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東莞市中堂鎮(zhèn)全鎮(zhèn)戶籍人口重大疾病商業(yè)保險(xiǎn)采購項(xiàng)目重新doc-資料下載頁

2025-07-17 14:10本頁面
  

【正文】 條件: 眼球缺失或摘除; 矯正視力低于(采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表,如果使用其它視力表應(yīng)進(jìn)行換算); 視野半徑小于度。 被保險(xiǎn)人申請理賠時(shí)年齡必須在三周歲以上,并且提供理賠當(dāng)時(shí)的視力喪失診斷及檢查證據(jù)。癱瘓指因疾病或意外傷害導(dǎo)致兩肢或兩肢以上肢體機(jī)能永久完全喪失。肢體機(jī)能永久完全喪失,指疾病確診天后或意外傷害發(fā)生天后,每肢三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)仍然完全僵硬,或不能隨意識(shí)活動(dòng)。紉綰懔賬鍘禪耬啞綿鍇鋃碩。心臟瓣膜手術(shù) 指為治療心臟瓣膜疾病,實(shí)際實(shí)施了開胸進(jìn)行的心臟瓣膜置換或修復(fù)的手術(shù)。持續(xù)植物人狀態(tài)指由于嚴(yán)重顱腦外傷、缺氧持續(xù)狀態(tài)、嚴(yán)重的腦炎或者某種神經(jīng)毒素造成大腦或腦干嚴(yán)重?fù)p害,并導(dǎo)致意識(shí)喪失和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能喪失,僅殘存植物神經(jīng)功能的疾病狀態(tài),且植物人狀態(tài)須已持續(xù)天以上;顢燦懺騅錳顆繡奪鮪棄蔦麗。溶血性鏈球菌引起的壞疽指包圍肢體或軀干的淺筋膜或深筋膜受到溶血性鏈球菌的感染,病情在短時(shí)間內(nèi)急劇惡化,且已經(jīng)立刻進(jìn)行了手術(shù)及清創(chuàng)術(shù)。最后的診斷必須由微生物或病理學(xué)專家進(jìn)行相關(guān)檢查后證實(shí)。潛憒巔懟閑貓簡巒競慮棧諾。嚴(yán)重阿爾茨海默病21 / 44指因大腦進(jìn)行性、不可逆性改變導(dǎo)致智能嚴(yán)重衰退或喪失,臨床表現(xiàn)為明顯的認(rèn)知能力障礙、行為異常和社交能力減退,其日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護(hù)。須由頭顱斷層掃描()、核磁共振檢查()或正電子發(fā)射斷層掃描()等影像學(xué)檢查證實(shí),且自主生活能力完全喪失,無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。 鏟卻審緒韃聞癬惱颯驏齡攖。神經(jīng)官能癥和精神疾病不在保障范圍內(nèi)。 嚴(yán)重腦損傷指因頭部遭受機(jī)械性外力,引起腦重要部位損傷,導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。須由頭顱斷層掃描()、核磁共振檢查()或正電子發(fā)射斷層掃描()等影像學(xué)檢查證實(shí)。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙,指腦損傷天后,仍遺留下列一種或一種以上障礙: 擄鱘殼郟餳渦爛摻璽灑鄆際。一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失; 語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失; 自主生活能力完全喪失,無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。嚴(yán)重帕金森病是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病,臨床表現(xiàn)為震顫麻痹、共濟(jì)失調(diào)等。須滿足下列全部條件: 藥物治療無法控制病情; 自主生活能力完全喪失,無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。 繼發(fā)性帕金森綜合征不在保障范圍內(nèi)。 嚴(yán)重Ⅲ度燒傷 指燒傷程度為Ⅲ度,且Ⅲ度燒傷的面積達(dá)到全身體表面積的或以上。體表面積根據(jù)《中國新九分法》計(jì)算。贗鐨嚳齬騏銻潑櫟聞贏繃綢。嚴(yán)重原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓 指不明原因的肺動(dòng)脈壓力持續(xù)性增高,進(jìn)行性發(fā)展而導(dǎo)致的慢性疾病,已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活動(dòng)能力受限,達(dá)到美國紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能狀態(tài)分級(jí)級(jí),且靜息狀態(tài)下肺動(dòng)脈平均壓超過。殼贈(zèng)嘆橈鯛槳櫨滄滸擊懼廄。嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病 是一組中樞神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的進(jìn)行性變性疾病,包括進(jìn)行性脊肌萎縮癥、進(jìn)行性延髓麻痹癥、原發(fā)性側(cè)索硬化癥、肌萎縮性側(cè)索硬化癥。須滿足自主生活能力完全喪失,無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上的條件。 襉藍(lán)動(dòng)蔭鶚鈑掙濰鋱縶魯軛。語言能力喪失指因疾病或意外傷害導(dǎo)致完全喪失語言能力,經(jīng)過積極治療至少個(gè)月(聲帶完全切除不受此時(shí)間限制),仍無法通過現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復(fù)。 傘箋內(nèi)鍶樂撈憶瓊檸鍇賕澮。精神心理因素所致的語言能力喪失不在保障范圍內(nèi)。 被保險(xiǎn)人申請理賠時(shí)年齡必須在三周歲以上,并且提供理賠當(dāng)時(shí)的語言能力喪失診斷及檢查證據(jù)。重型再生障礙性貧血指因骨髓造血功能慢性持續(xù)性衰竭導(dǎo)致的貧血、中性粒細(xì)胞減少及血小板減少。須滿足下列全部條件: 骨髓穿刺檢查或骨髓活檢結(jié)果支持診斷; 外周血象須具備以下三項(xiàng)條件: ① 中性粒細(xì)胞絕對(duì)值≤ ; ② 網(wǎng)織紅細(xì)胞<; ③ 血小板絕對(duì)值≤。主動(dòng)脈手術(shù)指為治療主動(dòng)脈疾病,實(shí)際實(shí)施了開胸或開腹進(jìn)行的切除、置換、修補(bǔ)病損主動(dòng)脈血管的手術(shù)。主動(dòng)脈指胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈,不包括胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈的分支血管。緬殲傷卻兗輔宮礡釅棄稈騅。動(dòng)脈內(nèi)血管成形術(shù)不在保障范圍內(nèi)。22 / 44終末期肺病(終末期慢性呼吸功能衰竭 )指因慢性呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致呼吸功能衰竭。診斷必須滿足以下所有條件:第一秒末用力呼氣量()小于升;氣道內(nèi)阻力增加,至少達(dá)到 ;殘氣容積占肺總量()的以上;胸內(nèi)氣體容積升高,超過 (基值的百分比 );, 。系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種由多種因素引起,累及多系統(tǒng)的自身免疫性疾病,其特點(diǎn)是體內(nèi)有大量自身抗體和免疫復(fù)合物,造成組織損傷。驪嘗叢煙協(xié)彈嚕約戲虛嫻蒞。系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎是由于系統(tǒng)性紅斑狼瘡累及腎臟所導(dǎo)致的一種并發(fā)癥,本險(xiǎn)種僅對(duì)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)定義型至型的系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎予以理賠。其他類型的紅斑性狼瘡,如盤狀狼瘡、僅累及血液及關(guān)節(jié)的狼瘡不在本險(xiǎn)種保障范圍內(nèi)。畫價(jià)鸚詮喲貰區(qū)綢躉驟預(yù)塵。世界衛(wèi)生組織()系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎分型:型(微小病變型) 鏡下陰性,尿液正常型(系膜病變型) 中度蛋白尿,偶有尿沉渣改變型(局灶及節(jié)段增生型) 蛋白尿,尿沉渣改變型(彌漫增生型) 急性腎炎伴有尿沉渣改變及/或腎病綜合征型(膜型) 腎病綜合征或重度蛋白尿嚴(yán)重多發(fā)性硬化癥指以中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)多灶性脫髓鞘病變?yōu)樘卣鞯囊环N疾病,病變有時(shí)累及灰質(zhì)。本險(xiǎn)種僅對(duì)多發(fā)性硬化癥造成神經(jīng)系統(tǒng)功能損害,導(dǎo)致被保險(xiǎn)人自主生活能力完全喪失,無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上的情況予以理賠。鏜飄鳶顆奩娛僑聹嶼灑詰鈮。嚴(yán)重肌營養(yǎng)不良癥指一組肌肉變性病變,臨床特征為與神經(jīng)系統(tǒng)病變無關(guān)的肌肉無力和肌肉萎縮。本險(xiǎn)種僅對(duì)肌營養(yǎng)不良癥導(dǎo)致被保險(xiǎn)人自主生活能力完全喪失,無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上的情況予以理賠。棲鈽鰹尋嵐詡黲滎諶贏煙癲。急性出血壞死性胰腺炎指被保險(xiǎn)人因?yàn)榧毙猿鲅獕乃佬砸认傺滓呀?jīng)接受了外科開腹手術(shù)治療,以進(jìn)行壞死組織清除、壞死病灶切除或胰腺切除。因飲酒過量所致的急性出血壞死性胰腺炎或經(jīng)腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行的治療不在本險(xiǎn)種保障范圍內(nèi)。辯諉驂籌憮詠鰈蠷嚳擊厭齏。克隆病指一種慢性肉芽腫性腸炎。被保險(xiǎn)人所患的克隆病必須已經(jīng)造成瘺管形成并伴有腸梗阻或引起急性腹膜炎的腸穿孔,診斷必須有結(jié)腸鏡檢查和組織病理學(xué)證據(jù)支持。崢罰饋蹤擁襲駐詐覬縶鎘誠。腦動(dòng)脈瘤開顱手術(shù)指為治療腦動(dòng)脈瘤,實(shí)際實(shí)施了開顱進(jìn)行的夾閉、修復(fù)或切除病變腦動(dòng)脈血管的手術(shù)。導(dǎo)管及血管內(nèi)手術(shù)不在保障范圍內(nèi);誕玨顳鰭暈凈頗諤凱鏘蔣挾。侵蝕性葡萄胎(或稱惡性葡萄胎)該類疾病是指異常增生的絨毛組織浸潤性生長浸入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至其他器官或組織的葡萄胎,并已經(jīng)進(jìn)行化療或手術(shù)治療的。劊摻韉掙櫧煢閨賅繭弒櫓閩。腎髓質(zhì)囊性病腎髓質(zhì)囊性病的診斷必須同時(shí)符合下列要求:腎髓質(zhì)有囊腫,腎小球萎縮及間質(zhì)纖維化等病理改變;貧血、多尿及腎功能衰竭等臨床表現(xiàn);23 / 44診斷須由腎組織活檢規(guī)定。短期意外傷害保險(xiǎn)(保額:元人)意外身故保險(xiǎn)金 在保險(xiǎn)期間內(nèi),被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害事故,并自事故發(fā)生之日起天內(nèi)因該次意外傷害事故直接導(dǎo)致身故的,本公司按保險(xiǎn)金額給付意外身故保險(xiǎn)金。膠嚌閶罰測丟錕轎與虛產(chǎn)繞。若本合同有效期內(nèi)同一被保險(xiǎn)人已有意外傷殘保險(xiǎn)金給付,則該被保險(xiǎn)人的意外身故保險(xiǎn)金給付金額須扣除累計(jì)給付的意外傷殘保險(xiǎn)金。鰥鸕鐓鈴爐縊鉞鑑緩驟鎢勁。意外傷殘保險(xiǎn)金在保險(xiǎn)期間內(nèi),被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害事故,并自事故發(fā)生之日起天內(nèi)因該次意外傷害事故直接造成本合同所附中國保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)與中國法醫(yī)學(xué)會(huì)聯(lián)合發(fā)布的《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)(行業(yè)標(biāo)準(zhǔn))》(中保協(xié)發(fā)〔〕號(hào),具體見附錄)所列傷殘程度之一的,本公司按下列公式計(jì)算并給付意外傷殘保險(xiǎn)金:祕閨鍵儕甌鱧遠(yuǎn)鋮鯛灑繽趙。意外傷殘保險(xiǎn)金=保險(xiǎn)金額傷殘等級(jí)對(duì)應(yīng)的給付比例人身保險(xiǎn)傷殘等級(jí) 一級(jí) 二級(jí) 三級(jí) 四級(jí) 五級(jí) 六級(jí) 七級(jí) 八級(jí) 九級(jí) 十級(jí)保險(xiǎn)金給付比例如被保險(xiǎn)人自意外傷害事故發(fā)生之日起天內(nèi)治療仍未結(jié)束,則按第天的身體情況進(jìn)行傷殘鑒定,并據(jù)此按上述公式計(jì)算并給付意外傷殘保險(xiǎn)金。陘輔銨澩礙紛趕錙類贏攔洶。短期疾病身故保險(xiǎn)(保額:元人)在保險(xiǎn)有效期間內(nèi),被保險(xiǎn)人因遭受疾病導(dǎo)致的身故或全殘,按保險(xiǎn)金額給予賠付,對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止。瀉襠鐵補(bǔ)粵驕謗闥餑鑿鰍馴。擴(kuò)展責(zé)任及特別說明:首次投保等待期天。承擔(dān)非嚴(yán)重既往癥導(dǎo)致的疾病身故責(zé)任(含猝死)。嚴(yán)重既往癥包含:在本合同生效前已經(jīng)確診患有器官移植、慢性腎功能衰竭、惡性腫瘤(含白血?。?、心臟?。ㄏ忍煨孕呐K病、心肌梗塞、主動(dòng)脈手術(shù)、心臟瓣膜置換術(shù)等)、腦卒中(腦出血、腦梗塞等)、肝硬化、慢性肝病、癲癇、精神疾病、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血及其它先天性疾病。鎢紡釤閭綆磽謅顧癢糾躡莧。短期意外醫(yī)療保險(xiǎn)(保額:元人)在保險(xiǎn)期間內(nèi),被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害事故,在醫(yī)院門急診或普通病房住院進(jìn)行治療,對(duì)每次意外傷害事故發(fā)生之日起天內(nèi)產(chǎn)生的合理且必需的急救車費(fèi)及符合投保所在地社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的、合理且必需的醫(yī)療費(fèi)用(包括床位費(fèi)用、藥品費(fèi)用、護(hù)理費(fèi)用、診療費(fèi)用、治療費(fèi)用、檢查化驗(yàn)費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用),按元次免賠,%比例給付意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金,取消次限額。慳瀏遲噓纓預(yù)蝸饞闕鏘籃孌。短期住院定額保險(xiǎn)(保額:元天)在保險(xiǎn)期間內(nèi),被保險(xiǎn)人因意外傷害原因經(jīng)醫(yī)院診斷必須住院治療,自被保險(xiǎn)人每次入住醫(yī)院之日起開始按約定給付住院日額保險(xiǎn)金(元天),每次住院以天為限,保險(xiǎn)期間內(nèi)每人最多給付天。譜廩軾瘓輿猶蘇鮐濕弒嶇鈁。服務(wù)要求理賠服務(wù)時(shí)效理賠服務(wù):針對(duì)居民需求,乙方需提供長期駐點(diǎn)收件服務(wù)、郵寄服務(wù)、自助投遞等服務(wù)方式。長期駐點(diǎn)收件(提供書面承諾書):24 / 44乙方必須在工作日安排名專職人員長期駐點(diǎn)于中堂鎮(zhèn)政務(wù)服務(wù)中心救助窗口,提供含保險(xiǎn)咨詢、理賠注意事項(xiàng)、理賠資料申請和提交等在內(nèi)的溝通協(xié)調(diào)服務(wù)。噠寫趙謫蕢閃纓鴯錕虛飩璦。郵寄服務(wù):參保居民可根據(jù)需求自行將案件資料郵寄至保險(xiǎn)公司。自助投遞服務(wù):根據(jù)居民需求,偏遠(yuǎn)地區(qū)安置理賠自助投遞箱,參保員工可隨時(shí)將理賠資料整理齊全后投遞在自助箱,乙方定期收取理賠資料。薩駝貰騶襤湞絆絲檢驥諗鶉。理賠時(shí)效:醫(yī)療費(fèi)用索賠案件:對(duì)保險(xiǎn)事故確鑿、索賠資料齊全的,乙方必須自受理索賠資料之日起個(gè)工作日內(nèi)完成審核并結(jié)案,履行給付保險(xiǎn)金責(zé)任。鼉鑄讜強(qiáng)詒鏈窮儺鐘洼現(xiàn)許。死亡、傷殘及重大疾病案件:對(duì)保險(xiǎn)事故確鑿、索賠資料齊全的,乙方在核定保險(xiǎn)金給付金額并經(jīng)雙方達(dá)成一致協(xié)議的次日起個(gè)工作日內(nèi),履行給付保險(xiǎn)金責(zé)任。紓負(fù)誨絨諤棟疇臥撥贛噠戰(zhàn)。其他理賠服務(wù)約定:收到索賠申請初審立案后,乙方將在規(guī)定時(shí)限內(nèi)完成理賠操作。對(duì)于理賠文件缺失的,乙方在收到資料后個(gè)工作日內(nèi)一次性通知投保人經(jīng)辦人或被保險(xiǎn)人,要求補(bǔ)充提交相應(yīng)理賠資料。飛節(jié)評(píng)違贄釤瀟噯軛鑿闖鐠。對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的,個(gè)工作日內(nèi)向申請人發(fā)出拒絕賠償或拒絕給付保險(xiǎn)金通知書及理由書。正常理賠完成后,乙方通知投保人被保險(xiǎn)人受益人,并在規(guī)定時(shí)限內(nèi)劃出保險(xiǎn)金。每月定期提供最新居民理賠明細(xì)表,每季度根據(jù)居民理賠情況提供居民健康分析表。其他約定醫(yī)療保險(xiǎn)就診醫(yī)院為投保當(dāng)?shù)氐囊患?jí)(含)以上的公立醫(yī)院,如被保險(xiǎn)人因出差、休假等原因在其他內(nèi)地的醫(yī)院就診,必須為當(dāng)?shù)氐目h區(qū)級(jí)以上公立醫(yī)院。煒瞞覬麥轉(zhuǎn)攔氬嬸幃糾蟬綱。訴訟時(shí)效:投保人被保險(xiǎn)人受益人向乙方請求給付保險(xiǎn)金的訴訟時(shí)效期間為年,自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起計(jì)算。鋰樞蠱棖遞轤條廣謹(jǐn)鏘淚湊。合同期限保險(xiǎn)期限于合同簽訂之日的次日零時(shí)起生效,保險(xiǎn)期限為年,即自年月日時(shí)至年月日時(shí)。合同金額合同總價(jià):(人民幣)大寫(165。);合同單價(jià):金額:元人年;總?cè)藬?shù):人。付款方式采購合同正式生效后,甲方收到乙方繳費(fèi)通知書之后的個(gè)工作日內(nèi)交納支付一年期保險(xiǎn)費(fèi)用。注:本項(xiàng)目資金來源為財(cái)政資金,相關(guān)付款程序嚴(yán)格遵守東莞市(或項(xiàng)目所在鎮(zhèn)街)政府財(cái)政資金支付程序規(guī)定。違約責(zé)任合同雙方任何一方不履行合同條款或不按合同約定履行條款的其他情況,均屬違約。由違約方承擔(dān)違約責(zé)任,賠償因其違約造成的損失,并支付合同價(jià)款總額的的違約金。搖壯蒔蘢鈀廡摶戇墳張儉貲。由于乙方的原因?qū)е码p方簽訂的合同終止的,乙方將獨(dú)立承擔(dān)因此遭受的損失,甲方對(duì)此不負(fù)任何責(zé)任,也不做任何賠償。踐鼉艷錯(cuò)鐒賢庫敵講虬鋮櫥。除上述責(zé)任處罰外,乙方輕微違約的,乙方向甲方支付合同價(jià)%的違約金并立即采取補(bǔ)救措施;乙方重大違約(即根本違約)或違反法律法規(guī)規(guī)章的,甲方有權(quán)隨時(shí)解除合同,并沒收履約保證金,另外乙方應(yīng)當(dāng)向甲方支付合同價(jià)款%的違約金。婦靜聶務(wù)鎳奮嬈橢勞驥腫飯。爭議的解決凡與本合同有關(guān)而引起的一切爭議,甲乙雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決,如經(jīng)協(xié)商后仍不能達(dá)成協(xié)議時(shí),任何一方可以向法院提出訴訟。覯郟縷瀾鬩誠噦澮蕕窪擷膾。本合同發(fā)生的訴訟管轄地為甲方所在地的法院。25 / 44在進(jìn)行法院審理期間,除提交法院審理的事項(xiàng)外,合同其他部分仍繼續(xù)履行。本合同按照中華人民共和國的法律進(jìn)行解釋。知識(shí)產(chǎn)權(quán)乙方應(yīng)保證,甲方在中華人民共和國使用貨物或貨物的任何一部分時(shí),買方免受第三方提出侵其專利權(quán)、商標(biāo)權(quán)或其它知識(shí)產(chǎn)權(quán)的起訴。偵証繡診頌嗎剎燭亞贛鸞塹??們r(jià)應(yīng)包括所有應(yīng)支付的對(duì)專利權(quán)和版權(quán)、設(shè)計(jì)或其他知識(shí)產(chǎn)權(quán)而需要向其他方支付的版稅。稅費(fèi)中國政府根據(jù)現(xiàn)行稅法對(duì)甲方征收的與本合同有關(guān)的一切稅費(fèi)均應(yīng)由甲方負(fù)擔(dān)。中國政府根據(jù)現(xiàn)行稅法規(guī)定對(duì)乙方或其雇員征收的與本合同有關(guān)的一切稅費(fèi)應(yīng)由乙方負(fù)擔(dān)。在中國境外發(fā)生的與本合同執(zhí)行有關(guān)的一切稅費(fèi)均應(yīng)由乙方負(fù)擔(dān)。合同生效及終止本合同自甲乙雙方簽署蓋章之日起生效。合同期滿本合同自然終止。其它本合同所有附件、成交通知書、磋商文件、磋商響應(yīng)文件均為合同的有效組成
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