【正文】 有：①理筋手法：輕度旋轉(zhuǎn)、屈伸，并搖晃腕關(guān)節(jié)數(shù)次，然后痛點按壓，理順經(jīng)絡(luò)。②針灸療法：以陽溪為主穴，配合合谷、曲池、手三里等穴位。③藥物外用：可用傷科膏藥外敷。④封閉療法：選用確炎舒松15mg加1％普魯卡因2ml，每周1次，3—4次為1療程。⑤腕管松解術(shù)：局部消毒后，在局麻下用小針刀刺入皮下，抵達(dá)腕橫韌帶，縱形切開腕橫韌帶，勿傷及正中神經(jīng)、起針后、局部消毒包扎。，女，52歲，農(nóng)民?；颊咴V：近日做家務(wù)時出現(xiàn)右拇指掌側(cè)疼痛，屈伸不能，強力屈伸手指，發(fā)出彈響聲，將手指稍事活動或熱敷后，癥狀減輕。查：右拇掌骨頭處壓痛明顯，并可觸及結(jié)節(jié)。問題：①明確診斷，②擬定外治法治療方案?答：(1)患者的診斷：右拇指屈肌腱腱鞘炎。(2)能采用的外治法有：①理筋手法：先用拇指于結(jié)節(jié)部作縱向推按、橫向推動等動作數(shù)次，然后背伸掌指關(guān)節(jié)、握住患指末節(jié)向遠(yuǎn)端迅速拉開1—2次。②針灸療法：取阿是穴，瀉法。③封閉療法：選用確炎舒松15mg加1％普魯卡因2ml，每周1次，3次為1療程。④肌腱松解術(shù)：局部消毒后，在局麻下用小針刀刺入結(jié)節(jié)部，抵達(dá)腱鞘，沿肌腱方向作上下挑割，如彈響消失，手指活動恢復(fù)正常，則腱鞘已切開，退針后，局部消毒包扎。7．某女，8歲，學(xué)生?；颊咴V：3天前跳繩時突然出現(xiàn)右側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、跛行，伴同側(cè)大腿內(nèi)側(cè)和膝關(guān)節(jié)痛。查：髖關(guān)節(jié)處于屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋位，被動內(nèi)旋、外展、伸直活動受限，且疼痛加劇，并有輕度的股內(nèi)收肌群痙攣。髖關(guān)節(jié)囊前方和后方均有壓痛，身體擺正后，患肢比健肢長1cm。X線攝片無異常，抽血查血常規(guī)，血沉，抗“O”均無異常發(fā)現(xiàn)。問題：①明確診斷，②擬定治療方案？答：①診斷：髖關(guān)節(jié)暫時性滑膜炎②治療方案：以手法治療為主，配合藥物，臥床休息等治療。理筋手法：患者仰臥位，術(shù)者立于患側(cè)，先用拇指輕柔彈撥患髖股內(nèi)收肌群，以緩解肌肉痙攣；而后一手虎口壓在腹股溝處，另一手握住小腿下端，將下肢拔直環(huán)繞搖晃髖關(guān)節(jié)；將患側(cè)踝部挾在腋下，在拔伸牽引下，將傷側(cè)髖關(guān)節(jié)盡量屈曲，使膝靠近胸部，足跟接近臀部；作屈髖、內(nèi)收、內(nèi)旋患肢，同時緩緩將傷肢伸直；若患肢變短者，則作屈髖、外展、外旋手法。檢查雙下肢等長，骨盆不傾斜，癥狀可立即消失。若仍有殘留癥狀，可再施手法一次。一般患者經(jīng)手法治療后一次可愈。藥物治療：不必服藥，可在腹股溝部外用活血消腫止痛中藥熱敷。8．李某，女，57歲，主因雙膝關(guān)節(jié)疼痛1月來院就診。患者1個月前無明顯誘因出現(xiàn)膝部隱痛，乏力，并逐漸加重，上下樓梯及下蹲時疼痛加重，勞累后疼痛劇烈。曾自行外敷天和骨通膏治療，疼痛暫減，但勞累后復(fù)加重。查：雙膝部無明顯腫脹，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙處壓痛，髕骨研磨試驗陽性，下蹲試驗陽性，挺髕試驗陽性。舌質(zhì)暗苔白，脈沉細(xì)。X線檢查：雙髕骨邊緣骨質(zhì)增生，髕骨關(guān)節(jié)面粗糙不平，髁間嵴增生，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙變窄。請寫出診斷、病因病機簡析、治法、方藥。答：診斷：髕骨軟骨軟化癥。病因病機簡析：年老體衰、肝腎衰憊、筋骨失養(yǎng)，在長期膝關(guān)節(jié)活動中，髕股之間反復(fù)摩擦、撞擊，使軟骨面受磨損而出現(xiàn)疼痛、活動受限。治法：補益肝腎，通絡(luò)止痛。方藥：獨活寄生湯加減。獨活寄生秦艽牛膝　　川芎　 杜仲防風(fēng)　　熟地　　茯苓全蟲白芍　　甘草9．某男，50歲，農(nóng)民，3個月來，左足跟部疼痛，行走加重，足部無紅腫，跟骨的跖面和側(cè)面有壓痛，局部無腫脹，X線攝片見左足跟骨有骨質(zhì)增生。問：對病例進(jìn)行診斷、分析及作出相應(yīng)的處理？答：跟痛癥分析：跟痛癥多發(fā)生于4060歲的中老年人，多為老年肝腎不足或久病體虛，氣血衰少，筋脈懈惰，加之體態(tài)肥胖，體重增加，久行久站造成足底皮膚、皮下脂肪、跖腱膜負(fù)擔(dān)過重。跖腱膜長期、持續(xù)受到牽拉，可在其跟骨結(jié)節(jié)附著處發(fā)生慢性勞損，或骨質(zhì)增生，致使局部無菌性炎癥刺激引起疼痛。處理：①理筋手法：在跖腱膜的跟骨結(jié)節(jié)附著處作按壓、推揉手法，以溫運氣血，使氣血疏通，減輕疼痛。②藥物治療：（1）內(nèi)服藥：治宜養(yǎng)血舒筋，溫經(jīng)止痛，內(nèi)服當(dāng)歸雞血藤湯。（2）外用藥：外用八仙逍遙湯熏洗患足，或用熨風(fēng)散作熱熨。10．王某，男，29歲，主因腰痛10天，加重伴右下肢疼痛3天來院就診?；颊?0天前因感受風(fēng)寒出現(xiàn)腰痛，經(jīng)拔罐治療疼痛減輕，3天前日彎腰用力不當(dāng)致腰痛加重，且出現(xiàn)右下肢疼痛、咳嗽、噴嚏、排便時疼痛加重。查：脊柱右側(cè)突，腰椎生理曲度消失，腰部活動范圍：前屈45176。，后伸15176。，左側(cè)彎15176。，右側(cè)彎5176。L4一L5一S1棘突間及右旁壓痛陽性，且向右小腿后側(cè)及踝部放射，直腿抬高試驗：左80176。，右30176。，加強試驗陽性。右小腿外側(cè)及足外側(cè)皮膚感覺遲鈍，右足伸拇肌力3級，右跟腱反射未引出。舌暗紅，苔白，脈弦。腰椎X線片示：腰椎曲度變直，略向右側(cè)突，腰5骶1椎間隙略窄。請寫出診斷、病因病機簡析、主要鑒別診斷及非手術(shù)治療方案。答：診斷：腰椎間盤突出癥病因病機簡析：腰部感受風(fēng)寒，筋攣膜凝，加之扭傷，脈絡(luò)破損，血溢壅阻，筋膜錯位，氣血瘀滯，經(jīng)氣不通故見腰腿疼痛。舌暗紅、苔白，脈弦均為氣血瘀滯之象。鑒別診斷：①腰椎椎管狹窄癥：該病人為青壯年，無明顯間歇性跛行，且主訴、體征相符，故不考慮腰椎椎管狹窄癥。②梨狀肌綜合征：該病人為青壯年，臀部疼痛不明顯，腰部壓痛，放射痛明顯，且有脊柱側(cè)突畸形。而梨狀肌綜合征病人腰部無明顯壓痛和畸形，臀部疼痛明顯，梨狀肌部壓痛明顯，故可排除。非手術(shù)治療方案：①做腰腿痛處按壓、拿捏、提腿扳動等理筋手法。②骨盆牽引：重量1／5體重，每日1次，每次30分鐘。③臥床休息。④中藥治以活血化瘀、理氣止痛之法。方用：羌活防風(fēng)　獨活　桃仁　紅藥　牛膝　五加皮　杜仲　枳殼　當(dāng)歸　川芎　甘草12．某，男，45歲，工人?；颊咴V：半月前扛物時“扭傷”腰部，腰部疼痛劇烈，活動受限，在家自貼膏藥，腰痛明顯減輕，而右下肢出現(xiàn)疼痛、麻木，咳嗽時疼痛加重。查：小腿前側(cè)和足內(nèi)側(cè)感覺減退，背伸肌力減弱。X線片示：腰腰5椎體間隙變窄，腰腰4椎體邊緣有骨刺形成。問題：①明確診斷，②擬定外治法治療方案。答：(1)患者的診斷：腰椎間盤突出癥(腰腰5)。(2)能采用的外治法有：①理筋手法：俯臥位在腰腿痛處依次作按壓、揉摩、拿捏、提扳等手法。②針灸療法：取阿是穴、環(huán)跳、委中、陽陵泉、承山等穴位，用瀉法。③藥物外用：可用傷科膏藥外敷。④封閉療法：選用確炎舒松15mg加1％利多卡因10ml，每周1次。⑤骨盆牽引：連續(xù)骨盆牽引，或短時間牽引，每日1次。13．某，男，35歲，教師。患者訴：3天前在街上行走，誤蹋西瓜皮，“扭傷”胯部，右臀疼痛劇烈，呈持續(xù)刀割樣，右下肢也有放射疼痛；胯部活動受限，不能行走。查：腰部無明顯畸形，右環(huán)跳穴處壓痛，并向下肢放射，直腿抬高至60186。時，疼痛明顯，60186。以后疼痛反而減輕。問題：①明確診斷，②簡述發(fā)病機制，③擬定外治法治療方案？答：(1)患者的診斷是：梨狀肌綜合征。(2)患者發(fā)病機制是：髖部扭閃，外力使梨狀肌猛烈收縮，造成損傷，損傷的梨狀肌壓迫或刺激坐骨神經(jīng)而引發(fā)本病。(3)能采用的外治法有：①理筋手法：俯臥位在臀腿痛處依次作按壓，彈撥梨狀肌，給予以舒筋和絡(luò)手法。②針灸療法：取阿是穴、環(huán)跳、陽陵泉、承山等穴位，用瀉法。③藥物外用：可用傷科膏藥外敷。④封閉療法：選用確炎舒松15mg加1％利多卡因10ml作環(huán)跳穴封閉，每周1次。⑤休息制動：絕對臥床休息。