醫(yī)療保險基本內(nèi)容培訓(xùn)教材-資料下載頁
2024-12-30 03:17本頁面
【正文】 ? 屬于工傷保險或生育保險支付范圍 3. 門診處方藥量 根據(jù)處方管理辦法： ? 急性疾病不得超過 3日量 ? 一般慢性病不得超過 7日量 根據(jù)廣州市社會保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書（第三十六條）： ? 對于已明確的慢性病、老年病或者特殊情況，處方用量可以適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由 4. 門診結(jié)算 ? 結(jié)算方式 月度結(jié)算按服務(wù)項目進行結(jié)算；年度結(jié)算按全年定點人數(shù)人均記賬費用，低于年度人均限額標(biāo)準的，按實際發(fā)生記賬費用支付；高于限額標(biāo)準的，按限額標(biāo)準支付，超額部分不予支付。 ? 三級定點醫(yī)療機構(gòu)，門診結(jié)算限額為：按 600 元 /人 年； （三）普通住院部分 正確把握入院指標(biāo) ? 參照“臨床路徑”、“治療指南”要求，規(guī)范醫(yī)療行為 經(jīng)核查病歷后，屬于以下情形 醫(yī)保不予支付 ： 不符合入院指針，包括： 未達入院標(biāo)準 因體檢入院； 應(yīng)當(dāng)門診治療按入院，如體表小型手術(shù) 屬于院前搶救后死亡按入院 屬于院內(nèi)轉(zhuǎn)科 分解住院 治療連續(xù)的 出院超量帶藥 應(yīng)辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，系統(tǒng)未進行操作的 對于三級醫(yī)院，根據(jù)病情需要等原因，醫(yī)生建議其轉(zhuǎn)往?？漆t(yī)院或下級醫(yī)院治療，均需在系統(tǒng)做轉(zhuǎn)院申請 廣州市高危妊娠管理辦法 根據(jù)廣州市衛(wèi)生和計劃生育委員會關(guān)于印發(fā) 《廣州市高危妊娠管理辦法 》 的通知穗衛(wèi) 【 2023】 18號文第四條：根據(jù)高危因素和具體病種的主要病情指標(biāo)將孕婦妊娠狀況由低風(fēng)險到高風(fēng)險進一步細化為五類 ....，其中四、五類屬于嚴高危妊娠 。 ? 要求： 三點原則：在 丌違反政策規(guī)定 、 丌損害基金安全 、 丌影響參保人利益 的原則下合理檢查、合理治療、合理用藥，合規(guī)收費，確保診療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量。 建立健全院內(nèi)病例自查自審制度； 有針對性的做好院內(nèi)醫(yī)保政策宣傳及落實； 加強協(xié)議規(guī)定管理。 問題：紫金龍片醫(yī)囑 12片 /天，出院超量帶藥 槐耳顆粒 3片 /天，出院超量帶藥 問題：目錄匹配未按最小規(guī)格匹配 醫(yī)囑 18粒 /天，出院超量帶藥 問題：因“消化道出血”入院，治療出院第二天再次入院，按兩個定額申報結(jié)算，實際屬于治療連續(xù)，應(yīng)選擇重復(fù)住院，并按一個定額人次申報結(jié)算 問題：因“發(fā)熱”入院，治療出院當(dāng)天因“混合痔”入院，按兩個定額申報結(jié)算，經(jīng)核查病歷，實際屬于院內(nèi)轉(zhuǎn)科，應(yīng)按一個定額人次申報結(jié)算 問題：因“肺惡性腫瘤”入院，治療出院第二天再次因“肺惡性腫瘤”入院，按兩個定額申報結(jié)算，經(jīng)核查病歷，實際屬于治療連續(xù)，應(yīng)選擇重復(fù)住院，并按一個定額人次申報結(jié)算 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH
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