【正文】 藥物滴注速度問(wèn)題 藥物滴注速度過(guò)快，可導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭甚至死亡。 某些藥物應(yīng)快速滴注而巡回護(hù)士按常規(guī)速度滴入，達(dá)不到治療效果；需按常規(guī)速度滴入的藥物，巡回護(hù)士未注意到，速度調(diào)節(jié)過(guò)慢，藥物沒能按規(guī)定時(shí)間進(jìn)入體內(nèi)，達(dá)不到治療的效果。 （六）藥物配置錯(cuò)誤輸液配置錯(cuò)誤，%，否則不僅刺激注射部位，還可因高濃度氯化鉀引起心跳驟停；兩性霉素B不能用生理鹽水作為溶媒；有配伍禁忌的藥物混合到一起滴注等。三、護(hù)士在靜脈輸液中的職責(zé) （一）采集血液標(biāo)本在患者輸血前，護(hù)士按醫(yī)囑抽取血液，用作輸血前感染學(xué)檢查、血型鑒定及交叉配血用。一般進(jìn)入手術(shù)室的患者在手術(shù)前已經(jīng)由病房護(hù)士采血進(jìn)行血型鑒定。 （二）拿取血液護(hù)士或護(hù)士授權(quán)其他工作人員送血標(biāo)本到血庫(kù)；在血庫(kù)核對(duì)血型、交叉配血結(jié)果和血液質(zhì)量后從血庫(kù)取回血液。 （三）輸入血液護(hù)士按照操作程序，將血液輸入患者體內(nèi)。操作前，要了解患者是否已經(jīng)簽署了有關(guān)輸血治療同意書。 （四）觀察輸血反應(yīng)在整個(gè)輸血過(guò)程中，護(hù)士要經(jīng)常巡視患者，觀察患者有無(wú)輸液反應(yīng)。如果有無(wú)輸血反應(yīng)。如果有異常情況，護(hù)士應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，并協(xié)助處理。 （五）正確處理用物按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，處理各種用物，將輸血袋保存在冰箱內(nèi)24小時(shí)后按醫(yī)療廢物處置。 （六）進(jìn)行護(hù)理記錄護(hù)士要記錄輸血時(shí)間、輸血的數(shù)量及血液成分、血液質(zhì)量、輸血結(jié)束時(shí)間、患者有無(wú)輸血反應(yīng)等。四、輸液輸血中的法律問(wèn)題 （一）患者的知情權(quán)和同意權(quán)受當(dāng)前科學(xué)技術(shù)水平的限制，輸血不可能達(dá)到“零風(fēng)險(xiǎn)”。因?yàn)橛行┎《敬嬖谝欢ㄆ谙薜摹按翱谄凇?，所以任何檢測(cè)手段都有一定局限。按現(xiàn)有條件，只有在病毒進(jìn)入人體后產(chǎn)生了抗體，才能將它檢測(cè)出來(lái)。而在產(chǎn)生抗體前，也就是在“病毒窗口期”，目前全世界都無(wú)法徹底解決窗口期檢測(cè)問(wèn)題，艾滋病病毒、乙肝病毒等就屬于此列。正因?yàn)槿绱?，在世界醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，都允許一定范圍內(nèi)的漏檢率，我國(guó)允許的漏檢率為3%?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》第十二條規(guī)定，經(jīng)治醫(yī)師給患者實(shí)行輸血治療前，應(yīng)當(dāng)向患者或其家屬告知輸血目的、可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性，由醫(yī)患雙方共同簽訂《輸血治療同意書》。輸血告知是醫(yī)師的職責(zé)，護(hù)士在為患者輸血前必須查看患者是否簽訂了《輸血治療同意書》，否則不予滴注。護(hù)士在輸血中需告知患者輸血的程序，輸血過(guò)程中如果發(fā)生不適，要立即告知醫(yī)生和護(hù)士等。 （二）輸血前的標(biāo)本采集及其結(jié)果《輸血治療同意書》的內(nèi)容要求患者輸血前全套檢查，以確認(rèn)患者輸血前體內(nèi)是否存在某些與血液傳播疾病相關(guān)的病毒。輸血前全套的檢測(cè)結(jié)果，可以明確感染發(fā)生在輸血前還是輸血后，必須在患者首次輸血前采集血標(biāo)本；急診搶救輸血，也應(yīng)在抽取血樣后再輸血，以保證監(jiān)測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。醫(yī)院對(duì)患者進(jìn)行的HIV抗體檢測(cè)屬于初篩而不是最終結(jié)果，陽(yáng)性結(jié)果不得通知患者，應(yīng)待國(guó)家權(quán)威部門確認(rèn)陽(yáng)性結(jié)果后，由指定的醫(yī)務(wù)人員在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候采取妥善的方法告訴患者或家屬，不得向無(wú)關(guān)人員透露。手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行輸血時(shí)一定要檢查該患者病歷，是否有相關(guān)的同意書及檢查結(jié)果。 （三）輸血的實(shí)施嚴(yán)格遵守輸血的查對(duì)制度和輸血的操作流程，輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整滴注速度。護(hù)士要嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)不良反應(yīng)，如出血異常情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。 （四）輸血醫(yī)療文書的保管護(hù)士要注意輸血文書記錄的完整性，根據(jù)《輸血臨床技術(shù)規(guī)范》的要求，在病歷保管中的輸血文書有輸血治療同意書、交叉配血報(bào)告單、血袋標(biāo)簽和各種輸血護(hù)理記錄的簽字。其中。血袋標(biāo)簽是證明獻(xiàn)血者和血液質(zhì)量的直接依據(jù)，可使每單位血液從患者追溯到獻(xiàn)血者，幫助發(fā)現(xiàn)和解決以后可能產(chǎn)生的問(wèn)題。護(hù)士在為患者輸血后，應(yīng)從血袋上取下（輸血反應(yīng)者應(yīng)待查清原因后）貼在患者的病歷中，完整而規(guī)范地保存。 (五)發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)血液的封存 《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十七條規(guī)定，疑似輸液、輸血等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存和啟封，封存現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管；需要檢驗(yàn)的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)；雙方無(wú)法共同指證時(shí)，由衛(wèi)生行政部門指定，疑似輸血引起的不良后果，需要對(duì)血液進(jìn)行封存保管的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采供機(jī)構(gòu)派人到現(xiàn)場(chǎng)。第八節(jié) 手術(shù)中患者突然死亡的法律問(wèn)題一、死亡概念或死亡定義確定的意義死亡概念或死亡定義的確定在醫(yī)學(xué)和法學(xué)上都有十分重要的意義。對(duì)一個(gè)人宣告死亡，意味著可以合法撤除對(duì)其的一切搶救措施；意味著對(duì)其（尸體）可以進(jìn)行醫(yī)學(xué)的或法醫(yī)學(xué)的解剖，可以火化或安葬；意味著其本人一切刑事責(zé)任的解除；也意味著對(duì)其財(cái)產(chǎn)的繼承等。對(duì)法醫(yī)學(xué)來(lái)講，死亡的確定還可用于死亡時(shí)間的判斷，這對(duì)縮小觀察范圍、確定罪與非罪等方面都有重要意義。對(duì)于手術(shù)中患者的突然死亡，尤其是非急癥手術(shù)，家屬一般難以接受。在手術(shù)過(guò)程中，護(hù)士一定要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的病情變化，隨時(shí)告知手術(shù)醫(yī)師監(jiān)測(cè)患者病情的相關(guān)參數(shù)變化及患者出現(xiàn)的異常反應(yīng)，并及時(shí)與患者家屬進(jìn)行溝通。當(dāng)然，術(shù)前相關(guān)檢查的完善、對(duì)患者身體狀況的整體評(píng)估及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的告知也相當(dāng)重要，以避免不必要的法律糾紛。二、死亡告知的法律問(wèn)題（一）死亡的風(fēng)險(xiǎn)告知對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中有可能造成患者死亡的情況應(yīng)事先告知患者及家屬，并簽訂《手術(shù)知情同意書》。對(duì)重病的患者，將病情告知患者家屬，一方面讓家屬有心理準(zhǔn)備；另一方面也職責(zé)所在，否則可能出現(xiàn)一環(huán)糾紛。在很多人的意識(shí)里，患者住進(jìn)了醫(yī)院，病情只能好轉(zhuǎn)，不能惡化，更不能死亡，尤其是支付了昂貴的醫(yī)療費(fèi)用后，如果醫(yī)生不事先告知，一些人就不愿意接受親人死亡的現(xiàn)實(shí)，可能會(huì)將醫(yī)院告上法庭。（二）宣布患者死亡的資格問(wèn)題 我國(guó)對(duì)醫(yī)院宣告患者死亡的程序并無(wú)法律規(guī)定，但法律要求醫(yī)生證明死亡，并出具死亡證，證明書不能由護(hù)士開具。雖然法律未明確規(guī)定哪些醫(yī)師有權(quán)宣告患者死亡，但只要取得了執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)生，都有獨(dú)立的行醫(yī)權(quán)。也就是說(shuō)只有醫(yī)生才有權(quán)宣布患者死亡，告知患者家屬，其行為具有合法性，護(hù)士不得越權(quán)宣布、告知、出具證明。在手術(shù)過(guò)程中家屬詢問(wèn)患者情況時(shí)，即使患者已死亡，也應(yīng)由醫(yī)師告知其家屬，不要隨口對(duì)患者家屬答話，以免引起醫(yī)療糾紛。