中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)助理醫(yī)師考試知識點總結(jié)-資料下載頁
2025-06-23 06:45本頁面
【正文】 ―桂枝芍藥知母湯緩解期:痰瘀互結(jié),經(jīng)脈痹阻――身痛逐瘀湯合指迷茯苓丸肝腎虧損,邪痹筋骨――獨活寄生湯三、系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE(一發(fā)病機(jī)制:免疫復(fù)合物的形成和沉積――發(fā)病主要機(jī)制病理:炎癥反應(yīng)和血管異常受損器官的特征性改變:蘇木紫小體。洋蔥皮樣病變(二中醫(yī)病機(jī):病位在經(jīng)絡(luò)、血脈,與心脾腎密切相關(guān)(三診斷:顴部紅斑。盤狀紅斑。光過敏?？谇粷儭７乔治g性關(guān)節(jié)炎。漿膜炎。蛋白尿或細(xì)胞管型。溶血性貧血或白細(xì)胞減少(四檢查抗核抗體(ANA――SLE陽性率最高的抗體抗Sm抗體――SLE特異性最高的抗體(五治療輕型:對癥治療重型:激素。細(xì)胞毒藥(環(huán)磷酰胺。環(huán)孢素。丙球(六中醫(yī)治療氣營熱盛――清瘟敗毒飲陰虛內(nèi)熱――玉女煎合增液湯熱郁積飲――葶藶大棗瀉肺湯合瀉白散瘀熱痹阻――犀角地黃湯脾腎兩虛――濟(jì)生腎氣丸氣血兩虧――八珍湯腦虛瘀熱――清宮湯送服安宮牛黃丸或至寶丹瘀熱傷肝――茵陳蒿湯合柴胡疏肝散第八單元神經(jīng)系統(tǒng)疾病一、癲癇治療:全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作(GTCS首選苯妥英鈉、卡馬西平失神發(fā)作――首選乙琥胺、丙戊酸鈉。其次氯硝西泮單純部分性發(fā)作――首選卡馬西平兒童肌陣攣發(fā)作――首選丙戊酸鈉,其次乙琥胺或氯硝西泮癲癇持續(xù)狀態(tài)――首選地西泮二、急性腦血管疾病病因血管壁病變――最常見的是動脈硬化心臟病及血流動力學(xué)改變(高血壓、低血壓、血壓波動血流成分改變及血流流變學(xué)異常(血液粘稠度↑,凝血異常腦栓塞最常發(fā)生在――大腦中動脈第九單元理化因素所致疾病一、急性中毒總論(一病因:工業(yè)性毒物。農(nóng)藥。藥物。有毒動、植物(二發(fā)病機(jī)制一氧化碳――嚴(yán)重影響血紅蛋白結(jié)合并輸送氧的功能硫化氫――與細(xì)胞色素氧化酶的三價鐵結(jié)合→缺氧亞硝酸鹽――使血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白→缺氧(三表現(xiàn)呼吸安眠藥中毒――呼吸抑制氰化物、嗎啡中毒――呼出氣有苦杏仁味有機(jī)磷中毒――呼出氣有蒜味苯酚、甲酚皂中毒――苯酚味循環(huán):心律失常――洋地黃,夾竹桃,烏頭,蟾蜍心臟驟停――洋地黃,奎尼丁,氨茶堿,銻劑,吐根堿低鉀――可溶性鋇鹽,棉酚,排鉀性利尿藥休克――三氧化二砷,巴比妥類眼癥狀瞳孔擴(kuò)大――阿托品,可卡因,麻黃堿,莨菪堿瞳孔縮小――有機(jī)磷中毒,氨基甲酸酯類殺蟲藥視神經(jīng)炎――甲醇中毒(四解毒藥金屬中毒:鉛中毒――依地酸二鈉鈣砷、汞――二巰基丙醇汞、砷、銅、銻――二巰基丙醇磺酸鈉高鐵血紅蛋白血癥亞硝酸鹽、苯胺、硝基苯中毒――亞甲藍(lán)(美藍(lán)氰化物中毒――亞硝酸鹽硫代硫酸鈉有機(jī)磷農(nóng)藥中毒――阿托品、解磷定中樞:阿片類麻醉藥中毒――納洛酮苯二氮?類中毒――氟馬西尼二、急性一氧化碳中毒――CO中毒最容易受損害的臟器――腦和心臟(一表現(xiàn)急性中毒輕度中毒――COHb濃度達(dá)2030%中度中毒――COHb濃度達(dá)3040%重度中毒――COHb濃度50%急性CO中毒遲發(fā)腦病假愈期:260天表現(xiàn):精神意識障礙。錐體外系。錐體系。大腦皮質(zhì)局灶癥。周圍神經(jīng)炎(二治療盡快糾正急性CO中毒組織缺氧――首選高壓氧艙三、有機(jī)磷殺蟲藥中毒(一表現(xiàn)口服中毒520分鐘呼吸道吸入30分鐘皮膚吸收中毒26小時輕度中毒:以毒蕈堿樣癥狀(M樣癥狀為主膽堿酯酶活力降至5070%中度中毒:M樣癥狀加重,出現(xiàn)煙堿樣(N樣癥狀膽堿酯酶活力3050%重度中毒:M、N樣癥狀,合并肺水腫,抽搐,昏迷膽堿酯酶活力30%(二治療阿托品――對抗毒蕈堿樣癥狀膽堿酯酶復(fù)活劑――解除中毒的煙堿樣癥狀對1601053911中毒――療效好對敵百蟲、敵敵畏中毒――療效差對樂果、馬拉硫磷中毒――療效不顯對二嗪家、谷硫磷――無效且有不良反應(yīng)對急性中毒遷延過久或慢性中毒者――無效第十單元內(nèi)科常見危重癥一、休克――微循環(huán)灌注不足和細(xì)胞功能代謝障礙為主要表現(xiàn)(一病因病理膿毒性休克――嚴(yán)重?fù)p害以心血管系統(tǒng)為主的靶器官抗凝及凝血障礙,以及低血壓為主要表現(xiàn)心源性休克――心泵衰竭的極期改變冠心病急性心梗――主要原因過敏性休克――全身急性周圍循環(huán)灌注不足(二表現(xiàn)休克早期――代償性休克階段休克中期――失代償性休克休克晚期――不可逆休克(三治療膿毒性休克激素:――休克發(fā)生后46小時之內(nèi)用,首選甲基強(qiáng)地松龍抑制細(xì)胞因子,并減少致炎物質(zhì)的合成與釋放抑制血小板聚集解除血管痙攣增加心肌收縮力心源性休克血管活性藥物――首選多巴胺過敏性休克――首選腎上腺素二、急性心力衰竭主要表現(xiàn)――急性肺水腫,重者伴心源性休克(一病理:心臟收縮力↓↓↓,心排血量↓↓左室瓣膜性急性反流,左室舒張末壓急劇↑↑↑,肺靜脈回流受阻,肺靜脈壓↑↑,肺毛細(xì)血管壓↑↑→急性肺水腫(二中醫(yī)病機(jī)――以心陽虛衰為本(三診斷:突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難,端坐呼吸咳嗽伴大量粉紅色泡沫樣痰雙肺對稱性布滿水泡音和哮鳴音有引起急性心衰的心臟病基礎(chǔ)(四治療原則:降低左房壓和左室充盈壓。增加左室心搏量。減少循環(huán)血量減少肺泡內(nèi)液體滲入,保證氣體交換吸氧嗎啡――鎮(zhèn)靜,減慢呼吸,擴(kuò)張外周靜脈,擴(kuò)張小動脈快速利尿――利尿,擴(kuò)張靜脈,緩解肺水腫血管擴(kuò)張劑――降低心室前后負(fù)荷,緩解肺淤血硝普鈉――降低心室前后負(fù)荷硝酸甘油――擴(kuò)張小靜脈,降低回心血量酚妥拉明以擴(kuò)張小動脈為主,降低心室后負(fù)荷洋地黃類西地蘭――適于房顫伴快速心室率,并已有心室擴(kuò)大伴左室收縮功能不全氨茶堿――擴(kuò)張支氣管并有正性肌力及擴(kuò)血管、利尿作用靜脈結(jié)扎法――減少靜脈回心血量三、急性腎衰竭――血肌酐和血尿素氮呈進(jìn)行性升高的綜合征(一中醫(yī)病機(jī)病位在腎,涉及肺、脾(胃、三焦、膀胱病機(jī):腎失氣化,水濕濁瘀不能排出體外(二表現(xiàn):急驟發(fā)生少尿體征:水腫→全身浮腫,高血壓,肺水腫高血鉀→心律緩慢,心律不齊,室顫,停搏酸中毒,呼吸深大并發(fā)癥:感染。循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥。電解質(zhì)紊亂檢查:(三藥物治療利尿劑――只應(yīng)用于急性腎衰少尿期鈣拮抗藥――用于缺血性急性腎衰的早期可減少鈣離子細(xì)胞內(nèi)流,擴(kuò)張腎血管,增加腎血流硝苯地平四、多臟器功能障礙綜合征(MODS――指急性嚴(yán)重感染及一些非感染因素誘發(fā)全身炎性反應(yīng)綜合征24小時之后導(dǎo)致機(jī)體同時或相繼發(fā)生兩個或兩個以上功能障礙的臨床綜合征多臟器功能障礙綜合征最早受累的器官――肺臟中醫(yī)病機(jī):陰陽逆亂是發(fā)病的關(guān)鍵氣滯血瘀是基本病理改變和中間環(huán)節(jié)正氣欲脫、陰陽離決是最終階段寧可累死在路上，也不能閑死在家里！寧可去碰壁，也不能面壁。是狼就要練好牙，是羊就要練好腿。什么是奮斗？奮斗就是每天很難，可一年一年卻越來越容易。不奮斗就是每天都很容易，可一年一年越來越難。能干的人，不在情緒上計較，只在做事上認(rèn)真；無能的人！不在做事上認(rèn)真，只在情緒上計較。拼一個春夏秋冬！贏一個無悔人生！早安！—————獻(xiàn)給所有努力的人.學(xué)習(xí)參考
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