【正文】 ；⑤對(duì)比敏感度檢查。(2)視覺電生理檢查：包括眼電圖(EOG)、視網(wǎng)膜電圖(ERG)、視覺誘發(fā)電位(VEP)、多焦視網(wǎng)膜電圖及多焦視覺誘發(fā)電位。2．感染性角膜炎的病因及治療原則如下：(1)病因：①細(xì)菌感染，常見有肺炎鏈球菌、乙型溶血性鏈球菌、變形桿菌及銅綠假單胞菌等；②真菌感染，常見有曲霉、鐮刀菌、白假絲甫母菌等；③病毒感染，常見有單純皰疹病毒1型、水痘—帶狀皰疹病毒等。(2)治療原則：①病因治療，根據(jù)病因選用抗生素、抗真菌藥或抗病萄藥物。局部滴藥及球結(jié)膜下注射是用藥的合理途徑，嚴(yán)重者亦可合并全身用藥。②皮質(zhì)激素，對(duì)上皮未愈合，熒光素染色陽性者，不宜輕易使用。在能肯定病因治療完全有效時(shí)，可慎用。③麻痹擴(kuò)瞳劑，并發(fā)虹膜睫狀體炎者應(yīng)及早使用，以防后粘連及促進(jìn)虹膜睫狀體炎及潰瘍的痊愈。④角膜不透明體的治療，早期積極退翳治療，治療半年仍無效并嚴(yán)重妨礙視力者，可考慮手術(shù)治療，采用光學(xué)虹膜切除或角膜移植術(shù)。3．老年性白內(nèi)障的分類及治療如下：(1)分類：可分為皮質(zhì)性、核性、后囊下性三大類。(2)治療：①早期或暫不適于手術(shù)的患者，可行保守治療。全身治療可用維生素C、維生素E、維生素B障眼明、眼生素等。局部滴藥可用法可林、卡他靈，谷胱甘肽等。但迄今尚無特效藥物。②老年性白內(nèi)障成熟或近成熟期，以及視力減退至一定程度影響生活與工作時(shí)，可施行手術(shù)摘除。常用手術(shù)為顯微囊外摘除術(shù)及超聲乳化術(shù)。白內(nèi)障摘除術(shù)后，如無禁忌證可安放人工晶體；未安放人工晶體者，術(shù)后應(yīng)重新配鏡。4．急性閉角型青光眼與急性虹膜睫狀體炎的鑒別診斷見下表：急性閉角型青光眼與急性虹膜睫狀體炎鑒別表 急性閉角型青光眼 急性虹膜睫狀體炎癥狀視力充血角膜瞳孔前房眼壓 眼劇烈腹痛，惡心、嘔吐高度減退混合充血水腫呈霧狀混濁散大，常呈垂直卵圓形淺，房水輕度混濁明顯升高 輕度眼痛，畏光、流淚不同程度減退睫狀充血或混合充血透明，角膜后有沉著物縮小，常呈不規(guī)則形深度正常，房水混濁明顯多數(shù)正常，偏低或稍升高5．眶內(nèi)腫瘤的診斷要點(diǎn)如下：①眼球突出，突眼多為單側(cè)。②突眼方向常與腫瘤位置有關(guān)，突眼朝腫瘤相反方向發(fā)展。肌圓錐內(nèi)的腫瘤使眼球向正前方突出，且觸摸不到腫塊；淚腺腫瘤使眼球向鼻下方突出，在眶上外方?？擅侥[塊；由上頜竇擴(kuò)展到眶內(nèi)的腫瘤使眼球向外上方或內(nèi)上方突出。③眼球運(yùn)動(dòng)障礙和復(fù)視，視力下降。④眼底檢查一般正常，如見視盤水腫和視網(wǎng)膜皺褶，表示眼球后部受壓。⑤X線攝片可發(fā)現(xiàn)眶腔擴(kuò)大或骨質(zhì)增生，吸收或破壞。⑥特殊檢查，如超聲檢查、CT檢查等有助診斷。1．虹膜膨?。菏侵负缒ず笳尺B廣泛，前后房交通受阻，房水積蓄于后房將虹膜推向前方呈膨隆狀。2．屈光性近視：是指眼軸正常但眼的屈光力增強(qiáng)。產(chǎn)生眼屈光力增強(qiáng)的原因，除角膜彎曲度大(如圓錐角膜)、晶體彎曲度增大(如白內(nèi)障)外，還有一個(gè)重要原因是眼調(diào)節(jié)痙攣，調(diào)節(jié)痙攣與用眼過度有關(guān)。這種近視屬假性近視。它是目前青少年中常見的一種近視。3．圓錐角膜：是一種先天性角膜發(fā)育異常，表現(xiàn)為角膜中央部進(jìn)行性變薄向前呈圓錐狀突出。4．視野：是將眼球向正前方固視不動(dòng)時(shí)所見的空間范圍。5．繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離：視網(wǎng)膜多無裂孔存在。主要是由于眼的嚴(yán)重炎癥、眼部或全身循環(huán)障礙、脈絡(luò)膜或眶部腫瘤等造成+如果病因得到控制，脫離視網(wǎng)膜多可以復(fù)位。五、問答題1．視覺形成的主要過程為：外界物體的形態(tài)經(jīng)過眼球屈光系統(tǒng)(包括角膜、房水、晶體及玻璃體)聚焦于視網(wǎng)膜上，使感光細(xì)胞(包括視錐與視桿細(xì)胞)外節(jié)膜盤中的感光色素(包括視紫紅質(zhì)、視紫藍(lán)質(zhì)、視紫質(zhì)、視青質(zhì)等)被漂白而產(chǎn)生電位變化，形成神經(jīng)沖動(dòng)。此沖動(dòng)在視網(wǎng)膜內(nèi)由感光細(xì)胞通過雙極細(xì)胞傳到神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，再經(jīng)過視神經(jīng)(由神經(jīng)節(jié)細(xì)胞之軸突組成)、視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射，最后到達(dá)大腦枕葉的視覺中樞，經(jīng)過其分析、識(shí)別、綜合而形成了視覺。2．眼部有關(guān)肌肉的神經(jīng)支配如下：面神經(jīng)支配眼輪匝肌。動(dòng)眼神經(jīng)支配提上瞼肌、上直肌、下直肌、內(nèi)直肌、下斜肌。外展神經(jīng)支配外直肌?；嚿窠?jīng)支配上斜肌。交感神經(jīng)支配穆勒肌(瞼板肌)及瞳孑L開大肌。副交感神經(jīng)支配瞳孔括約肌及睫狀肌。3．沙眼的診斷和治療如下：(1)診斷：早期沙眼診斷較困難，當(dāng)上穹窿附近結(jié)膜出現(xiàn)充血及少量乳頭增生或?yàn)V泡形成，而又排除了其他結(jié)膜炎者，可診斷為沙眼。按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)會(huì)(1979年)決定，沙眼診斷依據(jù)為：①上穹窿部和上瞼結(jié)膜血管模糊充血，乳頭增生或?yàn)V泡形成，或兩者兼有；②用放大鏡或裂隙燈檢查可見角膜血管翳；③上穹窿或(和)上瞼結(jié)膜出現(xiàn)瘢痕；④結(jié)膜刮片有沙眼包涵體。在第一項(xiàng)基礎(chǔ)上，兼有其他三項(xiàng)之一者可診斷為沙眼。(2)治療：對(duì)沙眼的治療主要采用局部點(diǎn)眼藥治療，4—6次／d，持續(xù)2個(gè)月以上為好。常用眼藥有10％一30％磺胺醋酰鈉、％氯霉素、％利福平、％酞丁胺等。對(duì)于重癥患者可合并全身用藥，如口服磺胺、多西環(huán)素等。對(duì)沙眼的后遺癥及并發(fā)癥，多需手術(shù)治療。4．單純皰疹性角膜炎的臨床表現(xiàn)及治療如下：(1)臨床表現(xiàn)：起病前常有感冒史?；颊咧髟V與一般角膜炎相同。檢查時(shí)可見睫狀充血，角膜在早期可呈小點(diǎn)狀混濁，繼而形成小水皰，水皰破裂并相互連接形成樹枝狀的表淺潰瘍，熒光素染色陽性，角膜知覺減退。如進(jìn)一步發(fā)展，潰瘍變成不規(guī)則地圖狀并繼發(fā)虹膜睫狀體炎。有前房積膿提示有細(xì)菌混合感染。少數(shù)患者由于免疫反應(yīng)，呈現(xiàn)角膜實(shí)質(zhì)層、后彈力層水腫井伴有輕度虹膜睫狀體炎，但角膜表面僅呈現(xiàn)淺點(diǎn)狀散在染色，稱為盤狀角膜基質(zhì)炎。(2)治療要點(diǎn)：①本病滴用抗病毒藥是最主要的治療。常用藥物包括：％碘苷(皰疹凈)、％阿苷洛韋(無環(huán)鳥苷)、％三氟胸腺嘧啶等。②為增強(qiáng)免疫力，可滴用丙種球蛋白、干擾素或自身血清。③對(duì)藥物效果欠佳者，可考慮化學(xué)藥物燒灼潰瘍面，但應(yīng)慎用，以免產(chǎn)生更多的瘢痕。④皮質(zhì)激素在潰瘍未愈合前(熒光素染色陽性)應(yīng)禁用。對(duì)淺表潰瘍已痊愈和深層非潰瘍性病變可在使用抗病毒藥的同時(shí)合并使用，如盤狀角膜基質(zhì)炎者。⑤對(duì)合并細(xì)菌感染者加用相應(yīng)有效的抗生素。⑥對(duì)伴有虹膜睫狀體炎者，應(yīng)用麻痹擴(kuò)瞳劑及熱敷等。5．我國主要致盲眼病有白內(nèi)障、角膜病、青光眼、眼外傷和職業(yè)病、沙眼及遺傳性眼病等?？谇豢撇糠?．修復(fù)性牙本質(zhì)：牙本質(zhì)因磨損、酸蝕、齲病等因素而暴露時(shí)，則造成牙本質(zhì)細(xì)胞不同程度地受到損傷，在受損相對(duì)應(yīng)的髓腔壁上形成新的牙本質(zhì)以保護(hù)牙髓，稱為修復(fù)性牙本質(zhì)。2．活髓切斷術(shù)：對(duì)不具備蓋髓術(shù)條件的未感染或感染輕微能部分恢復(fù)健康的牙髓，切除其有局限病變的冠髓，保存其正常根髓的方法稱為活髓切斷術(shù)。3．固定義齒的固位體：是在基牙上制作的嵌體或冠，與橋體相連，使橋體借固位體與基牙連接在一起，橋體所受牙合力通過固位體傳給基牙。4．顳下頒關(guān)節(jié)強(qiáng)直：因關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍組織器質(zhì)性病變造成開口困難或完全不能開口者稱為顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直。5．智齒冠周炎：指第三磨牙萌出過程中，牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥，常見于18～25歲青年，故稱為“智齒冠周炎”。五、問答題1．髓腔解剖特點(diǎn)對(duì)牙髓炎的意義如下：①髓腔位于牙齒內(nèi)層，周圍被礦化高的牙本質(zhì)包圍，通過窄小的根尖孔與根尖組織相連；②牙髓發(fā)炎時(shí)血管擴(kuò)張，滲出液聚集，通過狹小的根尖孔引流不暢，供血不良，造成牙髓營養(yǎng)障礙，導(dǎo)致全牙髓壞死；③炎癥封閉在無彈性的硬質(zhì)腔中，致髓腔壓力增高壓迫神經(jīng)，可產(chǎn)生劇烈疼痛，一旦穿髓，使?jié)B出液引流，髓腔壓力下降，疼痛驟然緩解，這是治療急性牙髓炎時(shí)牙髓減壓的解剖依據(jù)。2．全冠的種類有：①金屬全冠，鑄造全冠和錘造全冠；②非金屬全冠，塑料全冠和烤瓷全冠；③金屬與非金屬聯(lián)合全冠。3．齲病治療可能發(fā)生的意外情況有：①意外穿破牙髓，引起牙髓炎，牙髓壞死；②充填后發(fā)生繼發(fā)齲，充填物脫落或折裂；③牙齒折斷；④損傷牙周組織，引起疼痛；⑤無咬合關(guān)系或食物嵌塞。4．拔除左下頜第一磨牙需要阻滯麻醉的3條神經(jīng)是：①左下牙槽神經(jīng)；②左頰神經(jīng)；③左舌神經(jīng)。5．全口義齒的固位原理如下。①吸附力作用：包括附著力和內(nèi)聚力。全口義齒的基托組織面與黏膜緊密貼合，其間有一層薄層唾液，基托組織面與唾液、唾液與黏膜之間產(chǎn)生附著力，唾液本身分子之間產(chǎn)生內(nèi)聚力，而使全口義齒獲得固位。②大氣壓力的作用：全口義齒基托與支持組織緊密貼合，基托邊緣與周圍組織始終保持緊密的接觸，形成良好的邊緣封閉，使空氣不能進(jìn)入基托與黏膜之間，形成了負(fù)壓。在大氣壓力下，基托與黏膜密貼而使義齒固位。神經(jīng)內(nèi)、外科部分1．暈厥：是指突然發(fā)生的一過性全腦供血不足，引起網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)抑制，出現(xiàn)短暫意識(shí)喪失狀態(tài)?；颊呒埩οВ?，可于短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，意識(shí)喪失時(shí)間若超過10—20秒，可發(fā)生抽搐。2．癲癇持續(xù)狀態(tài)：又稱癲癇狀態(tài)，系指頻繁反復(fù)的癲癇發(fā)作形成持續(xù)狀態(tài)。癲癇發(fā)作連續(xù)發(fā)生，每次發(fā)作后意識(shí)尚未恢復(fù)又接著下一次發(fā)作，可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天；或發(fā)作期間不伴意識(shí)障礙，而一次連續(xù)發(fā)作超過30分鐘以上者。3．腦死亡：當(dāng)大腦半球和腦干的病變發(fā)展為不可逆的損害時(shí)，神經(jīng)系統(tǒng)失去維持和調(diào)節(jié)基本生命功能的能力，自主呼吸停止，循環(huán)衰竭，體溫低而不穩(wěn)，患者處于瀕死狀態(tài)，依賴人工呼吸和藥物維持生命體征，全身的肌張力降低，眼球固定，瞳孔散大，對(duì)光反射消失，此種狀態(tài)稱為腦死亡，又稱不可逆性昏迷或過深昏迷。4．三偏綜合征：基底核包括殼核和丘腦，殼核為最常見的出血部位，常累及內(nèi)囊，稱為內(nèi)囊區(qū)出血，由豆紋動(dòng)脈外側(cè)支破裂所引起，因此將其分為殼核外側(cè)型出血和殼核內(nèi)側(cè)型出血，臨床表現(xiàn)為對(duì)側(cè)偏癱，偏身感覺障礙，對(duì)側(cè)同向偏盲。5．阿羅瞳孔：表現(xiàn)為對(duì)光反射消失，而調(diào)節(jié)反射存在，這是由于光反射徑路在中腦頂蓋前區(qū)受損所致，阿羅瞳孔多見于神經(jīng)梅毒。五、問答題1．血管性癡呆與阿爾茨海默癡呆的鑒別見下表：血管性癡呆阿爾茨海默癡呆起病形式較急，常有腦卒中史緩慢，隱襲早期癥狀多有神經(jīng)衰弱癥候群多有個(gè)性改變精神癥狀以記憶障礙為主的局限性癡呆，可伴有憂郁焦慮、情緒不穩(wěn)，而人格保持相對(duì)完整，自知力存在開始表現(xiàn)近事遺忘，繼而出現(xiàn)進(jìn)行性全面性智能減退及重復(fù)語言，刻板動(dòng)作伴人格改變，喪失自知力神經(jīng)系統(tǒng)體征常有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)體征如失用、失語等常無明顯的神經(jīng)系統(tǒng)體征影像學(xué)檢查?？梢姸喟l(fā)性梗死灶常有腦萎縮和腦室擴(kuò)大病程病情波動(dòng)呈階梯狀發(fā)展 緩慢持續(xù)進(jìn)展2．顱內(nèi)血腫的臨床特點(diǎn)為：①意識(shí)障礙，顱腦損傷后昏迷，數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)后意識(shí)逐漸轉(zhuǎn)清醒，隨后又出現(xiàn)繼發(fā)性昏迷，這是顱內(nèi)血腫典型的臨床表現(xiàn)；②顱內(nèi)壓增高，除常見的頭痛、嘔吐及視盤水腫外，重癥可因顱內(nèi)壓增高造成腦血液循環(huán)淤滯和腦供血減少，使腦干缺血，而血腫壓迫又可使胞移位，造成繼發(fā)性腦干損傷而危及生命；③當(dāng)腦損傷后出現(xiàn)原發(fā)性局灶性癥狀加重和又有新的局灶性癥狀出現(xiàn)時(shí)，均提示有顱內(nèi)血腫形成的可能；④腦疝癥狀，當(dāng)顱內(nèi)血腫發(fā)展到一定程度就可發(fā)生腦疝。若在傷后逐漸產(chǎn)生一側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消失，是顱內(nèi)血腫的重要客觀體征。3．神經(jīng)性頭痛又稱功能性頭痛，在臨床上極為常見，其特點(diǎn)為：①頭痛的部位不固定，或彌漫性整個(gè)頭部，性質(zhì)多樣化，多為脹痛、暈痛；②頭痛常年存在，頭痛的輕重常受患者情緒影響，緊張、疲勞、失眠、氣候變化時(shí)頭痛加重；③患者常合并大腦皮質(zhì)功能減弱癥狀，如頭暈、睡眠障礙、記憶力減退、注意力不集中、焦慮等癥狀，也可伴有心悸、手顫、多汗等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀；④神經(jīng)性頭痛常見于神經(jīng)癥、腦震蕩后遺癥及更年期綜合征等患者。4．霍納(Homu)綜合征是指自丘腦下部(瞳孔散大中樞)發(fā)出的交感神經(jīng)纖維，途經(jīng)腦干、上部脊髓、頸交感神經(jīng)節(jié)及節(jié)后纖維任何一處的病變所引起的癥候群。霍納綜合征的臨床特點(diǎn)為瞳孔縮小，眼裂變小，眼球內(nèi)陷，同時(shí)伴有面部發(fā)汗減少和皮膚濕度增高、眼壓降低等。5．原發(fā)性腦損傷和繼發(fā)性腦損傷的鑒別要點(diǎn)如下：(1)原發(fā)性腦損傷：指頭部受暴力打擊直接造成的腦損傷，損傷組織一般見于著力部位或?qū)ΨQ部位，傷后可立即出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀、體征，如意識(shí)障礙、偏癱、失語等，臨床上常見的有腦震蕩、腦挫裂傷、彌漫性軸突傷及原發(fā)性腦干損傷。(2)繼發(fā)性腦損傷：頭部受暴力傷一定時(shí)間以后，由于損傷的腦組織血管出現(xiàn)出血、血腫、腦水腫等，致使顱內(nèi)壓增高，甚至產(chǎn)生腦疝，進(jìn)一步壓迫損傷組織而出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征。繼發(fā)性腦損傷多見于顱內(nèi)血腫及繼發(fā)性腦干損傷。精神科部分1．感知覺綜合障礙：是指患者對(duì)客觀事物能感知，但對(duì)某些個(gè)別屬性如大小、形狀、顏色、距離、空間、位置等產(chǎn)生錯(cuò)誤的感知，多見于癲癇，亦見于精神分裂癥，常見的感知綜合障礙有視物變形癥、空間知覺障礙、時(shí)間感知綜合障礙、非真實(shí)感等。2．逆行性遺忘：是指患者回憶不起疾病發(fā)生之前某一階段的事件，多見于腦外傷、腦卒中發(fā)作后。3．象征性思維：屬于概念轉(zhuǎn)換，以無關(guān)的具體概念代替某一抽象概念，不經(jīng)患者解釋，旁人無法理解，多見于精神分裂癥。4．人格障礙：是指明顯偏離正常且根深蒂固的行為方式，具有對(duì)環(huán)境適應(yīng)不良的特點(diǎn)，其人格在內(nèi)容上、性質(zhì)上或整個(gè)人格方面異常。由于上述原因，患者自己遭受痛苦和(或)使他人遭受痛苦，給個(gè)人和社會(huì)帶來不良影響。5．柯薩可夫綜合征：又稱器質(zhì)性遺忘綜合征，發(fā)生于長期飲酒的人，起病緩慢，或緊接著震顫譫妄后發(fā)生。其臨床特點(diǎn)為近事遺忘，常伴錯(cuò)構(gòu)和虛構(gòu)，定向障礙和欣快感，患者常記不住自己的房號(hào)和床位，對(duì)剛發(fā)生的事和見過的人轉(zhuǎn)身即忘，膽表情怡然自得，神經(jīng)系統(tǒng)方面常伴有不同程度的多發(fā)性神經(jīng)炎。五、問答題1．真性癡呆與假性癡呆的鑒別要點(diǎn)如下：真性癡呆是指大腦發(fā)育基本成熟，智能發(fā)育正常者，由于后天各種有害因素，如感染、中毒、頭部外傷、內(nèi)分泌異?；蛉毖醯纫蛩匾鸫竽X器質(zhì)性損害，導(dǎo)致智能、記憶和人格的全面受損，抽象、理解、判斷推理能力下降，記憶力、計(jì)算力下降，后天所獲得的知識(shí)技能喪失，甚至生活都不能自理，并伴有行為和精神癥狀，但這類患者沒有意識(shí)障礙；假性癡呆是指在強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷后產(chǎn)生一種類似癡呆的表現(xiàn)，而大腦組織結(jié)構(gòu)無任何器質(zhì)性損害，如剛?cè)C合征、童樣癡呆等，多見于癔癥及反應(yīng)性精神障礙。癔癥痙攣發(fā)作與癲癇痙攣發(fā)作的鑒別見下表： 癔癥痙攣發(fā)作 癲癇痙攣發(fā)作病前因素發(fā)作形式神經(jīng)系統(tǒng)體征腦電圖檢查誘導(dǎo)療法 多在精神刺激下發(fā)病呈四肢強(qiáng)直性亂動(dòng)無意識(shí)障礙，無大小便失禁，無發(fā)紺，無跌傷，發(fā)作時(shí)間