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2025-07-17 15:49本頁面
【正文】 出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、心率快，白細胞增多，下腹部壓痛輕重不一，惡露不一定多，容易被誤診；③急性盆腔結締組織炎、急性輸卵管炎：病原體沿子宮淋巴或血行達宮旁組織，出現(xiàn)急性炎性反應形成炎性包塊，波及輸卵管系膜、管壁。侵及整個盆腔形成“冰凍骨盆”。淋球菌沿生殖道黏膜上行感染，達輸卵管與盆腹腔，形成膿腫后，高熱不退。（十七）急性乳腺炎 急性乳腺炎是產后婦女常見的疾病，給產婦帶來極大的痛苦，應及時診斷治療。產后哺乳的女性如出現(xiàn)乳房脹痛以及局部紅、腫、熱、痛，并可捫及痛性腫塊，伴有不同程度的全身炎性毒性表現(xiàn)，不難作出診斷。乳房內積乳膿腫：可表現(xiàn)為局部疼痛與腫塊，但常無局部的紅、腫與搏動性疼痛，也無發(fā)熱等全身表現(xiàn)，可以鑒別。乳房皮膚丹毒：比較少見，有皮膚的紅、腫、熱、痛，且有明確的邊界。局部疼痛較輕，而全身毒血表現(xiàn)尤為明顯。乳房實質內仍松軟，無炎性腫塊捫及，由此可以鑒別。B超檢查對乳房炎性腫塊及膿腫形成的診斷很有價值，且具有定位作用。有波動的炎性腫塊，用針刺獲得膿性液體，即可明確診斷。（十八）腦膜炎 腦脊髓膜炎：為革蘭陰性腦膜炎球菌引起的傳染病，人類是惟一的傳染源。有莢膜及菌毛，故有抗吞噬作用。菌毛是易附著于宿主易感細胞表面的特異性菌毛，與受體黏附。如機體免疫力強，成為帶菌狀態(tài)或隱性感染，少數(shù)患者可在局部大量繁殖，人血后引起菌血癥，釋放內毒素引起發(fā)熱。因內毒素損害小血管及引起毛細血管壞死，激活凝血系統(tǒng)，故可發(fā)生彌散性血管內凝血（DIC），出現(xiàn)嚴重的皮膚淤斑、出血、休克。若細菌突破血腦屏障，引起化膿性腦膜炎，而出現(xiàn)頭痛、嘔吐、頸強直，嚴重者發(fā)生神志障礙及昏迷。腦脊液壓力升高、混濁，白細胞增多。涂片或培養(yǎng)可找到致病菌。（十九）軟組織化膿性感染 早期局部有紅、腫、熱、痛，淺表膿腫形成后有波動感。一般無全身癥狀。深部膿腫紅、腫多不明顯，波動感亦不明顯，但有疼痛及壓痛，且常伴有全身發(fā)熱、頭痛、食欲不振等全身癥狀?；灆z查可見血白細胞增高。深部膿腫可借助B超、CT檢查或診斷性穿刺來確定診斷。結核性膿腫局部無明顯紅、腫、熱、痛等急性炎癥表現(xiàn)，故又稱“寒性膿腫”。（二十）膿腫 患者往往以惡寒或寒戰(zhàn)、高熱、虛弱、胸痛、心率加快等癥狀急驟起病。體溫常呈弛張熱、稽留熱或不規(guī)則型熱?；颊叽蠖酂o呼吸困難與發(fā)紺。胸部體征常不顯著，但也可呈輕濁音、呼吸音減弱或粗糙、散在性濕啰音等。白細胞顯著增多與核左移。只根據(jù)胸部體格檢查易忽略肺膿腫的診斷，尤其是深在的肺膿腫往往無明顯的體征。炎癥浸潤破潰后形成膿腫，膿腫向支氣管穿破時患者突然咳出大量膿臭痰及壞死組織，靜置后多可分為三層：上層為泡沫樣痰，中層為黏液樣成分，下層為壞死組織。（二十一）全身性感染 ℃以上或劇降至正常以下。持續(xù)高熱者多神志恍惚，心率明顯增快。（二十二）生殖道感染 下泌尿道感染如膀胱炎，一般只有尿道刺激癥狀，并不引起發(fā)熱。如果繼后發(fā)熱，則常表示有上升性感染，應懷疑腎盂腎炎。慢性腎盂腎炎可引起反復發(fā)熱。尿常規(guī)檢查、細胞計數(shù)、細菌培養(yǎng)與計數(shù)有助于診斷?；颊呖捎懈雇磁c發(fā)熱、肋脊角叩擊痛。腎膿腫與腎周圍膿腫在早期有時不易診斷?；颊呖捎邪l(fā)熱、長期不退，有時直到腰部有明顯壓痛、局部隆起才被發(fā)覺。腎結核可在原發(fā)性結核多年以后發(fā)生，引起長期發(fā)熱，不伴有膀胱刺激癥狀。尿常規(guī)檢查有蛋白尿、膿尿與血象。尿結核桿菌濃縮涂片或培養(yǎng)陽性可確定診斷。老年患者因前列腺炎或膿腫以及肛門周圍膿腫引起發(fā)熱者也不少見。肛門指檢可發(fā)現(xiàn)前列腺腫大、壓痛，按摩所得前列腺液做顯微鏡檢查可發(fā)現(xiàn)大量膿細胞，做細菌培養(yǎng)可確定診斷。（二十三）腹腔、盆腔膿腫 腹膜炎治療過程中，如闌尾穿孔或結直腸手術后，出現(xiàn)體溫升高、典型的直腸或膀胱刺激癥狀，里急后重、大便頻而量少、有黏液便、尿頻、排尿困難等，應想到可能有本病。如是盆腔炎性包塊或膿腫，還可經(jīng)后穹隆穿刺抽膿，有助于診斷和治療。下腹部超聲及經(jīng)直腸或陰道超聲檢查均有助于明確診斷。．（二十四）丹毒 丹毒是由8溶血性鏈球菌侵入后引起皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥。起病急、高熱、寒戰(zhàn)和全身不適。其皮膚病變好發(fā)于下肢和面部，局部燒灼樣痛，片狀紅疹，中間較淡，邊緣清，略隆起，有時形成水皰，內含漿液樣液體。血象白細胞增高，分類左移。以水皰中抽取漿液樣液體作涂片和培養(yǎng)，可發(fā)現(xiàn)溶血性鏈球菌，對確診有重要價值。全身中毒癥狀不如丹毒明顯。只有少數(shù)嚴重病例皮疹波及全身時才有發(fā)熱。（二十五）腸道感染 臨床表現(xiàn)輕者只有倦怠、乏力、低熱等，重者可全身感染，腦、脊髓、心、肝等重要器官受損，預后較差，并可遺留后遺癥或造成死亡。（二十六）肝膿腫 肝膿腫可以不明原因長期發(fā)熱的形式表現(xiàn)。阿米巴性肝膿腫較多見，細菌性肝膿腫次之，后者因膽道蛔蟲病誘發(fā)引起者在農村也較多見。早期肝膿腫常以發(fā)熱為主要或唯一的癥狀。局部癥狀如肝腫大、疼痛與壓痛常于發(fā)熱后期才出現(xiàn)。肝功能試驗大多正常，但血清堿性磷酸酶與谷丙轉氨酶有時增高。阿米巴性肝膿腫患者的肝臟常向后上方腫大，引起右膈肌升高、運動受阻，可出現(xiàn)右側反應性胸腔積液。肝臟回聲檢查有液平段反射，以及腹部CT檢查發(fā)現(xiàn)肝內有低密度區(qū)，有助于診斷與定位。血清間接熒光抗體檢查與酶聯(lián)免疫吸附試驗對阿米巴肝膿腫有重要診斷價值。（二十七）腹膜炎 患者可出現(xiàn)高熱、脈快、呼吸淺快、大汗、口干。病情進一步發(fā)展，可出現(xiàn)面色蒼白、虛弱、眼窩凹陷、皮膚干燥、四肢發(fā)涼、呼吸急促、口唇發(fā)紺、舌干苔厚、脈細微弱、體溫驟升或下降、血壓下降、神志恍惚或不清，表示已有重度缺水、代謝性酸中毒及休克。（二十八）盆腔炎 全身癥狀不明顯，有時有低熱、疲乏、精神不振：失眠及急性發(fā)作。（二十九）膿胸 常有高熱、脈快、呼吸急促、食欲不振、胸痛、全身乏力、白細胞增高等征象。胸腔穿刺抽得膿液，可診斷為膿胸。（三十）風濕熱 風濕熱是一種常見的反復發(fā)作的急性或慢性全身性結締組織炎癥，主要累及心肌、關節(jié)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚和皮下組織。本病最常見于5～l5歲的兒童和青少年，多數(shù)患者發(fā)病前1～5周先有咽炎或扁桃體炎等上呼吸道感染史。風濕熱患者多有低熱、中等度熱，亦可呈現(xiàn)高熱。9 /
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