臨床藥師術(shù)后疼痛管理指引doc-資料下載頁
2025-07-15 04:55本頁面
【正文】 臟腎臟芬太尼靜脈肝臟腎臟氫嗎啡酮靜脈肝腎尿納布啡肌注靜脈肝臟糞便、尿布托啡諾肌注肝臟膽汁 附表 常用口服類藥物藥物半衰期（）每次劑量（）次日每日最大劑量（）布洛芬雙氯芬酸美洛昔康氯諾昔康塞來昔布 附表 常用注射類藥物藥物劑量范圍（）起效時間（）維持時間（）用法用量氟比洛芬酯：次，次日，日劑量不超酮咯酸：首次劑量，以后，日劑量不超氯諾昔康：次，次日，日劑量不超帕瑞昔布：首次劑量，以后，用藥天后根據(jù)患者具體疼痛情況確定是否繼續(xù)用藥附表 合并胃腸道和心血管風(fēng)險使用者預(yù)防方案推薦風(fēng)險胃腸道風(fēng)險低中高低心血管風(fēng)險僅（最低有效劑量）米索前列醇替代治療或抑制劑 米索前列醇高心血管風(fēng)險（需小劑量阿司匹林）萘普生米索前列醇萘普生米索前列醇避免或抑制劑應(yīng)用，使用替代治療備注： 引起胃腸道風(fēng)險：高危指既往復(fù)合型潰瘍史，尤其近期有潰瘍史，多個（≥個）危險因素；中危（個危險因素）；低危指無危險因素。 附表 不同類型手術(shù)后預(yù)期疼痛強度及術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛方案預(yù)期術(shù)后疼痛程度手術(shù)類型 多模式鎮(zhèn)痛方案重度開胸術(shù)①單獨超聲引導(dǎo)下外周神經(jīng)阻滯，或配合 或阿片類藥物②乙酰氨基酚 藥物和局麻藥切口浸潤③（除外禁忌證）與阿片類藥物（或曲馬多）的聯(lián)合④硬膜外局麻藥復(fù)合高脂溶性阿片類藥物開腹術(shù)大血管手術(shù)全膝、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中度肩背部手術(shù)①超聲引導(dǎo)下外周神經(jīng)阻滯或與局麻藥局部阻滯配伍②方案①對乙酰氨基酚或藥物③硬膜外局麻藥復(fù)合高脂溶性阿片類藥物④ 藥物與阿片類藥物聯(lián)合行子宮切除術(shù)頜面外科手術(shù)輕度腹股溝疝修補術(shù)①局部局麻藥切口浸潤和（或）外周神經(jīng)阻滯，或全身應(yīng)用對乙酰氨基酚或 藥物或曲馬多②方案①小劑量阿片類藥物③對乙酰氨基酚 藥物靜脈曲張腹腔鏡手術(shù)附表 常用藥物的推薦方案藥物負荷劑量次單次注射劑量鎖定時間持續(xù)輸注嗎啡芬太尼μμμ舒芬太尼μμμ羥考酮布托啡諾地佐辛氟比洛芬酯——氫嗎啡酮納布啡曲馬多，術(shù)畢前給予備注：阿片類藥物鎮(zhèn)痛強度的相對效價比為：哌替啶≈曲馬多≈嗎啡≈芬太尼≈舒芬太尼≈羥考酮≈布托啡諾≈納布啡≈氫嗎啡酮≈地佐辛 附表 硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛的局麻藥和阿片類藥物配方局麻藥阿片藥羅哌卡因、布比卡因、左旋布比卡因（可加：舒芬太尼μ、芬太尼μ或嗎啡μ）方案首次劑量，維持劑量，沖擊劑量，鎖定時間，最大劑量附表 不能使用輸液管的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物（摘自《靜脈用藥輸注裝置安全規(guī)范專家共識》）藥品名稱需應(yīng)用非的原因參考資料地西泮注射液塑化劑析出（輔料含丙二醇、乙醇、苯甲醇）藥品說明書地佐辛注射液塑化劑析出（輔料含丙二醇）藥品說明書氟馬西尼注射液塑化劑析出國家食品藥品監(jiān)督管理總局《一次性使用輸注器具產(chǎn)品注冊技術(shù)審查指導(dǎo)原則》丙泊酚注射液塑化劑析出同上氟比洛芬酯注射液塑化劑析出同上附表 類藥物小兒應(yīng)用的推薦劑量藥物口服劑量()間隔時間（）日最大劑量()應(yīng)用年齡布洛芬個月雙氯芬酸個月塞來昔布歲 附表 對乙酰氨基酚口服和直腸給藥劑量推薦表年齡給藥途徑負荷劑量()維持劑量()間隔時間（）最大日劑量（）最大劑量維持時間（）大于個月小兒口服直腸附表 腎功能不全患者阿片類藥物的使用（采用腎小球濾過率評估）＞＜嗎啡原劑量減量至減量至羥考酮原劑量減量至禁用氫嗎啡酮原劑量減量至慎用芬太尼原劑量減量至減量至曲馬多原劑量用藥間隔適當(dāng)延長，嚴密監(jiān)測腎功能地佐辛原劑量減量使用布托啡諾原劑量初始劑量時間應(yīng)延長小時，隨后劑量按患者反應(yīng)調(diào)整丁丙諾啡原劑量無需調(diào)整可待因原劑量禁用附表 腎功能不全患者非甾體類抗炎藥的使用（采用肌酐清除率評估） ＜布洛芬調(diào)整劑量慎用塞來昔布調(diào)整劑量慎用帕瑞昔布原劑量調(diào)整劑量氟比洛芬酯調(diào)整劑量禁用附表 腎功能不全患者其它輔助鎮(zhèn)痛藥物的使用（采用肌酐清除率評估）≥＜普瑞巴林原劑量減量至慎用加巴噴丁原劑量減量至慎用附表 肝功能不全患者阿片類藥物的使用輕度肝功能不全中度肝功能不全重度肝功能不全嗎啡原劑量給藥間隔延長倍慎用羥考酮原劑量減量至慎用丁丙諾啡原劑量調(diào)整劑量慎用氫嗎啡酮原劑量減量至慎用芬太尼無需調(diào)整曲馬多給藥間隔適當(dāng)延長，嚴密監(jiān)測肝功能地佐辛減量使用布托啡諾初始劑量時間應(yīng)延長小時，隨后劑量按患者反應(yīng)調(diào)整可待因禁用附表 肝功能不全患者非甾體類抗炎藥的使用輕度肝功能不全 中度肝功能不全重度肝功能不全布洛芬調(diào)整劑量慎用塞來昔布原劑量調(diào)整劑量帕瑞昔布原劑量調(diào)整劑量禁用氟比洛芬酯調(diào)整劑量慎用禁用17 / 17
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