【正文】 經(jīng)去世了。如果這個(gè)鑒定是通過法醫(yī)鑒定，用簡(jiǎn)單簡(jiǎn)潔的語言向孩子解釋鑒定的結(jié)果是非常重要的。父母應(yīng)向孩子講明，逝者不再受痛苦了，逝者很愛孩子，并且他們（孩子）會(huì)繼續(xù)受到大人們的照顧。允許孩子們問問題。如果暫時(shí)找不到答案，讓孩子們知道父母或心理急救者會(huì)盡力找到相關(guān)的信息。你應(yīng)該提醒父母或照料者小心處理關(guān)于尸體外貌的信息。如果孩子問起有關(guān)外貌，父母?jìng)兛梢赃@么說：“已經(jīng)不可能再見到叔叔了，但他會(huì)希望我們記住他，并且想起我們?cè)谝黄鸲冗^的開心日子。我記得我們一起去遠(yuǎn)足，一起去釣魚。你可以想起任何和他在一起的時(shí)候。這樣我們就可以以很好的方式懷念他?！焙诵拇胧┓€(wěn)定情緒：穩(wěn)定情緒崩潰的生還者 使情緒崩潰的生還者在情緒上適應(yīng)藥物治療對(duì)穩(wěn)定情緒的作用穩(wěn)定情緒（如有需要）目標(biāo)：使情緒崩潰或精神紊亂的生還者平靜和適應(yīng)多數(shù)遭受過重大災(zāi)難的個(gè)體是不需要（特別）穩(wěn)定情緒的。強(qiáng)烈、甚至無聲的情緒表達(dá)（例如：麻木、冷漠、精神恍惚或慌亂）都在意料之中，這并不需要超出正常的援助性接觸之外的干預(yù)。強(qiáng)烈、麻木或焦慮的情緒是遭遇創(chuàng)傷性事件壓力時(shí)所做出的正常、健康的反應(yīng)，然而極其高強(qiáng)度的喚醒狀態(tài)、麻木或者高度焦慮都可能影響睡眠、飲食、決策、子女教育以及人生中的其他事件。對(duì)那些反應(yīng)強(qiáng)烈、持久，以至于嚴(yán)重影響實(shí)現(xiàn)正常功能能力的生還者，應(yīng)考慮實(shí)施此類心理援助。穩(wěn)定情緒崩潰的生還者，觀察這些精神紊亂或情緒崩潰的個(gè)體的表現(xiàn)：目光呆滯、空洞且無方向感對(duì)語言提問或者要求(mand)無反應(yīng)定向障礙（例如：無目標(biāo)無組織的行為）出現(xiàn)強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)、無法控制的哭喊、換氣過度、精神動(dòng)搖或退化行為出現(xiàn)無法控制的生理反應(yīng)（搖晃、顫抖）出現(xiàn)狂亂的搜尋行為感到焦慮無法承受熱衷于冒險(xiǎn)活動(dòng)如果有人過于煩躁、激動(dòng)、退縮、語言混亂，或表現(xiàn)出極度焦慮、恐懼、驚慌，請(qǐng)考慮：此人獨(dú)自生活還是有家人和朋友陪伴？得到答案后，將這些人列入需要安撫者的名單。你可能需要將承受痛苦者帶到一個(gè)安靜的地方，或者在他家人和朋友的陪護(hù)下與他輕聲交談。此人有著怎樣的體驗(yàn)？他/她哭泣，驚恐嗎？他/她正在體驗(yàn)“往事重現(xiàn)”，或是想象著某件事情正在重新發(fā)生嗎？實(shí)施干預(yù)時(shí)，應(yīng)針對(duì)此人最主要、直接的顧慮或困難，而不是簡(jiǎn)單地說服此人“平靜下來”或要其“感到安全”（后兩種方法可能收效甚微）。對(duì)兒童或青少年,要考慮：這個(gè)兒童或青少年是否與自己的父母在一起？如果是，簡(jiǎn)要確認(rèn)成年人的情緒是穩(wěn)定的。重點(diǎn)是讓父母能夠在穩(wěn)定孩子情緒上發(fā)揮作用。不要替代父母的角色，避免任何可能會(huì)降低父母威信和處理這種狀況能力的評(píng)論。讓他們知道你會(huì)以任何他們認(rèn)為有幫助的方式來提供援助。如果情緒崩潰的兒童或青少年與他們的父母分開了，或如果他們的父母不能夠很好的應(yīng)對(duì)，參考下面的穩(wěn)定痛苦者情緒的選項(xiàng)。一般來說，下述步驟能夠幫助穩(wěn)定大多數(shù)痛苦個(gè)體的情緒：尊重個(gè)人隱私，在你進(jìn)行干預(yù)之前給他/她幾分鐘時(shí)間準(zhǔn)備。告訴他/她們，如果需要，隨時(shí)可以找你，或者幾分鐘之后你會(huì)再次聯(lián)系他們，了解他們的情況，詢問他們是否需要幫忙。保持鎮(zhèn)靜、從容、在場(chǎng)，而不要嘗試直接與個(gè)人進(jìn)行直接對(duì)話，因?yàn)檫@會(huì)導(dǎo)致受害者在認(rèn)知或情感上的超負(fù)荷。給他/她幾分鐘去平靜下來，而你僅需做的是在這期間能夠隨時(shí)被找到。當(dāng)你同其他的生還者交談、做一些文書或從事其他任務(wù)時(shí),站得離他/她近一些，以保證他她需要或希望接受進(jìn)一步幫助時(shí)，能找到你。提供支持，并幫助他/她關(guān)注于特定的容易管理的感覺、思維和目標(biāo)。提供能夠使他/她適應(yīng)周圍環(huán)境的信息，例如，周圍環(huán)境是如何組織起來的，將會(huì)發(fā)生什么事情，以及他/她可能考慮到的那些步驟。使情緒崩潰的生還者在情緒上適應(yīng)用下述要點(diǎn)幫助生還者理解自己的反應(yīng)：成人：強(qiáng)烈的情感會(huì)呈波浪狀產(chǎn)生和消失。駭人聽聞的經(jīng)歷可能會(huì)引發(fā)身體內(nèi)部強(qiáng)烈，通常是令人心煩意亂的“警報(bào)”反應(yīng)，例如震驚。有時(shí)恢復(fù)得最好的方法就是花一些時(shí)間進(jìn)行平靜的日?；顒?dòng)（例如散步、深呼吸、練習(xí)肌肉放松技術(shù)）。朋友以及家人是幫助你平靜下來的很重要的支持。兒童與青少年：在災(zāi)難發(fā)生之后，你的身體會(huì)出現(xiàn)許多強(qiáng)烈的感覺，這些感覺就好像大海里的波浪一樣來來去去。當(dāng)你感覺很糟糕時(shí)，去跟父母談?wù)勑膩碜屪约浩届o下來是不錯(cuò)的選擇。即使是成年人在這樣的情況下也需要幫助。許多成年人一起幫助人們應(yīng)對(duì)已經(jīng)發(fā)生了的事情，幫助人們恢復(fù)。讓自己處于忙碌狀態(tài)有助于你化解不好的感覺，并開始讓事情變得好起來。警惕青少年可能在沒有與父母或信任的成人商量的情況下做出一些冒險(xiǎn)或沖動(dòng)的事情。例如，你可以這樣說：青少年/兒童像這樣的災(zāi)難發(fā)生時(shí)，從你信賴的成年人那里獲得支持很重要。有沒有人會(huì)讓你覺得跟他們聊天能讓你感覺好一點(diǎn)呢？也許我能幫你聯(lián)系他們。如果他表現(xiàn)得非常激動(dòng)，急促地說著什么，好像將自己與環(huán)境孤立起來，或者正在大哭，這樣做可能有幫助：讓他聽你說話，并看著你查明他/她是否知道他/她是誰，他/她在什么地方，現(xiàn)在正在發(fā)生著什么讓他/她描述周圍的環(huán)境，并說出你們倆在什么地方若上述步驟似乎都不能使激動(dòng)者穩(wěn)定下來，“著陸(grounding)”技術(shù)也許有用。你可以這樣來引入“著陸(grounding)”技術(shù)：“經(jīng)歷了一次可怕的事件之后，你有時(shí)候會(huì)發(fā)現(xiàn)自己的情緒過于激動(dòng)，或者不可抑制地回想或想象發(fā)生了什么。你可以用“著陸(grounding)”方法來放松自己的情緒。著陸(grounding)的原理是把你的注意力從你的內(nèi)心思考轉(zhuǎn)回到外部世界。接下來就是你要做的了”以一個(gè)你覺得舒服的姿勢(shì)坐著，不要交叉腿或胳膊。慢慢地深呼吸。看看你的周圍，說出5個(gè)你能看到的讓人不難過的物體。比如，你可以說，“我看見了地板，我看見了一只鞋，我看見了一張桌子，我看見了一把椅子，我看見了一個(gè)人。”慢慢地深呼吸。接下來，說出五個(gè)你能聽到的不讓人悲傷的聲音。例如：“我聽到一個(gè)女人在說話，我聽到自己的呼吸聲，我聽到關(guān)門的聲音，我聽到打字的聲音，我聽到電話的鈴聲。”慢慢地深呼吸。接下來，說出五個(gè)你能感覺到的不讓人悲傷的事情。例如：“我能用手感覺到這個(gè)木質(zhì)的扶手，我能感覺到我鞋子里面的腳趾頭，我能感覺到我的背靠在椅子上，我能感覺到在我手里的毛毯，我能感覺到我的雙唇緊貼在一起。慢慢地深呼吸。你可以讓孩子們說出他們看到的周圍存在的五種顏色。例如，對(duì)孩子說“你能說出你坐的地方的五種顏色嗎？看到有藍(lán)色的東西了嗎？黃色的呢？綠色的呢？”如果這些干預(yù)措施不能幫助穩(wěn)定情緒，那么就要請(qǐng)教心理健康專業(yè)人員或精神病醫(yī)師進(jìn)行一些藥物治療。有視覺、聽覺或語言表達(dá)障礙的人要調(diào)整干預(yù)措施。藥物治療對(duì)穩(wěn)定情緒的作用大多數(shù)情況下，上述穩(wěn)定生還者情緒的方法是行得通的。不推薦用于急性創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)的藥物治療作為達(dá)到心理援助目標(biāo)的常規(guī)方法，只有在其他的幫助對(duì)個(gè)體都沒有效果的時(shí)候才應(yīng)該考慮使用藥物。對(duì)生還者使用藥物治療時(shí)必須有明確的目標(biāo)（比如，幫助睡眠或控制驚恐發(fā)作），而且還應(yīng)在時(shí)間上有所限制。當(dāng)生還者出現(xiàn)極端激動(dòng)、焦慮和恐慌以及精神錯(cuò)亂，或者對(duì)己對(duì)人都構(gòu)成危險(xiǎn)時(shí)，藥物治療可能是必需的。心理援助人員必須注意以下幾點(diǎn)：經(jīng)歷災(zāi)難可能會(huì)使生還者先前已有的疾病惡化（例如：精神分裂癥、抑郁癥、焦慮、先前就有的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙）。一些生還者身邊可能沒有他們正在服用的藥，或者面臨斷藥的可能。生還者與他們的精神病醫(yī)師，醫(yī)生或藥劑師的溝通可能面臨中斷。生還者治療過程中需要的血液水平監(jiān)測(cè)可能面臨中斷。向醫(yī)生提供下列信息可能會(huì)有幫助，包括：（接受治療者）當(dāng)前用藥清單；當(dāng)前正在接受的、需要醫(yī)生實(shí)時(shí)跟蹤的藥物治療；當(dāng)前使用的處方藥，主治醫(yī)生以及藥物劑量信息；生還者對(duì)藥物治療的依從；（接受治療者的）藥物濫用史以及恢復(fù)情況；（接受治療者）目前的身體和心理健康情況。若生還者過于悲傷或慌亂，無法準(zhǔn)確報(bào)告時(shí)，你可以通過其家人和朋友獲得關(guān)于目前藥物治療情況的更多信息。信息收集災(zāi)難中創(chuàng)傷經(jīng)歷的性質(zhì)和嚴(yán)重程度親人的去世對(duì)災(zāi)難后當(dāng)前處境和持續(xù)存在的威脅的擔(dān)憂與親人分離或擔(dān)心親人的安危軀體疾病、心理狀況和求治需求喪失（家庭、學(xué)校、鄰居、事業(yè)、個(gè)人財(cái)產(chǎn)、寵物）極度內(nèi)疚和羞愧感傷害自己或他人的念頭社會(huì)支持的可及性飲酒史或藥物濫用史創(chuàng)傷暴露史和親人喪失過去史對(duì)青年、成人和家庭發(fā)展性影響的特殊擔(dān)憂．核心措施收集信息：目前的需求與擔(dān)憂目標(biāo)：確認(rèn)幸存者當(dāng)前的需要與擔(dān)憂內(nèi)容，收集其他的信息，制定心理急救干預(yù)措施。在提供心理急救的時(shí)候要注意靈活性。應(yīng)該根據(jù)不同的個(gè)體和他們的需求調(diào)整干預(yù)措施。應(yīng)該收集足夠多的信息以便你可以調(diào)整和優(yōu)化干預(yù)措施以滿足他們的需要。在急救的開始階段和實(shí)施急救的整個(gè)過程中都要不斷收集和確認(rèn)信息。要知道在大多數(shù)急救場(chǎng)所，你收集信息的能力受到時(shí)間、幸存者的需要和其優(yōu)先順序以及其他因素的限制。盡管此時(shí)要做一個(gè)正式的評(píng)估是不太適宜的，但你可以問問以下情況：立刻轉(zhuǎn)診的需要提供另外的服務(wù)的需要提供隨后的會(huì)談使用有用的心理急救措施“幸存者當(dāng)前所需”（附件 d）表格可記錄從幸存者處收集到的基本信息，同樣，“心理急救提供者工作記錄”（附件d）表格在展示所提供的服務(wù)方面可能有用，設(shè)計(jì)這些表格都是為了在緊急事件指揮系統(tǒng)中用于評(píng)估，而且要求有恰當(dāng)?shù)谋Ｃ艽胧?。詢問和澄清以下問題，可能會(huì)特別有用：災(zāi)難中創(chuàng)傷經(jīng)歷的性質(zhì)和嚴(yán)重程度那些自己或親人經(jīng)歷過直接的生命威脅，或者自己受傷，或者親眼看見事故或死亡發(fā)生的人，他們會(huì)比一般人經(jīng)歷更嚴(yán)重或更長(zhǎng)時(shí)間的的痛苦。而那些感覺極其恐懼和無助的人可能更難恢復(fù)。關(guān)于幸存者經(jīng)歷你可以這樣問：你經(jīng)歷了很多艱難的事情，我能問問你到底發(fā)生了什么嗎？災(zāi)難發(fā)生的時(shí)候你在哪里？你受傷了嗎？你看見有人受傷了嗎？當(dāng)時(shí)你有多害怕？救助者注意：在澄清災(zāi)難性創(chuàng)傷經(jīng)歷的時(shí)候，要避免詢問會(huì)引起更深傷痛的問題。在討論所發(fā)生的事情的時(shí)候，要跟著幸存者的思路走。不要迫使他們暴露任何創(chuàng)傷或喪失的細(xì)節(jié)。另一方面，如果他們急于講述個(gè)人經(jīng)歷，你要很有禮貌很尊敬地告訴他們，現(xiàn)在對(duì)他們最有幫助的做法就是得到基本信息，這樣就能針對(duì)他們的需要來提供幫助，做出照料安排。告訴他們以后會(huì)另外安排合適的地點(diǎn)去討論他們的經(jīng)歷。為這些具有特殊經(jīng)歷的幸存者提供災(zāi)后反應(yīng)和應(yīng)對(duì)信息，提供隨后的會(huì)談。為那些受傷的人安排適當(dāng)?shù)尼t(yī)療會(huì)診。親人的去世創(chuàng)傷性事件中，親人去世帶來的結(jié)果是毀滅性的，隨著時(shí)間的推移它會(huì)加重悲痛。詢問親人去世時(shí)可以這樣問：災(zāi)難有沒有導(dǎo)致你的親人受傷或去世？都有哪些人？對(duì)那些有親人去世的幸存者，可以提供情感撫慰、告訴他們關(guān)于應(yīng)對(duì)、社會(huì)支持、急性哀傷的信息，并進(jìn)行隨后的會(huì)談。對(duì)災(zāi)難后當(dāng)前處境和持續(xù)存在的威脅的擔(dān)憂幸存者可能會(huì)高度關(guān)注當(dāng)前和持續(xù)的危險(xiǎn)。你們可以這樣問：你想知道怎樣更好地理解所發(fā)生的事情嗎？你想知道如何保證你和你家人安全嗎？你想知道做些什么保護(hù)大家嗎？針對(duì)這樣的人群，要幫助他們獲得關(guān)于安全和保護(hù)的信息與親人分離或擔(dān)心親人的安危如果不提前解決，那么與親人分離或者擔(dān)心親人的安危會(huì)是幸存者悲痛的另外一個(gè)來源。你們可以這樣問：你現(xiàn)在是不是在擔(dān)心什么親人？你知道他們現(xiàn)在哪里嗎是不是有像你的家人或朋友那樣重要的人不見了？針對(duì)這樣的人群，要提供實(shí)際的幫助使他們與信息來源和登記處保持聯(lián)系，幫助他們找到家人和與家人再團(tuán)結(jié)。軀體疾病、心理狀況和求治需求原先的軀體和心理疾病以及求治需求是災(zāi)后痛苦產(chǎn)生的另外一個(gè)來源。那些之前有過心理問題的人可能會(huì)有更嚴(yán)重和更長(zhǎng)時(shí)間的體驗(yàn)以及災(zāi)難后反應(yīng)。所以要優(yōu)先關(guān)注他們的身體和心理狀況。你們可以這樣問：你有什么內(nèi)科疾病或心理問題需要治療嗎？你有需要但沒有得到的藥物嗎？需要給你開處方嗎？你能和你的醫(yī)生取得聯(lián)系嗎？針對(duì)這些有軀體和心理問題的人，可以給他們實(shí)際的幫助以使他們得到藥物治療或身體或心理上的幫助。喪失（家庭、學(xué)校、鄰居、事業(yè)、個(gè)人財(cái)產(chǎn)、寵物）如果幸存者遭受很嚴(yán)重的財(cái)產(chǎn)損失和不幸，他們?cè)诨謴?fù)過程中就會(huì)出現(xiàn)抑郁、沮喪、無望感。針對(duì)這種情況，你們可以這樣問：對(duì)于有喪失的人，可以為他們提供情感安慰，幫助他們獲得可利用的資源以及有關(guān)應(yīng)對(duì)方法和社會(huì)支持的信息極度內(nèi)疚和羞愧感極度的負(fù)性情緒會(huì)使人感到痛苦、艱難和壓力。尤其對(duì)于兒童和青少年來說，他們對(duì)于開口談?wù)撍麄兊母惺芨械叫呃?。要仔?xì)傾聽他們的談?wù)?，發(fā)現(xiàn)內(nèi)疚感和羞愧感的跡象。為進(jìn)一步澄清，你們可以這樣說：聽起來對(duì)于所發(fā)生的事情你好像很責(zé)怪自己。好象你覺得你應(yīng)該可以做得更多。針對(duì)這些有內(nèi)疚感和羞愧感的人，可以提供情緒安慰以及關(guān)于情緒應(yīng)對(duì)的信息。這些可以在“應(yīng)對(duì)信息”這部分中找到。傷害自己或他人的念頭首先要弄清楚一個(gè)人是否有傷害自己或他人的念頭。為了搞清楚這些，你可以這樣問：發(fā)生這樣的事情有時(shí)是難以承受的。你家遭到了很嚴(yán)重的損失嗎？你損失了其他重要個(gè)人財(cái)產(chǎn)了嗎？你的寵物死亡或者失蹤了嗎？你的事業(yè)、學(xué)習(xí)、鄰里關(guān)系遭到嚴(yán)重毀壞了嗎？你是否有傷害自己的念頭？你是否有任何傷害別人的念頭？針對(duì)有這樣想法的人，要立刻給他們提供治療或心理援助。如果幸存者已經(jīng)處于傷害自己或其他人的危險(xiǎn)之中，在工作人員到場(chǎng)前或有妥善安排前不要離開他/她。社會(huì)支持的可及性家庭、朋友以及社會(huì)支持能大大提高處理痛苦和災(zāi)后不幸的能力。詢問社會(huì)支持時(shí)可以這樣問：災(zāi)難發(fā)生后，當(dāng)你面臨問題的時(shí)候你的家人、朋友、社區(qū)機(jī)構(gòu)能給你提供幫助嗎？對(duì)于那些缺乏足夠社會(huì)支持的人群，要幫助他們?nèi)〉每衫玫馁Y源和服務(wù)，為他們提供關(guān)于應(yīng)對(duì)和社會(huì)支持的信息，并且提供隨后的會(huì)談。救助者注意：為了弄清楚幸存者是否有物質(zhì)濫用史、創(chuàng)傷和喪失史、心理疾患史，心理急救提供者應(yīng)對(duì)幸存者當(dāng)前的需要保持高度敏感，如果不合適就要避免詢問過去的情況，避免要求他們作深入描述。如果要問就要給出明確的理由（比如：“