【正文】 、水腫先從眼瞼或下肢開始，繼及四肢全身。輕者僅眼瞼或足脛浮腫，重者全身皆腫；甚則腹大脹滿，氣喘不能平臥；更嚴重者可見尿閉或尿少，惡心嘔吐，口有穢味，鼻衄牙宣，頭痛，抽搐，神昏澹語等危象。可有乳蛾、心悸，瘡毒、紫癜以及久病體虛病史。三、辨證論治(一)陽水風水相搏證癥狀：眼瞼浮腫，繼則四肢及全身皆腫，來勢迅速，多有惡寒，發(fā)熱，肢節(jié)酸楚，小便不利等。治法：宣肺清熱、祛風利水。代表方：越婢加術(shù)湯加減。濕毒侵淫證癥狀：眼瞼浮腫，延及全身，皮膚光亮，尿少色赤，身發(fā)瘡痍，甚則潰爛，惡風發(fā)熱，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)。治法：宣肺解毒，利濕消腫。代表方：麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲加減。水濕浸漬證全身水腫，下肢明顯，按之沒指，小便短少，身體困重，胸悶，納呆，泛惡，苔白膩脈沉緩，起病緩慢，病程較長。治法：健脾化濕，通陽利水。 代表方：五皮飲合胃苓湯。腎陽衰微證癥狀：水腫反復消長不已，面浮身腫，腰以下甚，按之凹陷不起，尿量減少或反多，腰酸冷四肢厥冷，怯寒神疲，面色咣白，甚者心悸胸悶，喘促難臥，腹大脹滿，舌質(zhì)淡胖，苔脈沉細或沉遲無力。證機概要：脾腎陽虛，水寒內(nèi)聚。治法：溫腎助陽，化氣行水。代表方：濟生腎氣丸合真武湯加減。瘀水互結(jié)證癥狀：水腫延久不退，腫勢輕重不一，四肢或全身浮腫或伴血尿，以下肢為主，皮膚瘀斑，腰部刺痛，舌紫暗，苔白，脈沉細澀。治法：活血祛瘀，化氣行水。 代表方：桃紅四物湯合五苓散。第七章 神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病的中藥治療頭痛頭痛可見于西醫(yī)學內(nèi)、外、神經(jīng)，精神，五官等各科疾病中。本節(jié)所討論主要為內(nèi)科常見的頭痛，如血管性頭痛，緊張性頭痛、三叉神經(jīng)痛、外傷后頭痛、部分顱內(nèi)疾病，神經(jīng)官能癥及某些感染性疾病，五官科疾病的頭痛等，均可參照本節(jié)內(nèi)容辨證施治。一、病因病機（一）病因感受外邪情志失調(diào)先天不足或房事不節(jié)飲食勞倦及體虛久病頭部外傷或久病入絡(luò)（二）病機頭痛可分為外感和內(nèi)傷兩大類。外感頭痛多為外邪上擾清空，壅滯經(jīng)絡(luò)，絡(luò)脈不通。腦為髓海，依賴于肝腎精血和脾胃精微物質(zhì)的充養(yǎng)，故內(nèi)傷頭痛之病機多與肝，脾、腎三臟的功能失調(diào)有關(guān)。二、診斷要點以頭部疼痛為主要臨床表現(xiàn)。頭痛部位可發(fā)生在前額、兩顳、巔頂、枕項或全頭部。疼痛性質(zhì)可為跳痛、刺痛、脹痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隱痛等。頭痛發(fā)作形式可為突然發(fā)作，或緩慢起病，或反復發(fā)作，時痛時止。疼痛的持續(xù)時間可長可短，可數(shù)分鐘、數(shù)小時或數(shù)天、數(shù)周，甚則長期疼痛不已。外感頭痛者多有起居不慎，感受外邪的病史；內(nèi)傷頭痛者常有飲食，勞倦、房事不節(jié)，病后體虛等病史。三、辨證論治(一)外感頭痛風寒頭痛癥狀：頭痛連及項背，常有拘急收緊感，或伴惡風畏寒，遇風尤劇， 口不渴，苔薄白，脈浮。治法：疏散風寒止痛。代表方：川芎茶調(diào)散加減。風熱頭痛癥狀：頭痛而脹，甚則頭脹如裂，發(fā)熱或惡風，面紅目赤舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。治法：疏風清熱和絡(luò)?？诳氏诧嫞蟊悴粫?，或便秘代表方：芎芷石膏湯加減。風濕頭痛癥狀：頭痛如裹，肢體困重，胸悶納呆，大便或溏，苔白膩，脈濡。治法：祛風勝濕通竅。 代表方：羌活勝濕湯加減。(二)內(nèi)傷頭痛肝陽頭痛癥狀：頭昏脹痛，兩側(cè)為重，心煩易怒，夜寐不寧，口苦面紅，或兼脅痛，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。 冶法：乎肝潛陽熄風。 代表方：天麻鉤藤飲加減。血虛頭痛 癥狀：頭痛隱隱，寸時昏暈，心悸失眠，面色少華，神疲乏力，遇勞加重，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱。 治法：養(yǎng)血滋陰，和絡(luò)止痛。 代表方：加味四物湯加減。痰濁頭痛 癥狀：頭痛昏蒙，胸脘滿悶，納呆嘔惡，神疲懶言，汗出惡風等；舌苔白膩，脈滑或弦滑。 治法：健脾燥濕，化痰降逆。 代表方：半夏白術(shù)天麻湯加減。腎虛頭痛癥狀：頭痛且空，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，證機概要：腎精虧虛，髓海不足，治法：養(yǎng)陰補腎，填精生髓。代表藥：大補元煎加減。瘀血頭痛 癥狀：頭痛經(jīng)久不愈，痛處固定不移，痛如錐刺，或有頭部外傷史，舌紫暗，或有瘀斑，苔薄白，脈細或細澀。 治法：活血化瘀，通竅止痛。代表方：通竅活血湯加減。本方功用活血化瘀眩暈 眩是指眼花或眼前發(fā)黑，暈是指頭暈甚或感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn)。二者常同時并見，故統(tǒng)稱為“眩暈”。輕者閉目即止；重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出，甚則昏倒等癥狀。一、病因病機（一）病因憂郁惱怒太過年高腎虧病后體虛飲食不節(jié)跌仆損傷，瘀血內(nèi)阻（二）病機眩暈之病因雖有上述多種，但其基本病理變化，不外虛實兩端。虛者為髓海不足，或氣血虧虛，清竅失養(yǎng)；實者為風、火、痰、瘀擾亂清空。本病的病位在于頭竅，其病變臟腑與肝、脾、腎三臟相關(guān)。二、診斷要點頭暈目眩，視物旋轉(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則仆倒。嚴重者可伴有頭痛、項強、惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾。汗出、面色蒼白等表多有情志不遂、年高體虛，飲食不節(jié)、跌仆損傷等病史。三、辨證論治肝陽上亢證癥狀：眩暈，耳鳴，頭目脹痛，口苦，失眠多夢，遇煩勞郁怒而加重，甚則仆倒，顏面潮紅，急躁易怒，肢麻震顫，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。治法：平肝潛陽，清火熄風。代表方：天麻鉤藤飲加減。氣血虧虛證癥狀：眩暈動則加劇，勞累即發(fā)，面色咣白，神疲乏力，倦怠懶言，唇甲不華，發(fā)色不澤悸少寐，納少腹脹，舌淡苔薄白，脈細弱。 治法：補益氣血，調(diào)養(yǎng)心脾。 代表方：歸脾湯加減。腎精不足證癥狀：眩暈日久不愈，精神萎靡，腰酸膝軟滑泄，耳嗚齒搖；或顴紅咽干，五心煩熱淡嫩，舌紅少苔，脈弱尺甚。少寐多夢，健忘，兩目干澀，視力減退；或遺精舌紅少苔，脈細數(shù)；或面色咣白，形寒肢冷，舌淡苔白，脈沉遲。治法：滋養(yǎng)肝腎，益精填髓。代表方：左歸丸加減。痰濕中阻證癥狀：眩暈，頭重昏蒙，或伴視物旋轉(zhuǎn)，胸悶惡心，嘔吐痰誕，食少多寐，舌苔白膩，脈濡滑。治法：化痰祛濕，健脾和胃。 代表方：半夏白術(shù)天麻湯加減。瘀血阻竅證癥狀：眩暈，頭痛，兼見健忘脈澀或細澀。失眠，心悸，精神不振，耳鳴耳聾，面唇紫暗，舌暗有瘀斑。治法：祛瘀生新，活血通竅。代表方：通竅活血湯加減。中風中風是以卒然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼喁斜，語言不利為主癥的病證。病輕者可無昏仆而僅見半身不遂及口眼喁斜等癥狀。病因病機（一）病因內(nèi)傷積損勞欲過度飲食不節(jié)情志所傷氣虛邪中（二）病機中風的形成雖有上述各種原因，但其基本病機總屬陰陽失調(diào)，氣血逆亂。病位在心腦，與肝腎密切相關(guān)。二、診斷要點具有突然昏仆，不省人事，半身不遂，偏身麻木， 口眼歪斜，言語謇澀等特定的臨床表現(xiàn)。輕癥僅見眩暈，偏身麻木，口眼歪斜，半身不遂等。多急性起病，好發(fā)于40歲以上年齡。發(fā)病之前多有頭暈，頭痛、肢體一側(cè)麻木等先兆癥狀。常有眩暈，頭痛、心悸等病史，病發(fā)多有情志失調(diào)、飲食不當或勞累等誘因。三、辨證論治風痰入絡(luò)證癥狀：肌膚不仁，手足麻木，突然發(fā)生口眼喁斜，語言不利，口角流涎，舌強語謇，甚則半身不遂，或兼見手足拘攣，關(guān)節(jié)酸痛等癥，舌苔薄白，脈浮數(shù)。治法：祛風化痰通絡(luò)。代表方：真方白丸子加減。風陽上擾證癥狀：平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，突然發(fā)生口眼喁斜，舌強語謇，或手足重滯，甚則牛身不遂等癥，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦。 治法：平肝潛陽，活血通絡(luò)。 代表方：天麻鉤藤飲加減。陰虛風動證癥狀：平素頭暈耳鳴，腰酸，突然發(fā)生口眼歪斜，言語不利，手指困動，甚或半身不遂，舌質(zhì)紅，苔膩，脈弦細數(shù)。 治法：滋陰潛陽，熄風通絡(luò)。 代表方：鎮(zhèn)肝熄風湯加減。22 / 22