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正文內(nèi)容

醫(yī)保工作管理制度匯總【整理版】doc-資料下載頁

2025-07-17 18:23本頁面
  

【正文】 書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理報告、護理記錄、出院記錄。七、發(fā)生醫(yī)療問題爭議時,由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人或其有關(guān)人員在場的情況下封存病歷。封存的病歷由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)保管。封存的病歷可以是復(fù)印件。醫(yī)保定點醫(yī)院處方管理制度1、凡醫(yī)保使用的藥品處方須經(jīng)主管業(yè)務(wù)院長審批后方可配發(fā)。2、處方必須用鋼筆書寫,項目填寫完整,字跡清晰,并有醫(yī)師簽名或蓋章。如需更改,醫(yī)師必須在更改處簽名。3、不符合規(guī)定或有配伍禁忌處方,藥劑人員有權(quán)退回處方。4、每張?zhí)幏较奕樟壳也荒艹^五種藥品,慢性病可開七日量,并實行處方限額管理。5、毒、麻、限劇藥品處方必須使用專用處方箋,其用量不得超過規(guī)定的常用量。6、處方當(dāng)日有效,若超過期限須經(jīng)醫(yī)師重開處方方可調(diào)配。7、處方應(yīng)每天裝訂成冊并統(tǒng)計張數(shù)、金額等,按月裝箱保存。一般處方保存一年備查,麻醉藥品處方保存三年備查,毒性及精神藥品處方保存二年備查。醫(yī)保定點醫(yī)院收費室工作人員職責(zé) 嚴(yán)格按照財務(wù)管理要求及醫(yī)保管理規(guī)定進行正確的計算機操作。 熟練醫(yī)保藥品、診療項目名稱,嚴(yán)格按照處方錄入收費項目。嚴(yán)禁非醫(yī)保藥品竄換醫(yī)保藥品。 在劃價、收費過程中,對于“非醫(yī)?!彼幤?、診療項目應(yīng)先征求病人是不是需要,然后再進行操作。 凡醫(yī)保病人發(fā)生退費處理的,應(yīng)嚴(yán)格按照軟件程序進行操作,嚴(yán)禁退返現(xiàn)金的現(xiàn)象發(fā)生。 有責(zé)任和義務(wù)保管好病人遺落的醫(yī)???,卻認(rèn)無人認(rèn)領(lǐng)時交醫(yī)保辦,通過醫(yī)保中心返還病人。 工作期間不允許其他非操作人員進行違規(guī)操作。一旦造成系統(tǒng)故障無法正常工作應(yīng)迅速與系統(tǒng)管理員聯(lián)系。定期對自己的密碼進行變更,提高信息的安全性。 每日做好醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)簽到和對賬工作完成,即使匯總醫(yī)保與非醫(yī)保收費金額,并將收費款及時解交銀行。醫(yī)保定點醫(yī)院醫(yī)療保險結(jié)算制度(一)門診的費用結(jié)算:門診醫(yī)療費用結(jié)算統(tǒng)一醫(yī)保卡刷卡或現(xiàn)金支付方式結(jié)算。由醫(yī)保參保本人每次到門診就醫(yī)時,出示醫(yī)??ǖ绞召M室刷卡結(jié)算或直接支付現(xiàn)金結(jié)算。(二)住院的費用結(jié)算醫(yī)保參保人員入院時,住院收費處應(yīng)核實醫(yī)保參保人員醫(yī)???,在規(guī)定的時間內(nèi)為醫(yī)保參保人員辦理住院登記手續(xù),并將醫(yī)??伴T診病歷保存在收費室。醫(yī)保參保人員出院時,通過醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng),將相關(guān)的結(jié)算數(shù)據(jù)上傳至醫(yī)保結(jié)算中心進行結(jié)算,按醫(yī)保結(jié)算結(jié)果進行退找結(jié)算,并打印結(jié)算發(fā)票。并將醫(yī)保卡和門診病歷交給醫(yī)保參保人員。醫(yī)保參保人員辦理住院登記及結(jié)算時,有任何疑問,收費員應(yīng)文明用語,耐心解答,多向被保險人宣傳新的醫(yī)療保險政策。收費時收費員每日入醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng),必須做到簽到,下班時必須做好帳。每月15號前醫(yī)保財務(wù)管理人員必須做好上月在醫(yī)保結(jié)算網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)上做好對帳,如有疑問及時與醫(yī)保結(jié)算中心聯(lián)系。參保病人日常刷卡就醫(yī)和出院結(jié)賬過程中,如出現(xiàn)異常數(shù)據(jù),應(yīng)及時與醫(yī)保中心結(jié)算科或信息科聯(lián)系,查明原則保證結(jié)算數(shù)據(jù)的正確性。醫(yī)保管理人員要每日一次進入《慈溪市醫(yī)療申報審核登陸界面》《寧波醫(yī)保中心內(nèi)網(wǎng)首頁》掌握醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算及相關(guān)信息,根據(jù)結(jié)算報表、剔除通知、信譽積分等完善醫(yī)保管理和結(jié)算中的不足。收費室及財務(wù)管理人員不能按規(guī)定進行對帳,發(fā)現(xiàn)一次處罰30元。醫(yī)保定點醫(yī)院計算機系統(tǒng)管理員職責(zé)熟悉并管理全院醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和通迅線路的分布,熟練掌握全站醫(yī)保計算機設(shè)備的運行狀態(tài)。能排除一般故障。對重大系統(tǒng)故障要及時聯(lián)系有關(guān)部門盡快解決,并如實記錄。負(fù)責(zé)醫(yī)保系統(tǒng)軟件的日常維護,定期對主機系統(tǒng)資源和數(shù)據(jù)庫資源的維護和管理,并對病毒做好預(yù)防措施。 認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)保關(guān)于藥品、監(jiān)察、治療三項目錄的各項規(guī)定,熟練使用三項目錄的應(yīng)用程序,經(jīng)常對三項目錄庫進行必要的檢查及維護。對新增及有疑問的藥品和診療項目,及時作上傳處理,由醫(yī)保管理中心統(tǒng)一進行控制。定期向醫(yī)保管理中心上傳藥品和診療項目庫,以便進行核對。負(fù)責(zé)對醫(yī)保工作人員進行指導(dǎo)和安全培訓(xùn),確保系統(tǒng)安全運行。
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