【正文】 用方法，湯劑宜濃煎，每劑100ml分上下午服用。服藥期間不宜進(jìn)食辛辣刺激之品，以免影響藥效。紅參、西洋參宜另煎，宜上午服用。（2）中成藥適用于慢性穩(wěn)定期患者，宜飯后半小時(shí)服用，以減少胃粘膜的刺激，服藥期間根據(jù)治療藥物服用注意事項(xiàng)、禁忌，做好飲食調(diào)整。（3）內(nèi)服中藥（詳見(jiàn)附錄1）。（1）根據(jù)醫(yī)囑辨證選擇適宜中藥輸注的靜脈。用藥前詢問(wèn)患者過(guò)敏史。（2）輸液過(guò)程加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格遵醫(yī)囑控制液體的入量及輸入速度。（3）執(zhí)行藥物注射給藥（詳見(jiàn)附錄1）。（二）特色技術(shù) （中藥浴足）（詳見(jiàn)附錄2）（1）適宜心衰病穩(wěn)定期。（2）方藥遵醫(yī)囑執(zhí)行。如氣虛、血瘀者可選用：紅花、銀花、當(dāng)歸、玄參、澤瀉、生甘草等。陽(yáng)虛、水停者可選用經(jīng)驗(yàn)方（足療老中醫(yī)袁海波）桂枝、雞血藤、鳳仙草、食鹽、芒硝等。（耳穴埋豆）（詳見(jiàn)附錄2）（1）遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），隨癥配穴。如：心悸主穴：心、小腸、皮質(zhì)下，配穴：心臟點(diǎn)、交感、胸、肺、肝。水腫主穴：腎、腎俞、輸尿管、膀胱，配穴：交感、腎上腺、神門、三焦、內(nèi)分泌。便秘主穴：大腸、三焦、脾、皮質(zhì)下，配穴：肺、便秘點(diǎn)等。（詳見(jiàn)附錄2）（1）遵醫(yī)囑取穴，隨癥配穴。如：心俞、足三里、肺俞、百會(huì)、內(nèi)關(guān)、腎俞、三焦俞、關(guān)元等。（詳見(jiàn)附錄2）（1）適宜心衰病穩(wěn)定期。（2）遵醫(yī)囑準(zhǔn)確選定穴位，按藥方將研末好藥物用食醋調(diào)成糊狀，貼敷于選定穴位，每日1次，每次6～8小時(shí)。（3）穴位和藥物組方按醫(yī)囑執(zhí)行。（1）太極拳：每天1次，每次20分鐘?？筛纳撇涣夹睦頎顟B(tài)，疏通經(jīng)絡(luò)氣血，具有保精、養(yǎng)氣和存神的作用。（2）根據(jù)患者個(gè)體差異，可按醫(yī)囑進(jìn)行“三伏貼”、“三九貼”療法，減少慢性心力衰竭復(fù)發(fā)率。指導(dǎo)患者在貼敷后注意：①局部避免擠壓。②貼藥后皮膚產(chǎn)生的輕度灼熱感為正?，F(xiàn)象。③無(wú)特別治療要求者，可在3～4小時(shí)后可將藥物自行除去，切忌貼藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。④貼藥當(dāng)日禁食生冷寒涼辛辣之物，忌食海鮮、鵝、鴨等。并用溫水洗澡。⑤此療法對(duì)皮膚有較強(qiáng)烈的刺激，孕婦、年老體弱、皮膚過(guò)敏者慎用。四、健康指導(dǎo)（一）生活起居，在保證夜間睡眠時(shí)間的基礎(chǔ)上，盡量安排有規(guī)律的起床和入睡時(shí)間，最好在上午、下午各有一次臥床休息或短暫睡眠的時(shí)間，以30分鐘為宜，不宜超過(guò)1小時(shí)。，根據(jù)心功能情況，進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)和鍛煉。活動(dòng)中若出現(xiàn)明顯胸悶、氣促、眩暈、面色蒼白、紫紺、汗出、極度疲乏時(shí)，應(yīng)停止活動(dòng)，就地休息。（1）心功能Ⅳ級(jí)者：絕對(duì)臥床休息。1～2天病情穩(wěn)定后從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)方式活動(dòng)各關(guān)節(jié)到床上主動(dòng)活動(dòng)，再到協(xié)助下床坐直背扶手椅，逐步增加時(shí)間。在日常生活活動(dòng)方面，幫助床上進(jìn)食、洗漱、翻身、坐盆大小便等。（2）心功能Ⅲ級(jí)：臥床休息，嚴(yán)格限制一般的體力活動(dòng)。床邊站立，移步，扶持步行練習(xí)到反復(fù)床邊步行，室內(nèi)步行。在日常生活活動(dòng)方面，幫助床邊進(jìn)餐，坐椅，上廁所，坐式沐浴到患者自行順利完成。（3）心功能Ⅱ級(jí)：多臥床休息，中度限制一般的體力活動(dòng)，避免比較重的活動(dòng)。室外步行，自行上1層樓梯，逐步過(guò)渡到通過(guò)步行測(cè)驗(yàn)，制定步行處方。在日常生活活動(dòng)能自行站位沐浴，蹲廁大小便，輕松文娛活動(dòng)，如廣播操、健身操、太極拳等。（4）心功能Ⅰ級(jí)：不限制一般的體力活動(dòng)，但必須避免重體力活動(dòng)。增加午睡和晚上睡眠時(shí)間，全天控制在10小時(shí)內(nèi)為宜。有助降低基礎(chǔ)代謝率，減少心臟耗氧量的功能。方法：患者取坐位，雙手伸開(kāi)，平放于大腿上，雙腳分開(kāi)與肩等寬，膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)勻成90度沉肩墜肘，含胸收腹雙眼微閉，全身放松。病重者可盤坐于床上。有意識(shí)的調(diào)整呼吸，采用自然腹式呼吸，要求呼吸做到深、長(zhǎng)、細(xì)、勻、穩(wěn)、悠。呼氣時(shí)輕輕用力，使腹肌收縮，膈肌上抬。呼氣完畢后不要憋氣，立即吸氣，使胸廓膨脹，膈肌下移，腹壁鼓起，要求做到自然柔和，緩慢松弛，避免緊張。呼氣和吸氣時(shí)間之比為3:2，每分鐘呼氣10～15次，療程視病情而定。（二）飲食指導(dǎo)：低鹽、低脂、清淡、易消化、富含維生素和微量元素的食物。（1）心肺氣虛、血瘀飲停證：飲食宜甘溫，忌生冷肥膩之品。宜食補(bǔ)益心肺、活血化瘀之品，如蓮子、大棗、蜂蜜、花生等?？蛇x食紅糖銀耳羹等。（2）氣陰兩虛，心血瘀阻證：宜食甘涼，忌食辛辣、溫燥、動(dòng)火之食物。益氣養(yǎng)陰、活血化瘀之品，如山藥、銀耳、百合、蓮子、枸杞子等。（3）陽(yáng)氣虧虛、血瘀水停證：宜食溫?zé)?，忌生冷、寒涼、粘膩食物。宜益氣溫?yáng)、化瘀利水之品，如海參、雞肉、羊肉、桃仁、木耳、大棗、冬瓜、玉米須等?？蛇x食蓮子山藥飯等。（4）腎精虧虛、陰陽(yáng)兩虛證：宜食溫，忌辛辣寒涼之物。填精化氣、益陰通陽(yáng)之品，如：芝麻、黑豆、枸杞、鵪鶉、牡蠣、鴿肉、桑椹等?？蛇x食山藥雞蛋羹等。（5）陽(yáng)虛水泛證：宜食溫陽(yáng)利水、瀉肺平喘之品，如牛鞭、海參、羊肉、冬瓜等。（6）痰濁壅肺證：宜食宣肺化痰之品，如橘皮薏苡仁粥等。：減輕心臟負(fù)荷，24小時(shí)入量比出量少200～300ml為宜。：限制量視心衰的程度而定。遵醫(yī)囑輕度者每日供給食鹽不超過(guò)5克，中度者每日不超過(guò)3克，重度者每日不超過(guò)1克。：宜少量多餐，每日進(jìn)餐4～6次，每晚進(jìn)食宜少，避免飽餐。（三）情志調(diào)理，宜平淡靜志，避免七情過(guò)激和外界不良刺激，不宜用腦過(guò)度，避免情緒波動(dòng)。、易急躁的情緒變化，幫助患者保持心情愉快，消除因此產(chǎn)生的緊張心理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，以利于疾病的好轉(zhuǎn)或康復(fù)。，使患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，掌握相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，積極主動(dòng)加強(qiáng)自我保健，增強(qiáng)遵醫(yī)行為。五、護(hù)理難點(diǎn)如何加強(qiáng)和改善慢性心衰患者的知識(shí)及行為，提高依從性心衰病為慢性疾病，患者在院期間對(duì)于治療、護(hù)理的依從性較好，而出院后患者的依從性降低，病情易復(fù)發(fā)和加重。自身知識(shí)及行為的加強(qiáng)對(duì)患者再住院率、住院時(shí)間及死亡率均有明顯的改善。解決思路：，據(jù)此制定有個(gè)性化的健康教育內(nèi)容，出院時(shí)及出院后建立患者檔案，電話及門診追訪患者，提高其依從性。，加強(qiáng)患者意識(shí)，增加患者在各個(gè)方面的依從性，減少疾病復(fù)發(fā)和加重。六、護(hù)理效果評(píng)價(jià)附：心衰?。ㄐ牧λソ撸┲嗅t(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表心衰病中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表醫(yī)院： 患者姓名： 性別： 年齡： ID： 文化程度： 入院日期：證候診斷：慢性穩(wěn)定期：心肺氣虛、血瘀飲停證□氣陰兩虛、心血瘀阻證□陽(yáng)氣虧虛、血瘀水停證□腎精虧損、陰陽(yáng)兩虛證□ 急性加重期：陽(yáng)虛水泛證□ 陽(yáng)虛喘脫證□ 痰濁壅肺證□ 其他：一、護(hù)理效果評(píng)價(jià)主要癥狀主要辨證施護(hù)方法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理效果喘促□□□ □ ： □ 應(yīng)用次數(shù)： 次，（方案中無(wú)） 應(yīng)用時(shí)間： 天□ 應(yīng)用次數(shù)： 次，（方案中無(wú)） 應(yīng)用時(shí)間： 天 法□ 應(yīng)用次數(shù)： 次，（方案中無(wú)） 應(yīng)用時(shí)間： 天□ 應(yīng)用次數(shù)： 次，（方案中無(wú)） 應(yīng)用時(shí)間： 天5穴位按摩□應(yīng)用次數(shù) 次，應(yīng)用時(shí)間 天6其他： 應(yīng)用次數(shù) 次，應(yīng)用時(shí)間 天好 □ 較好□一般□ 差 □胸悶/心悸□□ □□： □ 應(yīng)用次數(shù)： 次，（方案中無(wú)） 應(yīng)用時(shí)間： 天□ 應(yīng)用次數(shù)： 次，（方案中無(wú)） 應(yīng)用時(shí)間： 天 法□ 應(yīng)用次數(shù)： 次，（方案中無(wú)） 應(yīng)用時(shí)間： 天□ 應(yīng)用次數(shù)： 次，（方案中無(wú)） 應(yīng)用時(shí)間： 天5其他： 應(yīng)用次數(shù) 次，應(yīng)用時(shí)間 天好 □ 較好□一般□ 差 □神疲乏力□□□□□（方案中無(wú)）□（方案中無(wú)）：1穴位按摩□應(yīng)用次數(shù) 次，應(yīng)用時(shí)間 天□ 應(yīng)用次數(shù)： 次，（方案中無(wú)） 應(yīng)用時(shí)間： 天□ 應(yīng)用次數(shù)： 次，（方案中無(wú)） 應(yīng)用時(shí)間： 天 法□ 應(yīng)用次數(shù)： 次，（方案中無(wú)） 應(yīng)用時(shí)間： 天： 應(yīng)用次數(shù) 次，應(yīng)用時(shí)間 天好 □ 較好□一般□ 差 □尿少肢腫□□□□□□：□應(yīng)用次數(shù) 次，應(yīng)用時(shí)間 天□ 應(yīng)用次數(shù)： 次，（方案中無(wú)） 應(yīng)用時(shí)間： 天 法□ 應(yīng)用次數(shù)： 次，（方案中無(wú)） 應(yīng)用時(shí)間： 天： 應(yīng)用次數(shù) 次，應(yīng)用時(shí)間 天好 □ 較好□一般□ 差 □其他：□（請(qǐng)注明）1.2.3.好 □ 較好□一般□ 差 □二、護(hù)理依從性及滿意度評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)項(xiàng)目患者對(duì)護(hù)理的依從性患者對(duì)護(hù)理的滿意度依從部分依從不依從滿意一般不滿意中醫(yī)護(hù)理技術(shù)耳穴貼壓（耳穴埋豆）艾 灸穴位按摩中藥外敷中藥泡洗健康指導(dǎo)簽名責(zé)任護(hù)士簽名：上級(jí)護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)簽名：三、對(duì)本病中醫(yī)護(hù)理方案的評(píng)價(jià)： 實(shí)用性強(qiáng)□ 實(shí)用性較強(qiáng)□ 實(shí)用性一般□ 不實(shí)用□改進(jìn)意見(jiàn)：四、評(píng)價(jià)人（責(zé)任護(hù)士）姓名 技術(shù)職稱 護(hù)士長(zhǎng)簽字： 心衰護(hù)理效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)喘 促： 好： 活動(dòng)時(shí)無(wú)喘息、氣短，適當(dāng)休息，情緒穩(wěn)定。 較好：活動(dòng)時(shí)略感喘息、氣短，增加休息，可起床活動(dòng)。 一般：動(dòng)則喘促，限制活動(dòng)，增加臥床休息時(shí)間。 差： 有喘脫危象。胸悶/心悸：好： 情緒穩(wěn)定，無(wú)胸悶。心悸癥狀。較好：略感胸悶、心悸，患者可起床活動(dòng)。 一般：動(dòng)則胸悶、心悸，限制活動(dòng)。 差： 胸悶、心悸隨時(shí)出現(xiàn)，危及生命。 神疲乏力：好： 日?；顒?dòng)不受影響，二便正常，無(wú)神疲乏力。 較好：倦怠懶言。 一般：臥床休息，感神疲乏力。 差： 倦怠懶言，臥床不起，便秘。 尿少肢腫：好： 尿量正常，肢腫消退，皮膚完整，活動(dòng)自如。 較好：尿量正常，見(jiàn)踝關(guān)節(jié)處肢體腫脹，皮膚完整，限制活動(dòng)量。 一般：癥狀較入院時(shí)緩解，在攙扶下可起床活動(dòng)，可從事簡(jiǎn)單的生活自理。 差： 尿少肢腫，皮膚破損。 喘?。宰枞苑渭膊〖毙园l(fā)作期）中醫(yī)護(hù)理方案一、常見(jiàn)證候要點(diǎn)（一）外寒內(nèi)飲證：受涼后出現(xiàn)頭痛、身痛，發(fā)熱畏寒，咳嗽，氣急，喉中痰聲漉漉，痰色白清稀，胸悶氣憋。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈滑或弦緊。（二）風(fēng)熱犯肺證：發(fā)熱，惡風(fēng)或惡熱，頭痛、肢體酸痛，咳嗽咽痛，氣急，痰黃質(zhì)稠。舌質(zhì)紅，苔薄白或黃，脈滑或脈浮數(shù)。（三）痰濁雍肺證：咳嗽喘息，咯唾痰涎，量多色灰白，心胸憋悶，氣短，不得平臥，脘痞納少。苔白膩，脈弦滑。（四）肺氣郁閉證：常因情志刺激而誘發(fā)，發(fā)時(shí)突然呼吸短促，息粗氣憋，胸悶，咽中如窒，但喉中痰鳴不甚，或無(wú)痰聲。平素多憂思抑郁，失眠、心悸。苔薄，脈弦。二、常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù)（一）咳嗽咳痰、溫濕度適宜，溫度保持在18~22℃，濕度控制在50%~60%。減少環(huán)境的不良刺激，避免寒冷或干燥空氣、煙塵、花粉及刺激性氣體等。 ，咳嗽胸悶者取半臥位或半坐臥位，持續(xù)性咳嗽時(shí)，可頻飲溫開(kāi)水，以減輕咽喉部的刺激。，保持口腔衛(wèi)生，有助于預(yù)防口腔感染、增進(jìn)食欲。、程度、持續(xù)時(shí)間、規(guī)律以及咳痰的顏色、性狀、量及氣味，有無(wú)喘促、發(fā)紺等伴隨癥狀。，痰液粘稠時(shí)多飲水，在心腎功能正常的情況下，每天飲水1500ml以上，必要時(shí)遵醫(yī)囑行霧化吸入，痰液粘稠無(wú)力咳出者可行機(jī)械吸痰。，指導(dǎo)患者掌握有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法。，及時(shí)送檢。、祛痰藥物，用藥期間注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（耳穴埋豆）：遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據(jù)病情需要，可選擇肺、氣管、神門、皮質(zhì)下等穴位。：遵醫(yī)囑穴位貼敷，三伏天時(shí)根據(jù)病情需要，可選擇肺俞、膏盲、定喘、天突等穴位。：遵醫(yī)囑拔罐療法，根據(jù)病情需要，可選擇肺俞、膏盲、定喘、脾俞、腎俞等穴位。、易消化，少食多餐，避免油膩、辛辣刺激及海腥發(fā)物?？蛇m當(dāng)食用化痰止咳的食療方，如杏仁、梨、陳皮粥等。（二）喘息氣短、整潔、空氣流通、溫濕度適宜，避免灰塵、刺激性氣味。，遵醫(yī)囑給予吸氧，一般給予鼻導(dǎo)管、低流量、低濃度持續(xù)給氧，1~2L/分鐘，可根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整吸氧的方式和濃度，以免引起二氧化碳潴留，氧療時(shí)間每天不少于15小時(shí)。，取適宜體位，如高枕臥位、半臥位或端坐位，必要時(shí)安置床上桌，以利患者休息；鼓勵(lì)患者緩慢深呼吸，以減緩呼吸困難。、持續(xù)時(shí)間及有無(wú)短期內(nèi)突然加重的征象，評(píng)價(jià)缺氧的程度。觀察有無(wú)皮膚紅潤(rùn)、溫暖多汗、球結(jié)膜充血、搏動(dòng)性頭痛等二氧化碳潴留的表現(xiàn)。，常用的鍛煉方式有縮唇呼吸、腹式呼吸等。（耳穴埋豆）：遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據(jù)病情需要，可選擇交感、心、胸、肺、皮質(zhì)下等穴位。：遵醫(yī)囑穴位按摩，根據(jù)病情需要，可選擇列缺、內(nèi)關(guān)、氣海、足三里等穴位。：遵醫(yī)囑艾灸療法，根據(jù)病情需要，可選擇大椎、肺俞、命門、足三里、三陰交等穴位。 、高脂肪、高蛋白、高維生素飲食，忌食辛辣、煎炸之