第一雙尖牙和兩個(gè)下頜第二雙尖牙 矯治治療過程 ①排齊和整平牙弓 ②關(guān)閉拔牙間隙，同時(shí)矯正前牙深覆蓋與遠(yuǎn)中磨牙關(guān)系 ③咬合關(guān)系的精細(xì)調(diào)整。四、后牙鎖?。ㄒ唬┒x：鎖是后牙的一種錯(cuò)畸形，上頜個(gè)別后牙或多數(shù)后牙被鎖結(jié)在下后牙的頰側(cè)，或是下頜個(gè)別后牙或多數(shù)后牙被鎖結(jié)在上后牙的頰側(cè)，為鎖畸形。分為正鎖及反鎖。反鎖正鎖?。?） 矯治原則升高咬合，解除鎖關(guān)系，以便矯正。五、深覆?。ㄒ唬┒x：深覆是上下牙弓及頜骨垂直向發(fā)育異常所致的錯(cuò)畸形，即前牙區(qū)及牙槽高度發(fā)育過度，后牙及后牙槽高度發(fā)育不足．（二）分度 I176。：上前牙牙冠覆蓋下前牙牙冠唇面l/3—1/2或下前牙咬合在上前牙舌面切端l/3—1/2處Ⅱ176。：上前牙牙冠覆蓋下前牙牙冠唇面l/2一2/3或下前牙咬合在上前牙舌面切端l/2一2/3處Ⅲ176。：上前牙牙冠覆蓋下前牙牙冠2/3以上甚至咬在下前牙唇側(cè)齦組織處或下前牙咬合在上前牙舌側(cè)齦組織或硬腭粘膜處.（三）矯治總體原則通過協(xié)調(diào)前后段牙及牙槽的垂直高度來打開咬合，通過糾正前牙軸傾度來改善牙弓形態(tài)，通過調(diào)整下頜矢狀向位置來改進(jìn)上下頜骨間的位置關(guān)系。多數(shù)患者不需要拔牙矯治1． 開?。ㄒ唬┓?度 I176。： 上下切牙垂直分開3mm以內(nèi)Ⅱ176。： 上下切牙垂直分開3—5mmⅢ176。： 上下切牙垂直分開5mm以上第十章 成年人正畸治療一、輔助性矯治牙齒移動(dòng)的特點(diǎn)——小范圍牙移動(dòng)（MTM） 小范圍牙移動(dòng)（MTM）：系指牙齒移動(dòng)范圍及距離較小、矯治目標(biāo)單一、方法較簡(jiǎn)單的一類單純牙性畸形的正畸治療。在臨床中，將牙列咬合關(guān)系基本正常，僅有個(gè)別牙或少數(shù)牙位置不正，且牙移動(dòng)距離一般在2~3mm以內(nèi)的成年人正畸治療患者，歸入此類治療范疇，即通常所謂的少量牙移動(dòng)。 小范圍牙移動(dòng)（MTM）的矯治特點(diǎn)：①移動(dòng)牙的數(shù)量及范圍?。虎诤?jiǎn)化矯治設(shè)計(jì)；③輕力及間歇力的應(yīng)用；④需要患者積極配合；⑤及時(shí)保持及調(diào) 小范圍牙移動(dòng)（MTM）的適應(yīng)證：（1） 美觀考慮：① 輕度前牙擁擠：由于牙量骨量的輕度不調(diào)或上下頜牙齒Bolton比例不調(diào)所致，往往可以通過擴(kuò)弓或鄰面去釉解除者。② 前牙間隙：系由不良習(xí)慣、先天性缺牙、多生牙拔除及系帶異常等所致的前牙間隙，可通過簡(jiǎn)單牙移動(dòng)關(guān)閉且不致造成牙過度傾斜及牙周損傷者。③ 個(gè)別前牙反?。河蓚€(gè)別前牙唇（舌）向錯(cuò)位所造成，沒有明顯骨骼異常，牙弓內(nèi)有排齊該牙的足夠間隙或間隙差不大者。④ 個(gè)別前牙扭轉(zhuǎn)、錯(cuò)位：個(gè)別前牙的扭轉(zhuǎn)、唇向、舌向、高位、低位等，但沒有顯著牙量骨量的不調(diào)者。⑤ 牙牙槽性前牙開?。褐饕槍?duì)長(zhǎng)期不良習(xí)慣（如咬煙斗等）所致的牙性開，但應(yīng)注意不良習(xí)慣的糾正及保持，否則易復(fù)發(fā)。⑥ 過大鄰牙間隙：牙齒間的正常接觸存在，主要是由于牙周疾病或增齡性變化，牙齦乳頭及牙槽骨的過度萎縮所致，可以通過鄰面去釉緩解者。（2） 牙周考慮：① 創(chuàng)傷性?、?傾斜的磨牙③ 其他：如因牙齒扭轉(zhuǎn)、擁擠、錯(cuò)位等造成牙間隙，導(dǎo)致食物嵌塞、牙周乳頭炎、牙齦炎的情況，也是MTM的適應(yīng)證。（3） 配合修復(fù)治療二、牙周病與正畸治療治療原則：①全面系統(tǒng)考慮；②充足的支抗；③策略性拔牙；④選擇合適的矯治器；⑤正確的應(yīng)用矯治力第十三章 保持 保持（retention）：為了鞏固牙頜畸形矯治完成后的療效，保持牙位于理想的美觀及功能位置而采取的措施。 保持的原因：① 牙齒矯治后有退回到原來位置的傾向② 矯治后牙齒周圍的骨骼及鄰近組織的改建需要一定的時(shí)間③ 牙合的平衡尚未建立④ 口腔不良習(xí)慣的破除⑤ 生長(zhǎng)型及性別對(duì)矯治效果的影響⑥ 第三恒磨牙的萌出⑦ 超過牙頜正常限度的正畸治療將導(dǎo)致療效不穩(wěn)定 影響保持的因素：（1） 自然保持因素：① 咬合關(guān)系和鄰接關(guān)系② 牙周軟硬組織③ 口周肌功能的協(xié)調(diào)④ 去除錯(cuò)牙合的病因⑤ 過度矯治⑥ 牙弓大小與基骨的關(guān)系⑦ 下頜尖牙的擴(kuò)展⑧ 髁突與下頜位置（2） 機(jī)械保持因素：在未能達(dá)到充分的自然保持時(shí)，為了形成自然保持狀態(tài)而應(yīng)用機(jī)械保持裝置進(jìn)行保持稱為機(jī)械保持 保持器應(yīng)具備的條件① 對(duì)于正處于生長(zhǎng)期的牙列，不能妨礙牙頜的正常生長(zhǎng)發(fā)育② 盡可能不妨礙各個(gè)牙齒的正常生理活動(dòng)③ 不妨礙咀嚼、發(fā)音等口腔功能，不影響美觀④ 便于清潔，不易引起牙齒齲蝕或牙周組織的炎癥⑤ 結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，容易摘戴，不易損壞⑥ 容易調(diào)整 保持期限2． 有期限的保持：① 以前突或上切牙間隙為特征的安氏I類錯(cuò)牙合非拔牙病例② 安氏I類或安氏II類拔牙病例③ 深覆牙合矯治病例④ 嚴(yán)重扭轉(zhuǎn)牙矯治后⑤ 存在異位萌出和多生牙的病例⑥ 安氏II類2分類錯(cuò)牙合矯治后3． 永久或半永久保持① 擴(kuò)弓矯治② 散在間隙較多③ 嚴(yán)重扭轉(zhuǎn)④ 上頜中切牙間隙4． 不保持① 前后牙反牙合② 經(jīng)過抑制上頜生長(zhǎng)完成病例時(shí)，上頜生長(zhǎng)停止③ 開展間隙治療阻生牙