【正文】 ，在嚴格管理環(huán)節(jié)的基礎(chǔ)上，放寬對管理硬件的要求；穩(wěn)定操作人員隊伍，減少流失；大力開展環(huán)保意識的宣傳和培訓(xùn)工作?？傊?，發(fā)展中國家的醫(yī)療廢物管理流程，目前無法全面做到和發(fā)達國家一致，應(yīng)采用因地制宜的方式逐步提高。 醫(yī)療廢物分類與終末處置技術(shù)銜接的評估醫(yī)療廢物分類的一個重要目的是，采用不同的處置技術(shù)處理與之相適應(yīng)的醫(yī)療廢物，以達到消毒效果好、環(huán)境污染小、處置費用低的目的。 發(fā)達國家研究表明，在分離出生活垃圾后，對醫(yī)療廢物的任何精細分類，都不能減少其處置量，這種分類是為了安全管理和采用適宜的處置方法而實施的。發(fā)達國家每種類別的廢物都有與之相應(yīng)的處理方式，并經(jīng)過科學(xué)論證，相互銜接性很好，主要特點是：國家主管機構(gòu)、?。ㄖ荩?、市管理部門制訂詳細的各種類別醫(yī)療廢物的處置要求，并按不同顏色的包裝袋將其分別包裝；廢物處理已成為國家的環(huán)保產(chǎn)業(yè)之一，在全國絕大多數(shù)地區(qū)分布有廢物處理廠。法律規(guī)定，醫(yī)療廢物必須交由政府授權(quán)的工廠處置，人為的丟棄、流失、販賣等行為均屬違法；不存在醫(yī)療廢物無工廠處理的現(xiàn)象，完善的市場化機制，促進了廢物處理產(chǎn)業(yè)的發(fā)展；強調(diào)廢物原位處理原則，減少運輸和其它中間環(huán)節(jié)，能在醫(yī)院內(nèi)部處理的盡量做到處理后再離開醫(yī)院，減少感染的機率；每種分類的廢物均有相應(yīng)的集中處置方法可供選擇，以提高處理效果，減少污染，降低費用；科研單位在兩個方面展開研究，（1）已有技術(shù)對各類廢物的處理是否適當(dāng)，處理對象需要哪些調(diào)整，處理技術(shù)需要哪些提高。2）根據(jù)廢物的特點，研究新的處理技術(shù)，重點是可進行資源再生循環(huán)的新技術(shù)研究。 發(fā)展中國家由于受經(jīng)濟能力的限制，發(fā)展中國家的醫(yī)療廢物處理設(shè)施普遍存在單一、缺乏和簡陋的現(xiàn)象，導(dǎo)致了醫(yī)療廢物的分類和終末處置的銜接性較差，其醫(yī)療廢物處置的理念和技術(shù)往往是發(fā)達國家十幾年前使用而現(xiàn)在已被淘汰的方法。醫(yī)療廢物的分類由于受終末處置技術(shù)的制約，往往只起到減少生活垃圾混入的效果，其主要特點為：缺乏指導(dǎo)醫(yī)療廢物分類和終末處置技術(shù)相匹配的操作指南；醫(yī)療廢物處理處置觀念滯后，停留在通過焚燒或填埋方式處置醫(yī)療廢物這種較低的層次上，忽視了不科學(xué)、不潔凈的終端處置方式可能帶來的嚴重污染；缺乏經(jīng)費支持，導(dǎo)致廢物分類和終末處置技術(shù)規(guī)范的硬件部分無法落實，形成政策層面完整，執(zhí)行和操作層面缺失的尷尬局面，如印度，法律、法規(guī)較為完善，配套政策也已制訂，但由于要求較高，缺少經(jīng)費，全國60％以上的醫(yī)院無法達標；主要處理處置設(shè)備是醫(yī)院購置的小型焚燒爐，基本上不符合焚燒的要求，是PDCC/Fs等POPs的主要排放源。由于終末處置方式主要是填埋和焚燒（包括野外焚燒和簡易焚燒）兩種，因此廢物分類的好壞和終末處置的關(guān)聯(lián)度不高，導(dǎo)致精確分類很難推廣實行。 醫(yī)療廢物管理和處置收費體制評估醫(yī)療廢物管理和處置過程需要大量的人力、物力和財力的投入，完成同樣數(shù)量的醫(yī)療廢物管理和處理處置過程，其耗費比生活垃圾高5～10倍。沒有良好的財務(wù)收支機制和管理處置過程的市場化運作方式，單靠政府的支持，要想獲得成功的醫(yī)療廢物管理和處置是不可能的。醫(yī)療廢物的處理費用包括從廢物產(chǎn)生至終末處置的整個過程，任何一個環(huán)節(jié)缺少經(jīng)費的支持，都將弱化這一過程的管理，最終導(dǎo)致不成功的醫(yī)療廢物管理和處置。因此醫(yī)療廢物處理處置的收費標準、如何分配這些經(jīng)費在各階段中的使用等，是保證醫(yī)療廢物管理和處置持久性良性運轉(zhuǎn)的關(guān)鍵因素之一。 發(fā)達國家發(fā)達國家由醫(yī)療機構(gòu)向病人收取醫(yī)療廢物的管理和處置費用，其收取比例、收取方式各個國家均不相同，醫(yī)療用品生產(chǎn)廠家很少承擔(dān)這些費用。醫(yī)療機構(gòu)有公立和私立兩種，公立醫(yī)院的廢物管理和處置費用收取標準是收支平衡即可，私立醫(yī)院因其產(chǎn)生了經(jīng)營利潤，有一部分管理和處置費用由醫(yī)院承擔(dān)。收費標準一經(jīng)確定，管理和處置費用的高低直接影響到醫(yī)院的經(jīng)營情況，同時廢物管理的好壞，不會馬上從環(huán)境和民眾的健康中反映出來，因此醫(yī)療機構(gòu)下意識地傾向于簡化管理程序，降低管理要求，減少管理成本，如果缺少嚴格的監(jiān)管制度和措施，這種松懈的趨勢將會自發(fā)產(chǎn)生。醫(yī)療廢物處置單位由于自身經(jīng)營水平的高低不同，單位重量醫(yī)療廢物的處置費用各不一樣。醫(yī)療機構(gòu)傾向于和收費低廉的單位簽訂處理合同，這導(dǎo)致了兩種可能性：其一，如果醫(yī)療機構(gòu)認為處置單位的收費太高，就會下意識地放松對醫(yī)療廢物的管理，通過醫(yī)療廢物的流失，來減少終末處置費用的支出；其二，如果出現(xiàn)激烈的競爭迫使處置單位降低收費標準，為了獲得處置合同，有些單位將會推出超低價格甚至低于成本價的處置報價，然后通過低溫焚燒或延長煙氣處置設(shè)備使用時間的方式，降低成本，彌補差價，獲得利潤。因此發(fā)達國家執(zhí)行嚴格的監(jiān)管制度，制定相關(guān)標準，廢物的產(chǎn)生單位和處置單位均按法律、法規(guī)執(zhí)行，以市場化方式操作，不存在無法收費和費用支出不清的問題。同時法規(guī)的監(jiān)管者和執(zhí)行者嚴格分開，避免出現(xiàn)執(zhí)法不嚴的現(xiàn)象。高福利國家醫(yī)療廢物的管理和處置費用，有國家財政向醫(yī)療機構(gòu)進行轉(zhuǎn)移支付，再由醫(yī)療機構(gòu)向處置單位支付處置費用。 發(fā)展中國家發(fā)展中國家醫(yī)療廢物管理和處置的收費機制處于探索階段，有的存在嚴重缺陷，有的沒有建立，對收費標準沒有明確的評估體制，成本構(gòu)成不清。建有院內(nèi)焚燒爐的醫(yī)院，由于從源頭至終末都由醫(yī)院完成，最后的爐渣隨同生活垃圾處理，因此所有成本很少獨立核算，管理好壞從成本上很難考核。需要終末處置工廠負責(zé)廢物處理的醫(yī)療機構(gòu)，由于支付終末處置費用，對醫(yī)療廢物采取一種消極和默許流失的管理態(tài)度，因此很難準確地估算單位重量廢物需要的管理成本。由于上述原因，發(fā)展中國家的廢物收費標準，以經(jīng)驗為主，也缺少管理和處置之間的分配原則。處置部門不能滿足要求時采用停工，減少建設(shè)處置工廠或降低處置質(zhì)量的做法，導(dǎo)致廢物違法排放；醫(yī)療機構(gòu)不能滿足要求，采用降低管理要求，默許廢物流失的做法，減少費用支出，這些行為也導(dǎo)致廢物對人類和環(huán)境的危害程度顯著增加，在醫(yī)療機構(gòu)無法收費的地區(qū)，醫(yī)療廢物的BAT/BEP管理難于真正實現(xiàn)。 國外醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部醫(yī)療廢物管理BAT/BEP的經(jīng)驗借鑒對醫(yī)療廢物的管理和處置實行BAT/BEP方式的理念和實踐在發(fā)達國家已有數(shù)十年的歷史，斯德哥爾摩公約正式將其列入公約內(nèi)容中。為貫徹這一理念，斯德哥爾摩公約守則和巴塞爾公約技術(shù)指南，均對醫(yī)療廢物管理和處置的BAT/ BEP要求進行了詳細的闡述，其核心理念包括以下三個方面：減量化醫(yī)療廢物的減量化首先要求對生活垃圾和醫(yī)療廢物必須有明確的界定標準，并根據(jù)研究的進展定期修改標準，使原先認為是醫(yī)療廢物的一些物品劃歸到生活垃圾中來。在醫(yī)療機構(gòu)的正常工作中盡量采用可重復(fù)使用的醫(yī)療用品。根據(jù)所能獲得的處置條件，做好對應(yīng)的分類工作，將那些能循環(huán)再生利用的醫(yī)療廢物分門別類單獨放置，減少處置終端的醫(yī)療廢物殘骸量。不同醫(yī)療廢物適合不同的處置技術(shù)，細致科學(xué)的分類收集，可明顯提高處置的有效性，減少處置成本和人力、物力的投入，避免大量的醫(yī)療廢物被不合適的處置技術(shù)處理。開展廣泛宣傳工作，使民眾樹立將生活垃圾和醫(yī)療廢物分門別類放置的觀念。無害化能進行產(chǎn)生地處置的醫(yī)療廢物實行就地處置的原則，減少因轉(zhuǎn)運帶來的運輸環(huán)節(jié)污染。所有的處置技術(shù)堅持最少污染物排放原則。必須科學(xué)地處置所有廢物，認識到每種處置技術(shù)都有其不穩(wěn)定性和局限性，終端監(jiān)測和在線監(jiān)測是必不可少的。經(jīng)處置后的醫(yī)療廢物對環(huán)境的綜合影響應(yīng)是最少的，在適當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi)，如果處置成本的增加能明顯減少POPs的排放，應(yīng)充分考慮采用該類技術(shù)的可能性。資源化隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，一些被錯誤地歸入醫(yī)療廢物的物質(zhì)，將被重新界定，并對其進行再生利用評估，由于醫(yī)療廢物分類的科學(xué)性和精確性提高，一些原本混合處理的醫(yī)療廢物，由于重新分類，使其中的一部分物質(zhì)有了能量回收或材料回收的前景。對醫(yī)療廢物處置技術(shù)研發(fā)的投入使得新的處置技術(shù)不斷出現(xiàn)，原來無法解決的問題，正逐步得到克服。醫(yī)療廢物中的高分子塑料和橡膠制品，金屬物品和玻璃類制品，是回收再生利用名錄中的首要選擇目標。醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部醫(yī)療廢物管理是整個廢物管理和處置過程的一個重要階段，該階段的BAT/BEP管理和整個過程的其它部分有著密不可分的聯(lián)系，在這一階段主要采取的BAT/BEP措施和保證措施落實的條件有以下幾個方面： 經(jīng)費對醫(yī)療廢物管理實行BAT/BEP方式，必須要有最起碼的經(jīng)費支持，發(fā)達國家能有效實行BAT/BEP方式的主要保證措施之一是充足的經(jīng)費支持，而這些費用來源于合理的收費或政府財政轉(zhuǎn)移支付。發(fā)展中國家落實BAT/BEP方案時遭遇的最大困難就在于經(jīng)費無法保證，完善的政策，周密詳細的BAT/BEP方案，如果沒有經(jīng)費的支持，一切都是空中樓閣。 醫(yī)療用品采購政策發(fā)達國家的醫(yī)療機構(gòu)充分利用已有的科研成果，選擇更環(huán)保無害的產(chǎn)品替換在處置過程中容易產(chǎn)生POPs的產(chǎn)品，盡量選擇可重復(fù)多次使用的產(chǎn)品，代替一次性使用產(chǎn)品，減少廢物排放量，間接降低了焚燒處置中POPs的產(chǎn)生。 分類根據(jù)有關(guān)科研成果，做好醫(yī)療廢物的細致分類工作，列出詳細的分類清單，制定分類標準，使每種廢物產(chǎn)生后能明確歸類，同時做好廢物總量的統(tǒng)計工作。分類實行BAT/BEP的核心理念是：將生活垃圾和醫(yī)療廢物徹底分開收集。對醫(yī)療廢物分類收集，做好四項工作：；；；。在醫(yī)療廢物的源頭做好減量排放工作。分類后的廢物適合終末處置。做好醫(yī)療廢物年增長率的分析工作。減少銅、鐵、鋁等金屬、含氯元素物質(zhì)和塑料等高分子材料的終末焚燒處理量，降低POPs排放量。 包裝和收集采用可重復(fù)使用的容器包裝廢物，在安全的前提下盡量減少不必要的包裝物，每個已收集廢物的包裝袋轉(zhuǎn)運前必須貼好標簽，登記詳細內(nèi)容。采用專用車輛收集廢物，專人負責(zé)，不得兼職。包裝物和包裝容器質(zhì)量應(yīng)達到規(guī)定標準，統(tǒng)一規(guī)格。 轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運車應(yīng)四輪著地，便于操作，使用后每天沖洗消毒。不得將生活垃圾和醫(yī)療廢物同放于一輛車上運輸。如因偶發(fā)事件造成撒濺，應(yīng)馬上補救處理，做好事件登記工作，并向上級主管匯報。 暫存暫存點房屋結(jié)實堅固，遠離工作和生活區(qū)，通風(fēng)良好，有衛(wèi)生和空調(diào)設(shè)施，專人管理，定期進行防“四害”衛(wèi)生清掃工作。建有詳細的醫(yī)療廢物產(chǎn)生量明細賬，采用轉(zhuǎn)移聯(lián)單的方式和處置部門交接廢物。 管理制度和計劃醫(yī)療機構(gòu)授權(quán)指定專人負責(zé)醫(yī)療廢物的管理工作，各相關(guān)部門密切配合，作業(yè)人員專職工作，崗位責(zé)任制度明確。醫(yī)療廢物負責(zé)人定期召開討論會，交流經(jīng)驗，解決問題，醫(yī)院有明確的管理目標，并根據(jù)目標制訂有詳細的管理計劃。同時根據(jù)科學(xué)的發(fā)展和國家相關(guān)法律、法規(guī)和政策的修訂，定期調(diào)整醫(yī)院的管理目標和管理計劃。 培訓(xùn)和宣傳對醫(yī)院所有人員進行醫(yī)療廢物管理培訓(xùn)，對操作人員實行全面培訓(xùn)，將醫(yī)療廢物管理的培訓(xùn)納入新上崗醫(yī)護人員的培訓(xùn)內(nèi)容，未經(jīng)培訓(xùn)不得上崗。通過宣傳畫、墻報、宣傳手冊，開設(shè)公眾講座等方式在院內(nèi)開展廣泛的醫(yī)療廢物環(huán)境友好型管理的宣傳工作。第3章 中國醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部醫(yī)療廢物管理相關(guān)政策及評估中國醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部醫(yī)療廢物管理的相關(guān)政策可追溯到1987年醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)開始推廣使用一次性塑料注射器和輸液器，為避免因此造成的環(huán)境及人員的傷害，衛(wèi)生主管部門和環(huán)境相關(guān)主管部門先后針對使用后的一次性醫(yī)療廢物存在的問題出臺了一些部門規(guī)章和管理規(guī)定，隨著社會經(jīng)濟的進步與發(fā)展，醫(yī)療廢物管理的政策體系也在逐步建立和完善。 中國醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部醫(yī)療廢物管理主要政策介紹及評估 醫(yī)療廢物管理相關(guān)政策介紹中國關(guān)于醫(yī)療廢物的相關(guān)政策大體可以2003年《醫(yī)療廢物管理條例》頒布前后，分為兩個階段。80年代前受社會經(jīng)濟和醫(yī)療水平的限制，醫(yī)院高分子材料及一次性用品使用量很少，醫(yī)療廢物處置問題并不突出，醫(yī)療廢物也未納入政策法規(guī)管理。八十年代末期伴隨著中國經(jīng)濟的開放搞活，社會經(jīng)濟及衛(wèi)生水平有了突飛猛進的發(fā)展，衛(wèi)生系統(tǒng)從1987年開始推廣使用一次性注射器和輸液器，一次性使用醫(yī)療器具的品種和數(shù)量迅速增長，醫(yī)療廢物特別是一次性使用后的醫(yī)療廢物的處理問題開始顯現(xiàn)，為了避免使用后的一次性醫(yī)療廢物造成社會危害及血源性疾病的傳播，1987年以來衛(wèi)生部發(fā)布了一系列針對一次性使用醫(yī)療器具用后的處理規(guī)定和要求，主要是規(guī)范一次性使用醫(yī)療器具的管理，建立一次性使用后醫(yī)療器具的處理制度，要求醫(yī)療機構(gòu)按相關(guān)規(guī)定對使用后一次性醫(yī)療廢物進行無害化處理，當(dāng)時的主要技術(shù)手段是將使用后的一次性醫(yī)療用品用化學(xué)消毒劑浸泡及人工毀型，以杜絕再次使用和對環(huán)境的危害。當(dāng)時由于國家相關(guān)管理部門尚未對醫(yī)療廢物的管理從政策的層面上建立完善的管理體系，如1989年頒布的《中華人民共和國環(huán)境保護法》及1995年頒布的《中華人民共和國固體廢物污染防治法》中均未對醫(yī)療廢物有具體的約束性條款，因此醫(yī)療廢物的管理基本遵循的原則是誰產(chǎn)生誰處理。對醫(yī)療廢物管理的限制性政策多分散在一些行業(yè)管理的政策法規(guī)中，如為預(yù)防和控制感染性疾病的醫(yī)源性傳播，國家曾在一些衛(wèi)生法律、法規(guī)、部門規(guī)章或規(guī)范中，針對不同類別的污物或醫(yī)療廢物作了相應(yīng)的管理規(guī)定。如1989年在《中華人民共和國傳染病防治法》及其實施辦法中，規(guī)定了醫(yī)療機構(gòu)被傳染病病原體污染的物品、污水、污物、糞便的處理方法。《放射工作衛(wèi)生防護管理辦法》中要求“放射工作單位應(yīng)當(dāng)將廢棄的放射性同位素送交放射性廢物管理機構(gòu)處置或交由原供貨單位回收”。1994年衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》（試行）中，規(guī)定了各種感染性廢物如血液、體液、引流物、標本、實驗動物、手術(shù)廢物及病人排泄物等醫(yī)院污染物的處理方法。1995年中國建設(shè)部發(fā)布了中國城鎮(zhèn)建設(shè)行業(yè)標準《醫(yī)療垃圾焚燒環(huán)境衛(wèi)生標準》。1996年中國國家技術(shù)監(jiān)督局與衛(wèi)生部發(fā)布的國家標準《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》中規(guī)定，污染物品必須進行無害化處理，不得檢出致病性微生物。1998年國家環(huán)?？偩?、國家經(jīng)貿(mào)委、外經(jīng)貿(mào)部、公安部頒布實施了《國家危險廢物名錄》，其中將醫(yī)療廢物列為一號危險廢物，以引起相關(guān)部門重視。2000年實施的《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》第二十七條中規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)對使用過的一次性醫(yī)療器械應(yīng)按國家有關(guān)規(guī)定銷毀，并作記錄。同年8月國家食品藥品監(jiān)督管理局又下發(fā)了《一次性使用無菌醫(yī)療器械監(jiān)督管理辦法》（暫行）要求，“醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立無菌器械使用后毀型制度，使用過的無菌器械必須按規(guī)定銷毀，使其零部件不再具有使用功能，經(jīng)消毒無害化處理，并做好記錄”。2002年又頒布了《消毒技術(shù)規(guī)范》，其中醫(yī)療廢物的概