jt叔叔傷寒雜病論慢慢教課程3(上)doc-資料下載頁(yè)
2025-07-15 11:30本頁(yè)面
【正文】 。 梔子干姜湯證和心腎不交無(wú)關(guān)，而是虛熱上浮，脾陽(yáng)下陷。梔子干姜湯方用干姜鎮(zhèn)固脾陽(yáng)，用梔子降虛熱。 「梔子干姜湯證」無(wú)心腎不交的問(wèn)題，故無(wú)「心中懊憹」的癥狀，只有身體熱烘烘的，心中微煩；例如睡覺(jué)時(shí)還一直想事情，睡不著覺(jué)。 「梔子干姜湯證」沒(méi)有胸口的感覺(jué)，而是覺(jué)得熱氣飄飄的，像喝酒喝到上喉的感覺(jué)（喝酒時(shí)人已醉茫茫，故不知「煩」），此時(shí)人還很清醒，所以會(huì)覺(jué)得煩。 〈＃〉傷寒下后，心煩腹?jié)M，臥起不安者，梔子厚樸枳實(shí)湯主之。 梔子厚樸枳實(shí)湯方，這先不必細(xì)分厚樸、枳實(shí)的藥效。厚樸、枳實(shí)一起用時(shí)能讓腸胃動(dòng)起來(lái)，把堆積的食物往下拉、帶下去，這是很基本的結(jié)構(gòu)，以后會(huì)常常遇到。 至于厚樸、枳實(shí)的劑量等教承氣湯時(shí)再比對(duì)，現(xiàn)暫略。△〔?！硹d子厚樸枳實(shí)湯證的主證難抓。 「心煩腹?jié)M，臥起不安者，梔子厚樸枳實(shí)湯主之」。 這個(gè)方子有心煩，有腹?jié)M。心煩，就用梔子清心火，腹?jié)M，就用厚樸枳實(shí)把食物帶下去。 為何不用的豆豉呢？因?yàn)楫?dāng)食物下不去的時(shí)候，豆豉卻是往上托，是上行的藥，方向性不對(duì)，所以不用豆豉。 桂林本?！笚d子厚樸枳實(shí)湯」，在宋本是叫做「梔子厚樸湯」，兩者用藥相同。 當(dāng)有消化不良，躺在床上，睡不著覺(jué)，滾來(lái)滾去，覺(jué)得滿煩的等情形時(shí)，這樣子就是梔子厚樸枳實(shí)湯證嗎？ ＃，好象日常生活中常見(jiàn)，不太好抓。要抓得好一點(diǎn)，不如想象心煩、腹?jié)M、臥起不安三個(gè)癥狀是連結(jié)在一起的。也就是，心煩、肚子脹、在床上滾來(lái)滾去，三件事是一起感覺(jué)的。什么叫一起感覺(jué)的？就是覺(jué)得肚子脹224。所以心煩224。心煩所以在床上滾來(lái)滾去睡不好。三個(gè)癥狀如果拆開(kāi)來(lái)，就不見(jiàn)得是梔子厚樸枳實(shí)湯證。 梔子厚樸枳實(shí)湯方藥物組成為「梔子3錢、厚樸6錢、枳實(shí)6錢」。 以上梔子湯系的辨證介紹完畢。 〈?！捣灿脳d子湯，若病人大便舊微溏者，不可與之。 △ 〔?！乘伪緹o(wú)「大便」二字。 〔?！呈钦f(shuō)「如果病人一直以來(lái)有拉稀習(xí)慣的話，不可給他梔子湯」。Why? 例如，太陰篇有某某病時(shí)用芍藥，大黃，也是說(shuō)如果之后拉肚子的話，則芍藥、大黃要減量，因?yàn)檫@兩味藥會(huì)使大便更稀、更軟、更易拉。梔子也是涼潤(rùn)的藥，故有此問(wèn)題。 有些寒藥并不會(huì)讓人拉，比如說(shuō)，黃連、黃柏都是又寒又燥的藥，卻有止瀉的效果。得梔子豆豉湯證的人，有干燥的身體感，而梔子、豆豉都是潤(rùn)的，所以會(huì)讓人拉。 芍藥在時(shí)方是瀉小腸火的藥，梔子能清心火，也等于清小腸火。 脾陽(yáng)不夠的人，用了苦寒而潤(rùn)的藥，一潤(rùn)之下會(huì)使脾更虛，更易拉。 腸子不吸水，主要是小腸（小腸吸水多，大腸吸水少）。 小腸不會(huì)吸水，用清心火的梔子，會(huì)使小腸火變?nèi)?，反更容易拉。怎樣提防呢？用梔子干姜湯，或用梔子干姜湯加茯苓，因?yàn)檐蜍呋蛭遘呱⑾档姆阶幽苎a(bǔ)小腸火，令小腸有能量。 梔子湯酌予加掛茯苓、五苓散或干姜都可以。由于梔子湯臨床劑量不必很重就有效，不會(huì)使人吃到拉肚子。 梔子是寒的，干姜是熱的，兩味藥加在一起，藥性會(huì)不會(huì)對(duì)消呢？中藥還好，中藥有一些藥性不太會(huì)對(duì)消。梔子干姜湯還好：梔子瀉梔子要瀉的火，干姜暖干姜要暖的脾胃。因?yàn)槊恳晃吨兴幍淖饔命c(diǎn)不一樣，它會(huì)自己去找它要作用的地方；所以往往一個(gè)湯劑里面同時(shí)含有寒藥與熱藥時(shí)，還是能分別發(fā)揮功能。 今天天氣很熱，在外面走一走，曬曬太陽(yáng)，回家后說(shuō)不定就有梔子湯證出現(xiàn)，睡覺(jué)時(shí)就感覺(jué)得出來(lái)。 〔＃〕「枳實(shí)梔子豉湯」和〔?！场笚d子厚樸枳實(shí)湯」這兩個(gè)方劑只差一味豆豉與厚樸（※〔?！场歌讓?shí)梔子豉湯」治「大病差后，勞復(fù)者」，就是病才剛好就上工，忙了一天，又開(kāi)始燒起來(lái)），似可由此看出豆豉與厚樸有何差異。其實(shí)不然。因?yàn)椤玻！！掣鳁d子湯方，豆豉都是用4合（），可是「枳實(shí)梔子豉湯」方的豆豉劑量是1升（1碗），可想而知，這一帖藥的藥性就變成宛如日本的味噌湯，用「豆豉」把氣散布全身，以豆豉為主，反而其它藥物不能突顯它的效果。 含有梔子的方劑：梔子柏皮湯（＃；治黃膽類的??；組成：梔子豉湯去豉，加黃柏、甘草）、梔子大黃湯（＃；治酒疸，喝酒喝到生病）、茵陳蒿湯（＃ 治發(fā)黃的黃膽病）、大黃硝石湯（＃；治發(fā)黃）。 豆豉臭臭的不好吃，有替代方案：如前述之日本「利膈湯」以附子、半夏代替豆豉?！痘钊藭?shū)》的「梔子烏梅湯」以烏梅代替豆豉（※烏梅：可生津止渴，有類似豆豉的效果）。第 20 頁(yè) 共 20 頁(yè)
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