【正文】 程項目的政府采購活動自年月日至資格預審公告發(fā)布之日，我方被公開披露或查處的違法違規(guī)行為有： ，但在經營活動中沒有重大違法記錄(重大違法記錄指供應商因違法經營受到刑事處罰或者責令停產停業(yè)、吊銷許可證或者執(zhí)照、較大數額罰款等行政處罰)。申請人：(蓋單位公章)法定代表人：(簽字)日期：年月日備注：申請人沒有被公開披露或查處違法違規(guī)行為的，注明“無”即可。五、政府采購誠信承諾書我公司(申請人名稱)已詳細閱讀了臨沂市河東區(qū)中心城區(qū)道路新建和改造工程項目 (項目編號：)的資格預審文件，自愿參加本次資格預審和后續(xù)采購活動，現就有關事項做出鄭重承諾如下：一、誠信投標，材料真實。我公司保證所提供的全部材料、響應內容均真實、合法、有效，保證不出借或者借用其他企業(yè)資質，不以他人名義參與采購活動，不弄虛作假。二、我公司若認為采購過程和中標(成交)結果使自己的權益受到損害的，依法按程序以書面形式提出異議，不進行無記名的、惡意的投訴，不無理取鬧，不擾亂交易秩序。三、遵紀守法，公平競爭。不與其他申請人相互串通，不排擠其他申請人，不損害采購人的合法權益；不向評審小組、采購人提供利益以牟取中標(成交)；若私下接觸評審小組成員的，同意取消當場次投標(響應)或中標(成交)資格。四、若中標(成交)后，將按照規(guī)定及時與采購人簽訂政府采購合同，不與采購人訂立有悖于采購結果的合同或協議；嚴格履行政府采購合同，不降低合同約定的質量和服務，不擅自變更、中止、終止合同，或者拒絕履行合同義務。若有違反以上承諾內容的行為，我公司自愿接受貴中心取消當場次中標(成交)資格及以后個月至年參與政府采購活動的資格、并記入信用檔案、沒收參與采購活動的保證金、媒體通報等處罰；給采購人造成損失的，我公司依法承擔賠償責任。申請人：(蓋單位公章)法定代表人：(簽字)日期：年月日六、投融資能力證明材料項目融資委托承諾函　　　　　　　　?。ú少徣耍何夜境兄Z，我公司同意在項目成交后，委托 負責　　　　　　　　　　　　　項目資金融資（項目資本金除外）。我公司愿為此承擔相應的風險與法律責任。特此承諾。供應商：　　　　　　　　　　　　　　　?。ü拢┓ǘù砣嘶蚴跈啻恚骸　　　　　　　　。ê炞郑喝掌冢骸　　∧辍　　≡隆　　∪?銀行出具的相關證明提供合法有效的銀行授信證明或銀行針對本項目出具的融資證明或銀行出具的其他資金證明文件，且額度不得低于人民幣億元。（提供復印件并加蓋公章，原件備查）七、申請人基本情況表 申請人基本情況表申請人名稱注冊地址郵政編碼成立時間職工人數共人聯系方式聯系人職務電話法定代表人姓名職務電話銀行信息開戶行賬戶賬號公司股東清單(股份比例大于的股東)股東名稱股份比例()國籍子公司和分公司清單經營范圍備注在本表后應附：企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照副本(全本)、企業(yè)最新章程；企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照副本(全本)、稅務登記證副本、組織機構代碼證副本（或三證合一的營業(yè)執(zhí)照副本）(提供復印件并加蓋公章，原件備查)資質證書(提供復印件并加蓋公章，原件備查)企業(yè)最新章程(提供復印件并加蓋公章，原件備查)八、《無拖欠農民工工資證明》、《市場行為證明》（提供復印件加蓋公章，原件備查）九、申請人與其他單位股權(股東和被投資企業(yè))關系、比例框圖和單位負責人為同一人的企業(yè)名錄十、審計報告財務審計報告，最新一期經審計的財務報告中企業(yè)凈資產不低于人民幣億（最新一期會計師事務所出具的財務審計報告不早于年月日，應提交的審計報告應包括審計報告正文、資產負債表、損益表、現金流量表、財務報表附注）十一、征信報告(須通過“信用中國”網站（）或中國政府采購網（）或全國企業(yè)信用信息公示系統中的“經營異常信息”查詢的信用記錄截圖并加蓋投標單位公章）)十二、申請人須知前附表所列內容和資格審查前附表所列內容(表格可根據實際情況拓展) 財務狀況表提供不早于年月日相關資產負債信息和不早于年月日相關損益、現金流量信息(單位：元)。序號項目金額年月日資產總額貨幣資金流動資產長期投資固定資產無形資產負債總額流動負債長期負債所有者權益實收資本資產負債率類似項目業(yè)績序號項目名稱建設規(guī)模運作模式簽約時間項目聯系人、電話備注申請人填寫本表的同時，須將項目的合同復印件附于本表之后；申請人所填寫的內容必須真實、可靠，如有虛假或隱瞞，一經查實將導致其資格被拒絕。業(yè)績合同(復印件加蓋公章，原件備查)十三、其他資料附件：初步審查和詳細審查記錄表申請人應按照資格預審文件要求及資格預審申請文件的內容如實填寫“初步審查和詳細審查記錄表”，評審情況和備注列不需填寫，僅就提供或符合情況填寫說明欄；由于表格內容填寫不全或內容有誤等情況導致的未能通過資格預審，由申請人自行承擔。初步審查和詳細審查記錄表申請人名稱審查內容說明評審情況備注初步審查資格預審申請函是否加蓋單位章是否由法定代表人或其委托代理人簽字法定代表人身份證明或授權委托書法定代表人姓名法人授權代理人姓名是否加蓋單位公章是否由法定代表人簽字是否由授權代理人簽字資格預審申請文件簽署情況正本是否符合資格預審文件第二章“申請人須知”第項規(guī)定資格預審申請文件正、副本份數份正本，份副本詳細審查營業(yè)執(zhí)照單位名稱注冊資金組織機構代碼代碼有效期稅務登記證證號資質證書資質等級有效期安全生產許可證有效期近兩年依法納稅證明和社會保險繳費證明證明材料是否合格《無拖欠農民工工資證明》、《市場行為證明》是否提交公司所在地行業(yè)主管部門開具的《無拖欠農民工工資證明》和本項目所在地行業(yè)主管部門開具的《市場行為證明》；審計報告報表年份損益表資產負債率現金流量表在經營活動中無重大安全和質量事故、無重大不良資產或不良投資項目的書面聲明是否加蓋單位公章是否由法定代表人簽字參加政府采購活動自年月日至資格預審公告發(fā)布之日在經營活動中沒有重大違法記錄的書面聲明是否加蓋單位公章是否由法定代表人簽字政府采購誠信承諾書是否加蓋單位公章是否由法定代表人簽字或蓋章無行賄記錄《無行賄犯罪檔案查詢結果告知函》（由采購代理機構統一查詢）投融資能力證明材料是否合格資金額度是否達到億元征信報告證明材料是否合格是否有其他重大警示信息業(yè)績合同提供的業(yè)績經驗合同中乙方名稱須與營業(yè)執(zhí)照載明信息一致（不一致的提供相關證明），提供合同為聯合體形式的，申請人需為聯合體的牽頭人。提供的業(yè)績規(guī)模、數量等要求是否滿足公司章程是否由工商局蓋章我已仔細核對上述所列內容，保證上述所列準確真實全面，并無異議。申請人法定代表人或其授權代理人簽字確認：注：.評審情況一欄，打“√”表示通過審查，打“”表示未通過審查。.申請人應按要求填寫完整、準確無誤，如無所列情況填寫“無“，不得漏填。否則，由此造成的不利于申請人的一切后果，責任自負。.申請人須按照資格預審申請文件內容配以相應的證明材料原件，申請人應保證其提供資料的有效性、合法性、真實性。評審小組成員簽字