臨床醫(yī)學(xué)檢驗技士考試輔導(dǎo)之20xx年檢驗技士精選體驗課doc-資料下載頁
2025-07-17 15:09本頁面
【正文】 法的交叉配血試驗微血管病性溶血性貧血紅細(xì)胞形態(tài)檢查；Ret；血小板計數(shù)；血漿游離血紅蛋白測定等止血與血栓實驗室檢查及其他相關(guān)檢查 ?。?）血漿游離血紅蛋白測定 （2）血清結(jié)合珠蛋白（Hp）測定 ?。?）血漿高鐵血紅素白蛋白測定 ?。?）血紅蛋白尿測定 ?。?）尿含鐵血黃素試驗 各實驗的臨床意義要求熟練掌握 （1）血漿游離血紅蛋白測定 1）原理：利用血紅蛋白具有類過氧化物酶活性的特點，在過氧化氫（H202）參與下，可催化無色的鄰聯(lián)甲苯胺脫氫而顯藍(lán)色，根據(jù)顯色深淺，與同時測定的標(biāo)準(zhǔn)血紅蛋白液對照，可測出血漿游離血紅蛋白的量?！ ⒖贾担海?0mg/L?！ ?）臨床意義：血管內(nèi)溶血時顯著升高；珠蛋白生成障礙性貧血、自身免疫性溶貧時輕度增高；血管外溶血、紅細(xì)胞膜缺陷性溶貧時不增高?！ 。?）血清結(jié)合珠蛋白（Hp）測定 1）原理：在待測血清中加入一定量的血紅蛋白（Hb）液，使之與待測血清中的結(jié)合珠蛋白（Hp）形成HpHb復(fù)合物。通過電泳法將結(jié)合的HpHb復(fù)合物與未結(jié)合的Hb分開，測定HpHb復(fù)合物的量，從而得到血清中結(jié)合珠蛋白的含量。 參考值：～。 2）臨床意義：增高見于妊娠、慢性感染、惡性腫瘤等，但不能排除溶血；減低見于各種溶血、肝病或無結(jié)合珠蛋白血癥、巨幼細(xì)胞貧血等。 ?。?）血漿高鐵血紅素白蛋白測定 1）原理：血漿中游離的血紅蛋白可被氧化為高鐵血紅蛋白，再分解為珠蛋白和高鐵血紅素，后者先與血中的血紅蛋白結(jié)合，血紅蛋白消耗完后，高鐵血紅素與白蛋白結(jié)合形成高鐵血紅素白蛋白，后者與硫化銨形成一個容易識別的銨血色原，用光譜儀觀察結(jié)果，在綠光區(qū)558nm處有一最佳吸收區(qū)帶。 結(jié)果：陰性?！ ?）臨床意義：血管內(nèi)溶血時陽性。本試驗陽性說明機(jī)體存在嚴(yán)重血管內(nèi)溶血，是嚴(yán)重血管內(nèi)溶血的指標(biāo)。 ?。?）血紅蛋白尿測定 1）原理：血管內(nèi)有大量紅細(xì)胞破壞，血漿中的游離血紅蛋白超過1000mg/L時，血紅蛋白可隨尿排出，尿中血紅蛋白檢查陽性。其特點為外觀呈濃茶色或透明的醬油色，鏡檢無紅細(xì)胞，但隱血試驗呈陽性反應(yīng)?！ 〗Y(jié)果：健康人呈尿隱血試驗陰性?！ ?）臨床意義：血型不合的輸血、大面積燒傷、惡性瘧疾、某些傳染病、溶血性中毒癥等，明顯增多。遺傳性或繼發(fā)性溶血性貧血，如蠶豆病、陣發(fā)性寒冷性血紅蛋白尿癥、行軍性血紅蛋白尿及陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥等?！ 。?）尿含鐵血黃素試驗 1）原理：又稱Rous試驗。當(dāng)血紅蛋白通過腎濾過時，部分鐵離子以含鐵血黃素的形式沉積于上皮細(xì)胞，并隨尿液排出。尿中含鐵血黃素是不穩(wěn)定的鐵蛋白聚合體，其中的高鐵離子與亞鐵氰化鉀作用，在酸性環(huán)境下產(chǎn)生藍(lán)色的亞鐵氰化鐵沉淀。尿沉渣腎小管細(xì)胞內(nèi)外可見直徑1～3μm的藍(lán)色顆粒?！ 〗Y(jié)果：陰性。 2）臨床意義：慢性血管內(nèi)溶血時陽性?！ 《?、紅細(xì)胞膜缺陷的實驗診斷（熟練掌握） 紅細(xì)胞膜骨架系統(tǒng)對維持紅細(xì)胞的形狀、穩(wěn)定性和變形性有重要作用。 原理：檢測紅細(xì)胞對不同濃度低滲鹽溶液的抵抗力。紅細(xì)胞在低滲鹽溶液中，當(dāng)水滲透到紅細(xì)胞內(nèi)部達(dá)一定程度時，紅細(xì)胞發(fā)生膨脹破裂?！ 「鶕?jù)不同濃度的低滲鹽溶液中紅細(xì)胞溶血的情況，通過紅細(xì)胞表面積與容積的比值，反映對低滲鹽溶液的抵抗性。比值愈小，紅細(xì)胞抵抗力愈小，滲透脆性增加。反之抵抗力增大。 參考值：%～%（NaCl液），%～%（NaCl液）?！ ∨R床意義：脆性增高見于遺傳性球形細(xì)胞增多癥、橢圓形細(xì)胞增多癥等；降低見于阻塞性黃疸、珠蛋白生成障礙性貧血、缺鐵性貧血等。 陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥是一種后天獲得性紅細(xì)胞膜缺陷引起的溶血病。臨床上以間歇發(fā)作的睡眠后血紅蛋白尿為特征?！ ≡谝惶觳煌瑫r間點收集的PNH患者尿樣，外觀呈不同顏色?！ SC的糖化磷脂酰肌醇（GPI）基因發(fā)生突變，影響GPI錨連接蛋白的穩(wěn)定性（如調(diào)節(jié)細(xì)胞對補體敏感性的蛋白），其中最重要的是CD59（反應(yīng)性溶血膜抑制因子，可阻止膜攻擊復(fù)合物的組裝）和CD55（衰變加速因子，抑制補體C3轉(zhuǎn)化酶的形成及其穩(wěn)定性）?！ PI錨連接蛋白示意圖 原理：陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥（PNH）患者體內(nèi)存在對補體敏感的紅細(xì)胞。酸化血清溶血試驗，也稱Hamtest，即紅細(xì)胞在酸性（～）的正常血清中孵育，補體被激活，PNH紅細(xì)胞破壞而產(chǎn)生溶血。而正常紅細(xì)胞不被溶解，無溶血現(xiàn)象?！ 〗Y(jié)果：陰性?！ ∨R床意義：是PNH的確診試驗。陽性主要見于PNH，某些自身免疫性溶血性貧血發(fā)作嚴(yán)重時可呈陽性?！ NH患者血清溶血，左為正常對照 為PNH簡易重要的篩查試驗?！ ≡恚菏歉鶕?jù)PNH患者的紅細(xì)胞，在低離子強(qiáng)度的蔗糖溶液中對補體敏感性增強(qiáng)，經(jīng)孵育，補體與紅細(xì)胞膜結(jié)合加強(qiáng)，蔗糖溶液進(jìn)入紅細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致滲透性溶血而設(shè)計的。 參考值：定性試驗：正常為陰性；定量試驗：正常溶血率＜5%?！ ∨R床意義：PNH患者為陽性或溶血率增加，可作為PNH的篩選試驗。自身免疫性溶貧有的可為陽性，白血病、骨髓硬化時可出現(xiàn)假陽性?！ ? 第21
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