(成人)重癥醫(yī)學(xué)科相關(guān)技術(shù)設(shè)計(jì)規(guī)范方案和操作規(guī)程參考doc-資料下載頁
2025-07-15 10:46本頁面
【正文】 片，再抽骨髓培養(yǎng)，不可并作一次抽出。取下注射器時(shí)，應(yīng)迅速插回針芯，以防骨髓外溢。 胸骨柄穿刺時(shí)，要求穿刺角度一定要與胸骨柄平行，以防止針尖滑脫或刺穿胸骨柄后壁皮質(zhì)。腰椎穿刺術(shù)[適應(yīng)證]：診斷方面①需采取腦脊液進(jìn)行常規(guī)、生化、免疫學(xué)、細(xì)胞學(xué)及細(xì)菌學(xué)檢查，協(xié)助診斷者；②測定腦脊液壓力，了解蛛網(wǎng)膜下有無阻塞；③做腦或脊液造影檢查。治療方面①腰麻；②鞘內(nèi)注射藥物；③顱內(nèi)壓過低患者椎管內(nèi)注射生理鹽水。[禁忌證]：顱內(nèi)壓增高已發(fā)生腦疝者；顱后窩病變伴有嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高者；穿刺部位近期有感染病灶；敗血癥或全身感染；休克、衰弱、病危者。[用 品]：清潔盤、腰穿穿刺包、清潔試管36支；注射用藥（按需要準(zhǔn)備）；無菌試管、酒精燈、火柴。[方 法]：患者側(cè)臥硬板床上，背部與床邊垂直，頭向胸前彎曲，腰向后弓起，雙膝向腹部屈曲。常選第4腰椎間隙為穿刺點(diǎn)（兩側(cè)髂嵴連線和脊棘線交點(diǎn)為第3腰椎間隙）。局部常規(guī)皮膚消毒，鋪無菌洞巾，局部麻醉、深達(dá)韌帶。左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持針，從棘間隙與脊柱呈垂直方向，針頭斜面向上慢慢刺入，切忌左右偏斜。中途如觸及骨質(zhì)，可將針頭稍稍退出，然后稍偏頭部方向前進(jìn)，穿過黃韌帶及硬棘膜時(shí)，常有落空感，此時(shí)拔出針芯，即可見腦脊液流出。立即接上測壓管，讓患者放松身體，可見腦脊液在測壓管內(nèi)逐漸上升到一定水平后液面隨呼吸輕微波動(dòng)，記錄此時(shí)腦脊液的靜水壓，即為初壓。(80—180mmH2O。移去測壓管，收集腦脊液25ml，分別送檢常規(guī)、生化、免疫學(xué)檢查、必要時(shí)送細(xì)胞培養(yǎng)、真菌檢驗(yàn)及細(xì)胞學(xué)檢查。采集腦脊液后，再接上測壓管，測試腦脊液終壓。然后插入針芯，拔出穿刺針，涂上碘酊，縛以無菌紗布。[注意點(diǎn)]：疑有顱內(nèi)壓增高跡象，除急性腦膜炎或蛛網(wǎng)膜下腔出血外，腰穿之前需做必要的檢查，如顱腦CT、MRI掃描等。不安、躁動(dòng)和不能合作的患者可在鎮(zhèn)靜劑或基礎(chǔ)麻醉下進(jìn)行，幼兒和精神緊張患者應(yīng)妥為扶持。顱內(nèi)壓增高疑為炎性腦水腫所致者，可在腰穿前靜脈快速滴注20%甘露醇250ml，以減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓，然后再穿刺。顱內(nèi)壓增高疑為顱內(nèi)占位病變者，腰穿應(yīng)用細(xì)針（7號針），使用細(xì)的測壓管（內(nèi)徑不超過1mm），緩慢放液，并取少量（23ml）腦脊液，檢查細(xì)胞計(jì)數(shù)和蛋白定量即可。穿刺過程中如出現(xiàn)腦疝癥狀時(shí)，如瞳孔散大、意識(shí)不清、呼吸節(jié)律改變，應(yīng)立即停止放液。可想椎管內(nèi)注入空氣或生理鹽水10—20ml，或靜脈快速滴注20%甘露醇250ml，如腦疝不能復(fù)位，迅速行腦室穿刺引流及立即手術(shù)。腰穿后，尤對顱內(nèi)壓增高者，術(shù)后12—24h，應(yīng)注意觀察意識(shí)情況、呼吸、脈搏、血壓、瞳孔和肢體運(yùn)動(dòng)等變化。術(shù)后去枕平臥4—6h，嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高者需臥床1—2h。如行椎管內(nèi)注藥，應(yīng)注意劑量和濃度，避免化學(xué)性刺激引起不良反應(yīng)。[并發(fā)癥]：頭痛 腦脊液量放出較多或腦脊液持續(xù)由蛛網(wǎng)膜及硬膜穿孔處外漏造成顱內(nèi)壓降低。可靜滴生理鹽水或5%葡萄糖液，多飲水，臥床休息。腰背痛及神經(jīng)根痛 因穿刺針損傷神經(jīng)根而引起的神經(jīng)根或腰背部痛。腦疝形成 顱內(nèi)壓增高特別是顱后窩占位性病變者，穿刺后引起腦脊液動(dòng)力學(xué)的突然改變，可產(chǎn)生鉤回疝或枕大孔疝。感染 未經(jīng)嚴(yán)格無菌技術(shù)操作引起。您好，歡迎您閱讀我的文章，本W(wǎng)ORD文檔可編輯修改，也可以直接打印。閱讀過后，希望您提出保貴的意見或建議。閱讀和學(xué)習(xí)是一種非常好的習(xí)慣，堅(jiān)持下去，讓我們共同進(jìn)步。
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