【正文】 人工呼吸時，幅度不宜太小，否則達不到通氣的效果。？其過程如何？ 組織換氣：組織細胞在新陳代謝時消耗02，產(chǎn)生C02。所以，組織細胞及其周圍組織液中的C02分壓高于動脈血液中的C02分壓；而02分壓低于動脈血液02分壓。因此，動脈血液中的02就不斷向組織液和組織細胞擴散，以供細胞利用；組織中的C02向動脈血中擴散，完成組織換氣。結(jié)果動脈血變成了靜脈血。 肺換氣；肺泡氣的02分壓高于靜脈血的C02分壓；而C02分壓低于靜脈血中的C02分壓。所以，肺泡中的02向靜脈血液中擴散，而靜脈血液中的C02則向肺泡擴散，完成肺換氣過程。結(jié)果靜脈血變成了動脈血。？什么叫吸收？ 大塊、難溶、結(jié)構(gòu)復雜的食物在消化道內(nèi)轉(zhuǎn)變成小分子、易溶、結(jié)構(gòu)簡單的物質(zhì)的過程叫消化。如淀粉轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟恰⒌鞍踪|(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)榘被?、脂肪轉(zhuǎn)變?yōu)楦视秃椭舅岬冗^程。經(jīng)消化后的小分子、易溶、結(jié)構(gòu)簡單的物質(zhì)經(jīng)胃、腸粘膜進入血液、淋巴的過程叫吸收。消化和吸收是密切配合的。？受哪些因素控制？ 食物由胃排入十二指腸的過程稱為胃排空。胃排空常呈間歇性，其排空速度受食物的稀稠程度及食物種類的影響，排空速度依次為糖類＞蛋白質(zhì)＞脂肪，混合食物的排空時間為4－6小時。胃排空主要受以下三方面因素影響：①胃運動產(chǎn)生的壓力是胃排空的動力。胃內(nèi)容物的機械擴張，興奮機械感受器，通過迷走反射和壁內(nèi)神經(jīng)叢局部反射增強胃運動。胃內(nèi)食物的化學刺激還可使幽門粘膜的G細胞釋放胃泌素，增強胃的運動；②十二指腸因素抑制胃排空，食糜排入十二脂腸后，通過腸、胃反射和胃腸激素釋放，反饋性抑制胃的運動，延緩胃排空。這是形成間歇性排空的主要機制；③幽門括約肌的限速作用：限制食糜進入十二指腸的速度，增進食物在幽門部攪伴混勻的程度，阻止十二脂腸內(nèi)容物反流入胃。，血和尿中的胰淀粉酶為什么會升高？ 正常胰液中的胰蛋白酶原需要膽汁、腸激酶及已被激活的胰蛋白酶在小腸內(nèi)激活，同時胰腺細胞還分泌一種胰蛋白酶抑制劑，阻止胰蛋白酶原被激活。如果由于某種原因（膽道結(jié)石、蛔蟲阻塞、畸形、胰頭癌等）造成壺腹部阻塞引起膽汁返流入胰腺管時，一方面大量胰液滯留于胰組織中，超過了胰蛋白酶抑制劑的效應，使胰蛋白酶原在胰腺內(nèi)被激活引起胰腺自溶，另一方面胰腺管內(nèi)壓力升高，使腺泡破裂，胰液外溢入血，因此造成血漿和尿的胰淀粉酶升高。？ 能量代謝指的是體內(nèi)物質(zhì)代謝過程中伴隨發(fā)生的能量釋放、轉(zhuǎn)移、貯存和利用過程。體內(nèi)能量利用的直接來源是ATP分解釋放的能量，而ATP又是糖、脂肪、蛋白質(zhì)三類營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)生物氧化形成的。因此，ATP是體內(nèi)能量的“貨幣”。體內(nèi)能量貯存的主要形式是脂肪。脂肪過多產(chǎn)生肥胖，肥胖是能量在體內(nèi)過度積蓄所致。？ ①肌肉活動，對于能量代謝的影響最為顯著；②精神活動，腦組織的代謝水平很高，但在精神緊張時產(chǎn)熱量增加主要不是腦組織本身產(chǎn)熱增多，而是由于精神緊張所致的肌肉無意識緊張和促代謝激素釋放增多；③食物的特殊動力作用，由進食引起的機體能量消耗增加，與食物的消化、吸收和在肝臟的轉(zhuǎn)化有關(guān)。蛋白質(zhì)食物的這種效應最強，混合食物達10％；④環(huán)境溫度，人安靜時能量代謝在20℃－30℃環(huán)境中最為穩(wěn)定，30℃以上或20℃以下時，代謝率都會增加。？基礎(chǔ)代謝率測定有什么臨床意義？ 在排除了肌肉活動、精神活動、食物的特殊動力作用和環(huán)境溫度的影響的基礎(chǔ)狀態(tài)下（通常是在清晨、清醒、靜臥、空腹、室溫環(huán)境），機體每小時每平方米體表面積的產(chǎn)熱量叫基礎(chǔ)代謝率。通常將被測者的基礎(chǔ)代謝率與同年齡組的正常平均值比較，不超過177。15％為正常。臨床上測定患者的基礎(chǔ)代謝率主要用以檢查甲狀腺功能，協(xié)助診斷甲狀腺疾患。？ 皮膚溫度是機體表層最外層的溫度。體表各部位的皮膚溫度差別較大，額部皮膚溫度最高，其次是軀干，四肢末梢溫度最低。當氣溫達32℃以上時，部位間的皮膚溫度差別將減小，寒冷環(huán)境中，手、足部皮膚溫度降低最為顯著，而頭部皮膚溫度的變動相對較小。皮膚溫度與局部血流量有密切關(guān)系，凡能影響皮膚血管舒縮的因素（如環(huán)境溫度變化或精神緊張等）都能改變皮膚溫度，故皮膚溫度可以反映血管的功能狀態(tài)。臨床可用皮膚溫度作為診斷外周血管疾病的指標。此外，皮膚或表層溫度對深部體溫的測量也有影響。在冷環(huán)境中，深部溫度分布區(qū)域縮小，主要集中在頭部和胸腹內(nèi)臟，且表層與深部之間存在明顯的溫度梯度，在炎熱環(huán)境中，深部溫度可擴散到四肢。直腸溫度易受下肢溫度影響，當下肢溫度較低時，由于下肢回流到髂靜脈的血液溫度低，可使直腸調(diào)度降低。？ 人體主要的散熱部位是皮膚。當環(huán)境溫度低于人的表層體溫時，大部分體熱可以通過皮膚的輻射、傳導和對流等方式發(fā)散，一小部分體熱隨呼出氣、尿、糞等排泄物散發(fā)。主要的散熱方式有4種。 （l）輻射散熱，是人體以發(fā)射紅外線的形式將體熱傳給外界的形式。散熱量的多少與皮膚與周圍環(huán)境溫度差、以及與有效散熱面積成正比。 （2）傳導散熱，是將熱量直接傳遞給與機體接觸的溫度較低的物體的一種散熱方式。臨床以冰帽、冰袋等給高熱病人降溫時就利用了這一原理。 （3）對流散熱，是通過氣體進行熱量交換的一種散熱方式。體熱總是先通過傳導到達皮膚周圍的空氣，然后通過對流將熱量帶走。其散熱效果受風速的影響大。 （4）蒸發(fā)散熱，是通過體表水分的蒸發(fā)而散失體熱的一種形式，又分為不感蒸發(fā)和發(fā)汗兩種形式：①不感蒸發(fā)，通過皮膚、呼吸道的水分滲出蒸發(fā)而散熱，即使在低溫環(huán)境也不受影響，與汗腺活動無關(guān)。人體24小時的不感蒸發(fā)量一般為1000ml左右，嬰幼兒不感蒸發(fā)的速率比成人大；②發(fā)汗，是汗腺主動分泌的過程，帶走身體的熱量。當環(huán)境溫度高于皮膚溫度時，這是唯一有效的散熱方式。發(fā)汗速度受環(huán)境溫度和濕度的影響，環(huán)境溫度越高發(fā)汗速度越快。環(huán)境中濕度增高時，汗液不易蒸發(fā)，使人感到悶熱。發(fā)汗是一種反射活動，汗腺由交感膽堿能纖維支配，故乙酰膽堿可促進汗腺分泌（如有機磷農(nóng)藥中毒時），阿托品可抑制汗腺活動使皮膚干燥，不利于散熱。溫熱刺激和精神緊張都引起發(fā)汗，分別稱為溫熱性發(fā)汗和精神緊張性發(fā)汗。？ 腎臟主要有排泄功能和內(nèi)分泌功能。①腎臟的排泄功能：腎臟最重要的功能是生成尿液（泌尿），通過尿的生成和排出，不僅排除體內(nèi)大量的代謝終產(chǎn)物和進人體內(nèi)的異物，而且調(diào)節(jié)了體內(nèi)水、電解質(zhì)平衡，使內(nèi)環(huán)境的理化因素保持相對穩(wěn)定。腎是維持機體內(nèi)環(huán)境相對恒定的最重要的器官之一。②腎臟的內(nèi)分泌功能：腎臟可分泌一些生物活性物質(zhì)，如促紅細胞生成素、腎素、羥化的維生素D3和前列腺素等。？ 有兩大特點：①血流量大：正常成人靜息時，兩腎總血流量為1200ml/min，約占心輸出量的20％－25％。其中約94％分布于腎皮質(zhì)，5%－6%分布于腎髓質(zhì)。②有兩套毛細血管網(wǎng)。一套由入球小動脈的分支所形成的毛細血管球即腎小球，另一套為腎小管毛細血管和直小血管，由出球小動脈分支形成。腎小球毛細血管血壓比一般體循環(huán)毛細血管血壓高，有利于腎小球的濾過作用；而腎小管毛細血管血壓較低．有利于腎小管和集合管的重吸收作用。？ ①ADH對水的主動重吸收作用：ADH使遠曲小管和集合管對水的通透性升高，當ADH分泌增多時，遠曲小管和集合管中的水向高滲的髓質(zhì)中透出的多，終尿就被濃縮，相反，ADH減少時，遠曲小管和集合管中的水透出的少，終尿就被稀釋。②腎髓質(zhì)中高滲壓的形成和維持：皮質(zhì)部的組織液和近曲小管液是等滲的髓質(zhì)部的組織液髓袢和集合管中的液體都是高滲的，而且越近腎乳頭部滲透壓越高。因此，近曲小管的等滲液進入髓袢降支后，溶質(zhì)逐漸被濃縮，至袢弓處成為高滲，轉(zhuǎn)入髓拌升支仍為高滲，但由于Na＋的不斷被重吸收，管內(nèi)液又逐漸稀釋，入遠曲小管時已成為低滲，在ADH作用下，水分向管外滲出又成為等滲液，進入集合管后繼續(xù)在ADH作用下，大量水被吸收入髓質(zhì)間隙和直小血管，直至集合管內(nèi)液體與髓質(zhì)高滲區(qū)的滲透壓相近為止。這樣，尿被濃縮而形成高滲尿。當血漿晶體滲透壓下降時，ADH分泌受到抑制，遠曲小管和集合管對水的通透性下降，Na＋仍主動重吸收，便排出稀釋尿。？為什么？ 尿量增多。山梨醇可由腎小球濾過，但很難被腎小管重吸收，使小管液中溶質(zhì)濃度增加，滲透壓升高，產(chǎn)生滲透性利尿。？ 由于糖尿病患者的血糖水平高于腎糖閾，原尿中的葡萄糖不能完全被近球小管重吸收，未被重吸收的葡萄糖進入腎小管管腔，隨尿排出，稱為糖尿。 由于未被近球小管重吸收的葡萄糖進人腎小管液中，使小管液中溶質(zhì)的濃度升高，滲透壓升高，妨礙了腎小管對水的重吸收，尿量增多（多尿）。？ 視力又稱視敏度。是指眼對物體形態(tài)的精細辨別能力。它反映了視網(wǎng)膜中央凹視錐細胞的功能。是以眼能夠識別物體兩點間的最小距離來衡量的。 視野是指單眼固定地注視前方一點不動，這時該眼所能看到的范圍稱為視野。在同一光照條件下，白色視野最大，其次為黃藍色，再次為紅色，最小的是綠色。？色盲是如何產(chǎn)生的？ 顏色視覺是指對不同顏色的識別，即不同波長的光線作用于視網(wǎng)膜后在人腦引起的主觀印象。辨別顏色是視錐細胞的重要功能。三原色學說認為，視網(wǎng)膜中存在著分別對紅、綠、藍的光線特別敏感的三種視錐細胞或相應的三種感光色素，當光譜上波和介于這三者之間的光線作用于視網(wǎng)膜時，這些光線可對敏感波長與之相近兩種視錐細胞或感光色素起不同程度的刺激作用，于是在中樞引起介于此二原色之間的其他顏色的感覺。色盲是指對全部顏色或某些顏色缺乏分辨能力的色覺障礙。若缺乏紅敏色素，則引起紅色盲；缺乏綠敏色素，則引起綠色盲；缺乏藍敏色素，則引起藍色盲。有色覺異常的人，只是對某種顏色的識別能力差一些，亦即他們不是由于缺乏某種視錐細胞，而只是后者的反應能力較正常人為弱的結(jié)果，這種情況有別于真正的色盲，稱為色弱。色盲除了極少數(shù)可以由于視網(wǎng)膜后天病變引起外，絕大多數(shù)是由遺傳因素決定的。？何謂神經(jīng)纖維？ 神經(jīng)元即神經(jīng)細胞，是神經(jīng)系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)和功能單位。神經(jīng)元分胞體和突起兩部分。突起有樹突和軸突。樹突短、分支多，能接受傳入信息。軸突一般較長，由胞體的軸丘分出，先為始段，離開胞體若干距離后獲得髓鞘者為有髓纖維。實際上所謂無髓纖維也有很薄的髓鞘層。神經(jīng)纖維即神經(jīng)元的軸突的主要功能是傳導興奮。在神經(jīng)纖維上傳導的動作電位，又稱神經(jīng)沖動。？何謂神經(jīng)調(diào)質(zhì)？ 神經(jīng)遞質(zhì)是指由突觸前神經(jīng)元合成并在末梢處釋放，能特異作用于突觸后神經(jīng)元或效應器細胞膜上的受體，并使突觸后神經(jīng)元或效應器細胞產(chǎn)生一定效應的信息傳遞物質(zhì)功能。遞質(zhì)按分泌部位分為中樞神經(jīng)遞質(zhì)和外周神經(jīng)遞質(zhì)；按化學性質(zhì)分為膽堿類、胺類、氨基酸類、肽類、嘌呤類、脂類和氣體類等。種經(jīng)調(diào)質(zhì)是指神經(jīng)元產(chǎn)生的另一類化學物質(zhì)，它能調(diào)節(jié)信息傳遞的效率，增強或削弱遞質(zhì)的效應。但由于神經(jīng)遞質(zhì)在有些時候起調(diào)質(zhì)作用，而在另一情況下起遞質(zhì)作用，因此，二者之間無明確劃分的界限。？論述突觸傳遞過程。 突觸是指神經(jīng)元之間相互接觸，并進行信息傳遞的部位，可分為化學性突觸和電突觸兩類。在化學性突觸，當動作電位到達突觸前神經(jīng)末梢時，使其膜對Ca2+通透性增加，Ca2+進入突觸前末梢內(nèi)，使胞漿中Ca2+濃度增高，促使突觸小泡向前膜移動，并與前膜融合，通過出泡過程使遞質(zhì)釋放到突觸間隙。若為興奮性遞質(zhì)，它與突觸后膜受體結(jié)合，使突泡膜對Na＋、K＋，尤其是Na＋的通透性增高，從而導致突觸后膜主要表現(xiàn)為Na＋內(nèi)流，引起后膜去極化而發(fā)生EPSP。EPSP經(jīng)總和在軸突始段首先達到閾值并在始段爆發(fā)動作電位，引起突觸后神經(jīng)元興奮。如為抑制性遞質(zhì)，它與突觸后膜受結(jié)合，使其后膜對Na＋ 或（和）K＋，尤其是Cl通透性增高，導致Cl內(nèi)流或（和）K＋外流，突觸后膜超極化，發(fā)生IPSP，降低了突觸后神經(jīng)元的興奮性，呈現(xiàn)抑制效應。 在電突觸，其細胞間通過縫隙連接相互聯(lián)系，是兩個神經(jīng)元的細胞膜緊密接觸的部位。兩層膜之間僅有2－3nm間隙，胞漿之間有孔道直接聯(lián)系，形成細胞間的低電阻區(qū)。一個細胞的動作電位可通過流經(jīng)縫隙連接的局部電流直接傳播到另一細胞。EPSP、IPSP也可以通過電緊張的形式從一個細胞傳遞給相鄰細胞。具有雙向和傳導速度快的特點。？ 反射是指在中樞神經(jīng)系統(tǒng)參與下，機體對內(nèi)外環(huán)境刺激的規(guī)律性應答。實現(xiàn)反射活動的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)為反射弧，它包括感受器、傳入神經(jīng)、反射中樞、傳出神經(jīng)和效應器五個部分。反射可分為生來就有的非條件反射和必須經(jīng)過后天學習才獲得的條件反射兩類。？ 中樞易化可分為突觸后易化和突觸前易化。突觸后易化是指在突觸后膜去極化的基礎(chǔ)上再接受刺激而易于達到閾電位爆發(fā)動作電位。突觸后易化實際上是EPSP總和的結(jié)果。突觸前易化是通過軸突－軸突型突觸，增加突觸前膜的遞質(zhì)釋放量，使實觸后部經(jīng)元的EPSP增大。？ 脊髓與高位中樞離斷后，斷面以下的脊髓，暫時喪失一切軀體和內(nèi)臟反射活動，稱脊休克。表現(xiàn)為感覺和隨意運動功能喪失，肌緊張減退或消失，外周血管擴張、血壓下降、不能發(fā)汗、大小便潴留。以后脊髓反射活動可逐漸恢復，恢復速度與動物進化程度有關(guān)。脊休克的產(chǎn)生不是離斷脊髓的損傷刺激或血壓降低所致，而是斷面以下的脊髓突然失去高級中樞的調(diào)控所致。 ①雙重支配：大部分器官同時接受交感和副交感神經(jīng)雙重支配。②拮抗與協(xié)調(diào)：從交感和副交感的作用來看，大都相互拮抗，但作用也有一致性（如唾液分泌）。從整體來看是統(tǒng)一協(xié)調(diào)，有適應意義的；通常在環(huán)境急劇變化時，通過交感神經(jīng)活動增強可動員體內(nèi)許多臟器的潛在能力，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。如急性應激反應。而在安靜時，通過副交感神經(jīng)的活動，以促進消化、加強排泄、聚集能量，利于生殖、機體休整恢復等。如迷走－胰島素系統(tǒng)。③有緊張性：在靜息狀態(tài)下自主神經(jīng)中樞經(jīng)常發(fā)放低頻率沖動，維持效應器官的緊張性活動。④自主神經(jīng)系統(tǒng)的作用受效應器功能狀態(tài)的影響，例如，交感興奮抑制未孕子宮的運動，但加強有孕子宮的運動。 ①調(diào)節(jié)體溫：體溫調(diào)節(jié)中樞位于下丘腦，通過調(diào)節(jié)產(chǎn)熱和散熱過程，使機體體溫穩(wěn)定于體溫調(diào)定點所規(guī)定的水平。②調(diào)節(jié)水平衡：下丘腦外側(cè)區(qū)存在控制攝水的中樞。破壞此處，動物飲水減少；刺激該處，飲水增多。另一方面，下丘腦視上核和室旁核可合成抗利尿激素，并通過下丘腦－垂體束運送至神經(jīng)垂體貯存。下丘腦內(nèi)還存在滲透壓感受器，控制神經(jīng)垂體的抗利尿激素的釋放，從而控制機體的排水功能。最終通過控制飲水和排水而維持機體水的