【正文】 生理鹽水沖洗干凈。：盡快脫掉污染的衣物，進行消毒處理。：發(fā)生小范圍的潑濺事故時，應(yīng)立即進行消毒處理。發(fā)生大范圍潑濺事故時，應(yīng)立即通知應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組人員到達現(xiàn)場，查清情況，確定消毒范圍和程序。，應(yīng)按衛(wèi)生部《狂犬病暴露后處理工作規(guī)范》；《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露的防護工作指導(dǎo)原則》執(zhí)行。，目前沒有丙肝疫苗，只有在必要時用干擾素治療。根據(jù)某種感染的危險程度和發(fā)生感染的頻率進行預(yù)防接種，使用疫苗應(yīng)盡量在醫(yī)務(wù)人員進行高危區(qū)工作之前進行。如：受甲型肝炎病毒暴露者應(yīng)立即注射免疫球蛋白，其后28d注射甲肝疫苗；凡受乙型肝炎病毒暴露者，應(yīng)于24h內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白200ug，兩周或最遲四周應(yīng)按0、6月的免疫程序分別皮下注射乙肝疫苗l0ug共3次，三月內(nèi)每月查肝功能和“兩對半”，如果出現(xiàn)乙肝病毒感染，及早采用抗病毒治療。；；。銳器傷處理操作流程圖發(fā)生銳器傷傷口緊急處理報告防?？啤⒃焊锌茍蟾娌块T負(fù)責(zé)人針刺傷員工抽血并化驗院?？啤⒃焊锌凭o急評估其級別銳器無污染乙肝、丙肝、HIV病毒銳器污染或可能污染乙肝、丙肝、HIV病毒抽血，密切觀察隨訪暴露源HBsAg陽性暴露源HIV陽性暴露源抗HCV陽性24小時內(nèi)注射HBIG并注射疫苗預(yù)防性用藥方案，4h內(nèi)實施，不超過24h當(dāng)天、第3周、3月、6月隨訪和咨詢當(dāng)天、4周、8周、12周及第6月隨訪和咨詢當(dāng)天、第3月、6月隨訪記錄整個過程，分析原因并提出改進措施銳器刺傷局部處理流程發(fā)生稅器傷→擠壓傷口血液→肥皂水和流動水沖洗35分鐘→生理鹽水二十七、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度為加強全院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全和醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，要求如下：（一）嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》。（二）對醫(yī)院職工開展培訓(xùn)，使所有醫(yī)務(wù)人員加強無菌觀念和預(yù)防醫(yī)院感染的意識，掌握必要的手衛(wèi)生知識及方法，保證洗手與手消毒效果。（三）不同環(huán)境下工作的醫(yī)務(wù)人員，手的衛(wèi)生應(yīng)達到如下要求：Ⅱ類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)≤5cfu/cm2。Ⅰ類和Ⅱ類區(qū)域包括：普通手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)室潔凈區(qū)。2.Ⅲ類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)≤10cfu/cm2。Ⅲ類區(qū)域包括母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗室及各類普通病房和房間等。3.Ⅳ類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)≤15cfu/m2。Ⅳ類區(qū)域包括感染性病科、傳染病科及病房。，使用洗手液或肥皂液。，禁止佩戴假指甲、戒指等飾物。：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握正確的六步洗手法，徹底洗凈雙手。在頻繁接觸病人的診療過程中，當(dāng)手無可見污染物時，可以使用速干手消毒劑代替洗手；當(dāng)接觸傳染病人或被感染性物質(zhì)污染后，應(yīng)當(dāng)先用流動水沖凈雙手，然后使用速干手消毒劑。，盛裝無菌巾的容器應(yīng)當(dāng)干燥、滅菌。，懷疑流行爆發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手有關(guān)時，及時進行監(jiān)測。附1：一般手衛(wèi)生方法第一條 醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)當(dāng)洗手：(一)直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；(二)接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；(三)穿脫隔離衣前后，摘手套后；(四)進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；(五)當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。第二條 醫(yī)務(wù)人員洗手的方法是：(一)采用流動水洗手，使雙手充分浸濕；(二)取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫；(三)認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為；1．掌心相對，手指并攏，相互揉搓；2．手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行；3．掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；4．右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；5．彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；6．將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；7．必要時增加對手腕的清洗。　　(四)在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護手液護膚。第三條 醫(yī)務(wù)人員洗手時應(yīng)當(dāng)徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)及配戴飾物的部位等。第四條 醫(yī)務(wù)人員洗手使用皂液、在更換皂液時，應(yīng)當(dāng)在清潔取液器后，重新更換皂液或者最好使用一次性包裝的皂液。禁止將皂液直接添加到未使用完的取液器中。第五條 醫(yī)務(wù)人員手無可見污染物時，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。具體方法是：(一)取適量的速干手消毒劑于掌心；(二)嚴(yán)格按照洗手的揉搓步驟進行揉搓；(三)揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達到消毒目的。第六條 醫(yī)務(wù)人員在下列情況時應(yīng)當(dāng)進行手消毒：(一)檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前；(二)出入隔離病房、重癥監(jiān)護病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點部門前后；(三)接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；(四)雙手直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之后；(五)需雙手保持較長時間抗菌活性時。第七條 醫(yī)務(wù)人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病病人污染物之后，應(yīng)當(dāng)先用流動水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。第八條 醫(yī)務(wù)人員進行侵人性操作時應(yīng)當(dāng)戴無菌手套，戴手套前后應(yīng)當(dāng)洗手。一次性無菌手套不得重復(fù)使用。附2：外科手消毒方法第一條 醫(yī)務(wù)人員進行外科手消毒應(yīng)當(dāng)達到以下目的：(一)清除指甲、手、前臂的污物和暫居菌；(二)將常居菌減少到最低程度；(三)抑制微生物的快速再生。第二條 外科手消毒劑的選擇應(yīng)當(dāng)遵循以下原則：(一)能夠顯著減少完整皮膚上的菌落數(shù)量；(二)含有不刺激皮膚的廣譜抗菌成分，能夠在手術(shù)期間內(nèi)連續(xù)發(fā)揮殺菌作用；(三)作用快速；(四)與其他物品不產(chǎn)生拮抗性。第三條 醫(yī)務(wù)人員外科手消毒應(yīng)當(dāng)遵循以下方法：(一)清洗雙手、前臂及上臂下1/3。具體步驟是：，并按要求修剪指甲；、前臂和上臂下1/3，清潔雙手時，應(yīng)清潔指甲下的污垢；、前臂和上臂下1/3；、前臂和上臂下1/3。(二)進行外科手消毒時，應(yīng)將適量的手消毒劑認(rèn)真揉搓至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，充分揉搓26分鐘，用潔凈流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，用無菌巾徹底擦干；如果使用免洗手消毒劑，則充分揉搓至消毒劑干燥，即完成外科手消毒。第四條　醫(yī)務(wù)人員進行外科手消毒時禁止佩戴假指甲、戒指，摘除外科手套后應(yīng)當(dāng)清潔雙手后，再進行其他操作。二十八、預(yù)防保健科工作制度（一） 協(xié)助有關(guān)部門建立健全支持社區(qū)服務(wù)機構(gòu)與基層醫(yī)院網(wǎng)，培訓(xùn)基層衛(wèi)生技術(shù)人員。（二） 積極開展、督促、檢查、指導(dǎo)本院和轄區(qū)的愛國衛(wèi)生運動，經(jīng)常宣傳衛(wèi)生知識，健全清潔衛(wèi)生制度，做好除害滅病工作。（三） 指導(dǎo)擔(dān)任本院和地段的多發(fā)病、傳染病的預(yù)防工作。做好傳染病報告、統(tǒng)計，家庭病床及訪視工作。（四） 指導(dǎo)并擔(dān)任本院和轄區(qū)的婦幼保健工作，做好計劃生育宣傳，技術(shù)指導(dǎo)和婦女病，兒童病的普查普治工作。（五） 負(fù)責(zé)本院職工的體檢、保健工作。本院職工的診治、病休、住院、會診和轉(zhuǎn)院等，由預(yù)防保健科醫(yī)師根據(jù)病情和有關(guān)規(guī)定處理。夜間、假日急診，由有關(guān)科醫(yī)師處理，但所開診斷證明不得超過三天。（六） 建立并管理好職工病案。（七） 保健醫(yī)師由主治醫(yī)師或高年資住院醫(yī)師擔(dān)任，定期輪換。二十九、死因監(jiān)測及報告制度（一）監(jiān)測對象：門（急）診及住院的死亡病例。（二）報告程序和時限：，由診治醫(yī)生按照《死亡醫(yī)學(xué)證明》的格式和死亡推斷的有關(guān)規(guī)范，填寫《死亡醫(yī)學(xué)證明》。《死亡醫(yī)學(xué)證明》報告卡應(yīng)在患者死亡后7天內(nèi)完成?！酚深A(yù)防保健科收取，并立即進行網(wǎng)絡(luò)直報。（三）對于不明原因死亡病例，應(yīng)在《死亡醫(yī)學(xué)證明》背面（調(diào)查記錄）一欄填寫病人癥狀、體征；如果是呼吸系統(tǒng)不明原因死亡病例，須填寫體溫是否超過38C，是否咳嗽、呼吸困難、抗生素治療無效及肺炎或SARS的影像學(xué)特征，以及白細(xì)胞是否正常。（四）《死亡醫(yī)學(xué)證明》必須如是逐項填寫，不得漏填項目。（五）預(yù)防保健科做好原始死亡醫(yī)學(xué)證明書的保存與管理。并協(xié)助縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)開展相關(guān)調(diào)查工作。（六）預(yù)防保健科每月進行死亡病例漏報調(diào)查，遲報一例，扣科室質(zhì)控分1分；漏報一例，扣科室質(zhì)控分2分。三十、醫(yī)院感染管理辦法（一）感染管理科在醫(yī)院感染管理中，不認(rèn)真履行職責(zé)，辦事拖拉，獎懲不逗硬，每發(fā)現(xiàn)一次扣科室100元。（二）臨床科室發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)，報告不及時，瞞報、緩報和謊報或者授意他人瞞報、緩報和謊報情形的，按照衛(wèi)生部規(guī)定對相關(guān)責(zé)任人進行處理。（三）臨床醫(yī)生漏報醫(yī)院感染病例一例扣當(dāng)事人500元，遲報一例扣當(dāng)事人100，如造成醫(yī)院感染擴散，流行和暴發(fā)按有關(guān)規(guī)定另處。（四）感染管理科和檢驗科未按規(guī)定開展衛(wèi)生學(xué)檢測，缺一次扣科室200元。（五）檢驗科未對耐藥菌進行檢測、登記、報告，發(fā)現(xiàn)一次扣200元。（六）每周二、五定期更換消毒液、消毒瓶。無菌物品一瓶一鑷，消毒液量濃度正確，用后加蓋，應(yīng)有品名、有效期、責(zé)任人簽字，一項未做到扣科室20元。（七）醫(yī)護人員進行無菌技術(shù)操作時未戴口罩、帽子、一項一次扣10元。（八）醫(yī)護人員治療、護理過程中違反無菌技術(shù)原則和消毒隔離制度，發(fā)現(xiàn)一次扣當(dāng)事人50元。（九）無菌物品未單獨存放，無醒目標(biāo)簽，未注明失效期，缺一項扣科室50元。（十）無菌溶液開啟后超過規(guī)定時間，每發(fā)現(xiàn)一次扣科室或當(dāng)事人50元。（十一）有過期消毒或無菌物品，發(fā)現(xiàn)一個扣科室50元。過期消毒液扣科室50元。（十二）后勤科消毒人員不認(rèn)真履行職責(zé)，不按規(guī)定對全院各科進行消毒，每發(fā)現(xiàn)一次扣當(dāng)事人100元。（十三）環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測一項不合格扣科室50元，消毒液監(jiān)測一項不合格扣50元，滅菌物品監(jiān)測一項不合格扣科室200元。（十四）特殊區(qū)域每天未進行空氣消毒，發(fā)現(xiàn)一次扣50元。無記錄，缺一次扣20元。（十五）需消毒或滅菌物品未按要求進行消毒或滅菌，發(fā)現(xiàn)一次扣科室或當(dāng)事人100元，造成后果者另處。（十六）消毒液如戊二醛、含氯制劑等未按規(guī)定監(jiān)測濃度，發(fā)現(xiàn)一次扣50元，未紀(jì)錄扣20元；未按時限更換，發(fā)現(xiàn)一次扣科室或當(dāng)事人100元，造成后果者另處。（十七）設(shè)備科在采購一次性無菌醫(yī)療用品時，未按規(guī)定進行驗證、無證件備查，發(fā)現(xiàn)一項一次扣200元。如發(fā)現(xiàn)一樣不合格，扣當(dāng)事人100元，造成后果者另處。（十八）供應(yīng)室將破損、霉變、失效的一次性醫(yī)療用品或消毒不合格物品下放科室，一次扣200元，造成后果者另處。（十九）供應(yīng)室、洗漿房下收下送運輸工具，未做到潔污分開，未進行清洗消毒、分區(qū)保存，發(fā)現(xiàn)一次扣100元，造成后果者另處。（二十）衛(wèi)生用具（掃帚、拖布、抹布）未分區(qū)、正確使用，發(fā)現(xiàn)一次扣50元。（二十一）洗漿房未認(rèn)真執(zhí)行衣物清洗的規(guī)章制度，未做到分類、分機清洗，發(fā)現(xiàn)一次扣科室100元。造成后果者另處。（二十二）醫(yī)院污水每天檢測一次，符合標(biāo)準(zhǔn)方可排放，未做到發(fā)現(xiàn)一次扣當(dāng)事人100元，造成后果者另處。三十一、傳染病管理辦法（一）預(yù)防保健科負(fù)責(zé)全院傳染病防治工作的質(zhì)量控制檢查工作。（二）醫(yī)院傳染病報告管理小組每月對全院病歷、出入院登記本及門診日志進行傳染病漏報、遲報自查。（三）門診住院醫(yī)生漏報確診或疑似傳染病一例，扣效益工資1000元；遲報傳染病一例，扣效益工資500元。（四）預(yù)防保健科未按規(guī)定下科室收取傳染病報告卡，每天扣科室績效工資100元；未及時上網(wǎng)直報和進行登記扣績效工資500元。漏報一例扣績效工資1000元。 （五）出入院登記本、門診日志漏登一例病人扣效益工資30元；登記項目不全扣績效工資20元。（六）檢驗科、放射科檢查報告登記項目不全扣科室效益工資50元，異常報告未反饋送檢醫(yī)生和科室扣績效工資100元。（七）各科室收治的病人一旦疑似傳染病，應(yīng)立即請感染病區(qū)醫(yī)生會診，確診后轉(zhuǎn)入感染病區(qū)治療，不請會診或不轉(zhuǎn)科治療（特殊情況除外）扣科室績效工資200元。（八）醫(yī)務(wù)人員在接觸傳染病病人時未按要求進行個人防護，扣個人績效工資50元。（九）醫(yī)務(wù)人員在接觸傳染病病人前、后未按洗手程序嚴(yán)格洗手、扣個人績效工資50元。（十）傳染病病人使用后的一次性醫(yī)療用品未立即毀形，扣效益工資100元；生活垃圾未使用雙層黃色袋盛裝扣科室績效工資100元，造成后果者另處。（十一）臨床科室傳染病病人出院后必須進行嚴(yán)格的終末消毒，并做好消毒記錄，未執(zhí)行扣科室績效工資50元。（十二）確診為甲類傳染病未按規(guī)定時間上報，每例扣效益工資500元，造成后果者另處；對可疑病例未通知醫(yī)務(wù)科、防保科、院領(lǐng)導(dǎo)，每例扣當(dāng)事人效益工資100元，未采取防范、治療措施，每例扣績效工資50元，造成后果者按《傳染病防治法》及相關(guān)規(guī)定另處。（十三）確診的傳染病人應(yīng)在傳染科集中治療，如在其它科每發(fā)現(xiàn)一例傳染病人，扣所在科室負(fù)責(zé)人200元，造成后果者另處。29 / 29