【正文】 白內(nèi)障患者在高空間頻率上的對比敏感度下降尤為明顯。核性白內(nèi)障因晶狀體核屈光指數(shù)增加，晶狀體屈折力增強，產(chǎn)生核性近視，原有的老視減輕。若晶狀體內(nèi)部混濁程度不一，尚可產(chǎn)生晶狀體性散光。晶狀體內(nèi)混濁或水隙形成，使晶狀體件部分屈光力不均一，類似棱鏡的作用，產(chǎn)生單眼復(fù)視或多視。晶狀體混濁時進入眼內(nèi)的光線散射所致。混濁晶狀體對光譜中位于藍光端的光線吸收增強，使患者對這些光的色覺敏感度下降。晶狀體混濁使白內(nèi)障患者視野產(chǎn)生不同程度的缺損。（二）體征晶狀體混濁可在肉眼、聚光燈或裂隙燈顯微鏡下觀察并定量。不同類型的白內(nèi)障具有其特征性的混濁表現(xiàn)。對晶狀體周邊部的混濁需散瞳后方可看到。三、老年性白內(nèi)障“老年性白內(nèi)障”這個術(shù)語現(xiàn)已逐漸被“年齡相關(guān)性白內(nèi)障”所取代，因為部分患者在中年出現(xiàn)白內(nèi)障而非老年，用“年齡相關(guān)性白內(nèi)障”來描述晶狀體的改變更為確切。老年性白內(nèi)障是最為常見的白內(nèi)障類型，多見于50歲以上的中、老年人，隨年齡增加其發(fā)病率升高，80歲以上的老人，白內(nèi)障的患病率為100%。它是晶狀體老化后的退行性變，是多種因素作用的結(jié)果。年齡、職業(yè)、性別、紫外線輻射以及糖尿病、高血壓、陽性家族史和營養(yǎng)狀況等均是老年性白內(nèi)障的危險因素，目前人們對紫外線輻射的研究較多。在我國，西藏地區(qū)發(fā)病率最高。根據(jù)晶狀體開始出現(xiàn)混濁的部位，老年性白內(nèi)障分為3種類型：皮質(zhì)性、核性及后囊下性。（一）皮質(zhì)性白內(nèi)障皮質(zhì)性白內(nèi)障是最常見的老年性白內(nèi)障類型，典型的皮質(zhì)性白內(nèi)障按其病變發(fā)展可分為4期： 在裂隙燈下，晶狀體皮質(zhì)中可見到有空泡和水隙形成。水隙從周邊向中央擴大，形成輪輻狀混濁。晶狀體周邊前、后皮質(zhì)出現(xiàn)楔形棍濁，呈羽毛狀，多從鼻下開始，尖端指向中央，前、后皮質(zhì)混濁可在赤道部匯合，也可在某一象限融合形成小片或大片混濁。此時檢眼鏡檢查可見紅光反射中有輪輻狀或片狀陰影。早期較周邊的混濁并不影響視力，病程發(fā)展緩慢。晶狀體混濁加重，皮質(zhì)吸水腫脹，晶狀體體積增大，前房變淺，有閉角型青光眼體質(zhì)的患者此時可誘發(fā)青光眼急性發(fā)作。以斜照法檢查時，投照側(cè)虹膜在深層混濁皮質(zhì)下形成新月形陰影，稱為虹膜投影，為此期的特點?；颊咭暳γ黠@下降，眼底難以清楚觀察。晶狀體內(nèi)水分溢出，腫脹消退，體積變小，前房深度恢復(fù)正常。此時晶狀體完全混濁，呈乳白色，部分患者囊膜上還可以看到鈣化點?；颊咭暳山抵潦謩踊蚬飧?，眼底不能窺入。如成熟期白內(nèi)障未及時手術(shù)，則白內(nèi)障進一步發(fā)展進入過熟期。晶狀體因水分繼續(xù)丟失而體積變小，囊膜皺縮，表面有鈣化點或膽固醇結(jié)晶，前房加深。晶狀體纖維分解、液化成乳白色顆粒，棕黃色的核因重力而下沉，稱為Morgagnian白內(nèi)障。核下沉可使患者覺得視力突然提高。因為囊膜的變性或晶狀體核的撞擊，囊膜通透性增加甚至破裂，液化的晶狀體皮質(zhì)溢出、進入房水的晶狀體蛋白可誘發(fā)白身免疫反應(yīng)，產(chǎn)生葡萄膜炎——晶狀體過敏性葡萄膜炎。此外，晶狀體皮質(zhì)顆?；蛲淌闪司铙w皮質(zhì)的巨噬細胞容易在前房角積聚，堵塞小梁網(wǎng)，產(chǎn)生繼發(fā)性青光眼，稱為晶狀體溶解性青光眼。由于晶狀體懸韌帶變性，、晶狀體容易出現(xiàn)脫位或移位，囊膜破裂也可使核脫出，若脫位的晶狀體或晶狀體核堵塞瞳孔區(qū)，可引起繼發(fā)性青光眼。上述原因引起的葡萄膜炎和青光眼均須立即手術(shù)治療。（二）核性白內(nèi)障發(fā)病較早，一般于40歲左右開始，進展緩慢。核的混濁從胎兒核或成人核開始，初期核為黃色，與正常人的核硬化不易區(qū)別。隨著病程的進展，核的顏色逐漸加深而呈黃褐色、棕色、棕黑色甚至黑色。早期由于核屈光力的增強，患者可出現(xiàn)晶狀體性近視，遠視力下降緩慢；后期因晶狀體核的嚴重棍濁，眼底不能窺見，視力極度減退。（三）后囊下白內(nèi)障后囊下白內(nèi)障可單獨發(fā)生，也可與其他類型白內(nèi)障合并存在。在裂隙燈顯微鏡下檢查，可以看到后囊下由許多黃色小點、小空泡、結(jié)晶樣顆粒構(gòu)成的盤狀混濁。因為混濁區(qū)位于視軸下，所以早期即可表現(xiàn)出明顯的視力障礙。后囊下白內(nèi)障可進一步發(fā)展，合并皮質(zhì)混濁和核混濁，最后發(fā)展為完全性白內(nèi)障。四、白內(nèi)障的治療（一）白內(nèi)障藥物治療多年來，人們對白內(nèi)障的病因和發(fā)生機制進行了大量研究，針對不同的病因?qū)W說應(yīng)用不同的藥物治療白內(nèi)障。盡管目前在世界范圍內(nèi)有40多種抗白內(nèi)障的藥物在臨床下廣泛使用，但其療效均不十分確切。 ：發(fā)生白內(nèi)障的晶狀體多有游離氨基酸、某些微量元素以及多種維生素營養(yǎng)障礙。治療藥物包括一些無機鹽配方、游離氨基酸配方和維生素C、維生素E等。：老年性白內(nèi)障患者晶狀體內(nèi)色氨酸、酪氨酸等代謝異常，產(chǎn)生醌型物質(zhì)，可氧化損傷晶狀體蛋白巰基而使晶狀體混濁。：包括谷胱甘肽等。：如芐達賴氨酸滴眼液，可用于治療糖尿病性白內(nèi)障和半乳糖血癥性白內(nèi)障。：包括麝香明目滴眼液、石斛夜光丸、障翳散和障眼明等。（二）白內(nèi)障手術(shù)治療至今藥物治療尚不能有效阻止或逆轉(zhuǎn)晶狀體混濁，因此，手術(shù)治療仍然是各種白內(nèi)障的主要治療手段。既往認為白內(nèi)障成熟期為手術(shù)最佳時期，現(xiàn)在由于手術(shù)技術(shù)及設(shè)備的進步，一般認為當(dāng)視功能不再滿足患者的需要，而且白內(nèi)障手術(shù)有理由提供改善視力的可能時即可手術(shù)。白內(nèi)障摘除也適用于晶狀體混濁妨礙眼后節(jié)疾病的最佳治療時，以及晶狀體引起炎癥、前房角關(guān)閉和藥物不能控制的閉角型青光眼。另外，醫(yī)生在確定手術(shù)前，必須考慮以下問題：①晶狀體混濁程度是否與患者視力下降程度相一致；②晶狀體混濁是否繼發(fā)于其他系統(tǒng)疾病或眼部疾?。虎廴羰中g(shù)成功，患者是否可以獲得理想的視力。要回答上述問題，必須通過詳細的術(shù)前評估、檢查和準備。19 / 19