【導(dǎo)讀】床藥師制試點(diǎn)工作方案》及我院具體情況制定本制度。第二條按每百?gòu)埓才c臨床藥師配比≥，我院應(yīng)配備臨床藥師不少于11名。與實(shí)踐臨床藥物治療，提高藥物治療水平的綜合性應(yīng)用學(xué)科。臨床藥師是指以系。臨床用藥，促進(jìn)藥物合理應(yīng)用和保護(hù)患者用藥安全的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員。并按相關(guān)規(guī)定支付會(huì)診報(bào)酬?？?、人力資源部、科教科、護(hù)理部、臨床科室等負(fù)責(zé)人組成。理和評(píng)估，并納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理體系。對(duì)試點(diǎn)科室給予必要的支持，視臨床。藥師的配備情況，可擇期適當(dāng)擴(kuò)大試點(diǎn)臨床科室的數(shù)量。歷，并應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)。第八條臨床藥師應(yīng)具有一定臨床藥學(xué)專業(yè)相關(guān)知識(shí)?；幬镏委煼桨傅脑O(shè)計(jì)與實(shí)施，根據(jù)臨床需要進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè)。做好藥物使用遴選，對(duì)臨床藥物治療提出意見或調(diào)整建議。藥相關(guān)問(wèn)題，指導(dǎo)患者正確使用藥品?；プ饔眉八幬锊涣挤磻?yīng)等信息，并對(duì)典型病例撰寫藥歷。不得主觀泄露有關(guān)患。和循證醫(yī)學(xué)原則，積極參與臨床合理用藥工作。

　　

【正文】 妊娠、哺乳（妊娠初期或哺乳期婦女不易看出來(lái)，由于涉及個(gè)人隱私需加于重視）、在其他醫(yī)院(科室 )就診情況、病人是否理解醫(yī)生的交代、飲食、體質(zhì)、生活、環(huán)境、吸煙、飲酒。 5. 對(duì)溝通的基本考慮 大多數(shù)患者對(duì)咨詢 不了解，處于被動(dòng)地位，交流短暫而不系統(tǒng)。應(yīng)做到的：關(guān)系更融洽，賦予患者更積極的角色，充分尊重患者的意見和權(quán)利。 溝通的目的 通過(guò)對(duì)話，了解患者想要咨詢的問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)潛在的問(wèn)題。 向患者傳達(dá)必要的醫(yī)藥信息 防止藥物不良反應(yīng)、藥物相互作用等問(wèn)題的發(fā)生 有助于提高患者的依從性 對(duì)患者實(shí)施教育，讓患者能了解相關(guān)信息 溝通技巧 態(tài)度要誠(chéng)懇 學(xué)會(huì)觀察病人，記住病人年齡、文化背景、職業(yè)、健康狀況 主動(dòng)、啟發(fā) 式，對(duì)話要輕松 鼓勵(lì)患者如實(shí)說(shuō)出自己的問(wèn)題 盡可能地獲取信息（健康、疾病、治療方案、藥品、用法、不良反應(yīng)，口頭、文字） 交代要簡(jiǎn)潔、清楚，讓患者感受到 :這些可以保證自己的用藥安全。 正確充分依靠說(shuō)明書：是新藥審批的技術(shù)資料，有獨(dú)特的法律地位，法院認(rèn)同的優(yōu)先效力。是可以使用最主要、方便、可靠的依據(jù)。藥師對(duì)所載的重要事項(xiàng)，應(yīng)盡到告知的注意義務(wù)。 需注意的問(wèn)題： 環(huán)境，開場(chǎng)白、問(wèn)句的類型、查證患者信息、非語(yǔ)言形式的溝通、結(jié)束語(yǔ)、 給予錯(cuò)誤的保證、誤導(dǎo) 性話語(yǔ) 專業(yè)術(shù)語(yǔ)過(guò)多：與患者的溝通時(shí)患者不容易理解的詞語(yǔ)：良性、攝入、創(chuàng)傷、仿制藥、適量、過(guò)量、遞增 與醫(yī)務(wù)人員溝通：是否恰當(dāng)理解醫(yī)務(wù)人員的咨詢，咨詢者的姓名、科室？該咨詢是針對(duì)特點(diǎn)患者的嗎？我是否明白了該問(wèn)題的病史和病情？咨詢者的期望值是什么？ 6. 藥物咨詢資料查詢特點(diǎn)：直接為患者或醫(yī)護(hù)人員服務(wù)， 回答要求準(zhǔn)確， 迅速，與科研文獻(xiàn)調(diào)研不同， 咨詢問(wèn)題小而雜， 回答要實(shí)用，不要求十分系統(tǒng)。因此需要多種文獻(xiàn)的綜合使用， 既涉及藥學(xué)領(lǐng)域又常涉及臨床醫(yī)學(xué)。主要利用大型參考書，工具書， 必要時(shí)使用索引和文摘類刊物 。（以下列出的是資料室現(xiàn)有書籍） 藥物的理化 /藥劑學(xué)性質(zhì) 中國(guó)藥典：性狀、鑒別、含量測(cè)定、貯藏等項(xiàng) 新編藥物學(xué)（ 16 版）：藥理及應(yīng)用、性狀、用法用量 合理用藥、療效評(píng)估、藥理作用和臨床應(yīng)用 臨床藥物治療學(xué)、 MCDEX 藥物臨床信息參考、牛津臨床藥物治療手冊(cè)、馬丁代爾藥典 給藥方法 /劑量 /吸收 /分布 /代謝 /消除 藥物過(guò)量中毒 中毒與解救速查手冊(cè) 藥物相互作用及配伍 注射藥物手冊(cè) (Handbook on Injectable Drugs) MCDEX 藥物臨床信息參考 注射藥 安全應(yīng)用速查手冊(cè)、藥物相互作用速查手冊(cè) 藥物不良反應(yīng) 藥物不良反應(yīng)、 MCDEX 藥物臨床信息參考、新編藥物學(xué)（ 16 版） 孕婦及哺乳用藥 妊娠及哺乳用藥（ Drug in Pregnancy and Lactation ） 妊娠及哺乳期安全用藥手冊(cè)、新編藥物學(xué)（ 16 版） 劑量 藥物兒科劑量用法速查手冊(cè)、新編藥物學(xué)（ 16 版） 心血管用藥 高血壓用藥 100 問(wèn) 藥品名稱 藥品通用名別名速查、藥品名稱詞典 抗感染 臨床抗感染藥物治療學(xué)、澳大利亞抗生素指南 中成 藥 中成藥安全應(yīng)用手冊(cè)、中藥不良反應(yīng)與合理用藥 網(wǎng)站：政府網(wǎng)站 :衛(wèi)生 /藥品食品 /醫(yī)保 /物價(jià) FDA: SFDA: MOH: WHO ADR 中心： 搜索引擎 : google； Baidu(百度 ) 數(shù)據(jù)庫(kù)： 院內(nèi)網(wǎng) CHKD:《中國(guó)醫(yī)院知識(shí)倉(cāng)庫(kù)， China Hospital Knowledge Database 》 報(bào)刊新聞：醫(yī)學(xué)論壇報(bào)，健康報(bào) 政府網(wǎng)站可靠行好； 更新較快；政府或官方聲音 使用注意點(diǎn) 信息量大，但有時(shí)雜亂無(wú)章和重復(fù)，尤其公共網(wǎng)站 搜索引擎已是常規(guī)查詢手段 逐步形成必讀的核心網(wǎng)站 新聞?lì)?，廣告類和科技類信息的區(qū)別 網(wǎng)絡(luò)技術(shù)只是咨詢查詢工作的手段之一，科學(xué)內(nèi)容還要依靠真正的科學(xué)發(fā)現(xiàn)（文獻(xiàn)）。檢索文獻(xiàn)已不困難，資料分析和綜合利用是關(guān)鍵。 快速檢索用其他資料 新版藥品說(shuō)明書、特殊人群用藥簡(jiǎn)表（肝 /腎 /孕 /哺 /兒 /老）、藥品名稱檢索書、其它參考書 7. 關(guān)注藥物不良反應(yīng) 不良反應(yīng)是難以確認(rèn)的，需舉例說(shuō)明會(huì)出現(xiàn)的癥狀。 很多抗生素對(duì)腎臟 都有損害，尤其老年患者所患疾病多，服藥種類繁雜，在使用抗生素時(shí)尤應(yīng)慎重。 其次，患多種疾病， 跨科看病， 對(duì)疾病急于求成， 自我藥療的機(jī)會(huì)增多，患者往往服用多種藥品。服用藥品種類越多，不良相互作用就增多， 藥品不良反應(yīng)的幾率也會(huì)增加。這就要求藥師平時(shí)要注意收集藥物相互作用的信息和資料，盡量做到先告知患者，預(yù)防或避免不必要的困擾和危險(xiǎn)，從而保證藥物發(fā)揮最佳療效。 8. 咨詢或推薦藥品需注意：藥師為患者推薦藥品時(shí)，不僅要根據(jù)患者的癥狀、病史， 而且必須了解患者的年齡、性別、婚否、特殊生理周期、藥品過(guò)敏史等 特殊人群用藥（妊娠期、哺乳期）：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)性藥物，如維生素、鐵劑及微量元素等。常用藥物，如治療便秘、發(fā)燒、抗感染等藥物。慢性病在妊娠期繼續(xù)用藥。 抗菌藥物指導(dǎo)原則（妊娠期用藥分類） B 類 β－內(nèi)酰胺類（泰能除外）、紅霉素、阿奇霉素、甲硝唑、呋喃妥因、磷霉素 兩性霉素 B 制劑 C 類 亞胺培南 /西司他汀、克拉霉素、喹諾酮類、萬(wàn)古霉素、磺胺、甲氧芐啶、氟康唑 D 類 氨基糖苷類、四環(huán)素類 X 類 利巴韋林 特殊人群用藥（兒童） 劑量問(wèn)題：自行增減劑量； 禁忌問(wèn)題：藥物在兒童中的安全性。 喹諾酮類藥物、大環(huán) 內(nèi)酯類藥物、氨基糖苷類藥物、四環(huán)素類藥物 特殊人群用藥（老年人） 劑量問(wèn)題：臨床用藥原則；自身生理病理狀況；藥物特點(diǎn)。 藥物選擇：高血壓藥物何時(shí)服，療效較好；如果對(duì)某種藥不耐受，還可以選用何種藥物；青霉素過(guò)敏，還可選用那些藥物；使用抗菌藥物的劑量和療程如何確定 9. 咨詢記錄 藥師要從管理、指導(dǎo)、情報(bào)提供、咨詢總結(jié)等方面不斷進(jìn)行充實(shí)提高，以保證安全有效的藥物治療，提高患者的生活質(zhì)量。 10. 更新知識(shí)，提高藥師的綜合素質(zhì)和專業(yè)水平 藥師是藥物咨詢服務(wù)實(shí)施的關(guān)鍵，為了確?；颊哂盟幒侠?、經(jīng)濟(jì)、安全、有效 ，并且更好的服務(wù)于臨床。故藥師要不斷積累臨床經(jīng)驗(yàn)，豐富醫(yī)療護(hù)理知識(shí)、更新合理用藥觀念、提高文獻(xiàn)檢索及文獻(xiàn)分析能力，拓展知識(shí)面，從過(guò)去的化學(xué) — 藥學(xué)模式向生物醫(yī)學(xué) — 藥學(xué) — 社會(huì) — 心理模式轉(zhuǎn)化，使自己成為具備相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、心理學(xué)等知識(shí)的高素質(zhì)、全能型藥學(xué)人才。減少由于用藥不當(dāng)引發(fā)的不良反應(yīng)，給患者安全、合理、有效的用藥提供一個(gè)平臺(tái)，也為藥學(xué)人員樹立良好的服務(wù)形象，展示新時(shí)期醫(yī)院藥學(xué)與時(shí)俱進(jìn)的風(fēng)采。 藥劑科 臨床藥學(xué)室 門診藥物咨詢窗口服務(wù) 1. 咨詢地點(diǎn)：門診藥房?jī)?nèi)。 2. 咨詢?nèi)藛T ：專職藥師。 3. 咨詢對(duì)象：患者、醫(yī)生及護(hù)士。 4. 單人值班，可視病人數(shù)量及問(wèn)題難易程度調(diào)整工作內(nèi)容，如 :無(wú)人咨詢問(wèn)題時(shí)或不需查資料時(shí)，可幫忙門診藥房。 5. 工作規(guī)范： 按時(shí)到崗，開窗口； 工作時(shí)具備飽滿的精神及良好的情緒，著裝整齊，態(tài)度文雅、語(yǔ)言得體，表現(xiàn)出良好的藥學(xué)專業(yè)素質(zhì)，交流中要不斷使用目光接觸、點(diǎn)頭微笑，避免分心的舉動(dòng)或手勢(shì)，體現(xiàn)對(duì)患者的關(guān)愛(ài)； 向咨詢?nèi)藛T提供即時(shí)、準(zhǔn)確、合理、公正的藥物和治療信息； 認(rèn)真做好咨詢記錄，寫清記錄人和記錄日期； 外出或有事 離開時(shí)，應(yīng)向門診藥房說(shuō)明。 2. 工作內(nèi)容： 回答患者和醫(yī)生、護(hù)士的用藥咨詢； 建立咨詢記錄，記錄患者基本資料（年齡、性別、用藥名稱等），記錄咨詢的問(wèn)題和回答的結(jié)果（時(shí)間、問(wèn)題、解答、解答時(shí)限、參考資料），如不能及時(shí)回答可留下患者的資料、電話、聯(lián)系方式待有答案時(shí)及時(shí)反饋?zhàn)稍冋撸? 疑難問(wèn)題應(yīng)通過(guò)討論或文獻(xiàn)查詢解決。 3. 質(zhì)量評(píng)價(jià)和管理： 記錄的完整性； 回答問(wèn)題的正確性，做到有據(jù)可查； 針對(duì)不同目標(biāo)人群，有側(cè)重的回答不同人群?jiǎn)栴}； 當(dāng)時(shí)未解決，遺留問(wèn)題 的及時(shí)反饋能力。對(duì)不能確切回答的問(wèn)題，應(yīng)積極尋求答案，再進(jìn)行恰當(dāng)?shù)幕卮?，?dāng)面不能回答時(shí)，可通過(guò)電話或書面回答。 及時(shí)集體討論，結(jié)合實(shí)際，提高藥物使用水平； 熱忱、冷靜、耐心的聽取咨詢者的詢問(wèn)；回答問(wèn)題應(yīng)認(rèn)真、仔細(xì)、通俗易懂；注意交流技巧；尊重并保守咨詢者的秘密。 定期向科主任匯報(bào)咨詢工作，以便總結(jié)提高。 參考資料： 文字資料： 參考書籍：《新編藥物學(xué)》、《 MCDEX 藥物臨床信息參考》（ 2020 版）； 可快速查詢的藥品資料：藥品說(shuō)明書、 計(jì)算機(jī)：院 內(nèi)網(wǎng)：醫(yī)院數(shù)字圖書館（ CHKD）、庫(kù)房藥品目錄。 9. 總結(jié)和提高：希望通過(guò)用藥咨詢，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，為科內(nèi)、院內(nèi)的藥物使用和管理提供合理化建議。 藥劑科 臨床藥學(xué)室 臨床藥師藥學(xué)干預(yù)制度 根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》第十八條“臨床藥師應(yīng)對(duì)醫(yī)師處方、用藥醫(yī)囑的適宜性進(jìn)行審核”，《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》“臨床藥師應(yīng)審核本人參與的?？撇》浚▍^(qū)）患者用藥醫(yī)囑，對(duì)不合理用藥進(jìn)行干預(yù)，有干預(yù)記錄”要求，為了促進(jìn)我院臨床合理用藥，杜絕和減少不合理用藥，提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量，使患者獲得最佳藥療效 果，充分發(fā)揮臨床藥師在促進(jìn)合理用藥中配合、督導(dǎo)的作用，確?；颊吆侠碛盟帲踩盟?，提高藥物治療質(zhì)量，減少和遏制臨床用藥不合理現(xiàn)象。為規(guī)范臨床藥師對(duì)病區(qū)不合理用藥行為的干預(yù)，依據(jù)《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)定，建立《臨床藥師藥學(xué)干預(yù)制度》，對(duì)病區(qū)不合理用藥進(jìn)行合理有效干預(yù)，以期不斷推進(jìn)我院合理用藥水平。 一、合理用藥干預(yù)遵循的原則和標(biāo)準(zhǔn) 原則： 使用合適的藥物，采用適量的劑型、劑量及療程，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間，通過(guò)恰當(dāng)?shù)慕o藥途徑用于人體，達(dá)到有效預(yù)防、診斷、治療疾病 的目的，同時(shí)保護(hù)人體不受或少受與用藥相關(guān)的損害，安全、有效、經(jīng)濟(jì)是合理用藥的三個(gè)要素和目標(biāo)。 標(biāo)準(zhǔn) 《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、相關(guān)合理用藥管理制度 二、干預(yù)對(duì)象 全院所有病區(qū)開具的醫(yī)囑 三、干預(yù)內(nèi)容 住院長(zhǎng)期與臨時(shí)醫(yī)囑、出院帶藥處方，重點(diǎn)干預(yù)抗菌藥物、血液制品、抗腫瘤、激素類、輔助用藥、中藥注射劑、高檔貴重、特殊藥品等藥物的合理使用。 具體干預(yù)內(nèi)容： 重復(fù)用藥 用藥禁忌 特殊人群用藥（孕婦、兒童、老人禁用藥） 用藥與臨床診斷 不符 配伍存在禁忌 用法用量不當(dāng) （療程、劑量、用量、給藥頻次不當(dāng)） 超說(shuō)明書用藥 用藥復(fù)雜（超過(guò) 5 種藥品） 特殊藥品不規(guī)范使用（毒、麻、精） 發(fā)生藥品不良反應(yīng)藥品干預(yù) 1 藥品不規(guī)范配置 四、干預(yù)流程 臨床藥師在對(duì)負(fù)責(zé)病區(qū)醫(yī)囑審核中，發(fā)現(xiàn)存在不合理用藥行為時(shí)，及時(shí)與開囑醫(yī)生聯(lián)系，指出客觀存在的不合理用藥問(wèn)題，并提出合理化建議，糾正不合理用藥行為。 五、臨床藥師工作要求： 臨床藥師審核醫(yī)囑時(shí)，必須嚴(yán)格遵循《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、 《藥品說(shuō)明書》等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格做到有充分循證藥學(xué)依據(jù)。 對(duì)審查出的不合理用藥行為，應(yīng)客觀、真實(shí)、及時(shí)向當(dāng)事醫(yī)生指出，督促改正。不合理用藥情況嚴(yán)格在當(dāng)月的藥事質(zhì)量考核中真實(shí)記錄。 與不合理用藥的當(dāng)事醫(yī)生溝通時(shí)，注重方式、方法，使其充分認(rèn)識(shí)不合理用藥的危害，及時(shí)改正。 每位臨床藥師從思想上高度重視不合理用藥干預(yù)的重要性，充分認(rèn)識(shí)不合理用藥干預(yù)對(duì)保障患者安全的意義，認(rèn)真做好不合理用藥醫(yī)囑審核工作。 臨床藥師要不斷更新知識(shí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)和收集藥學(xué)信息，不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高發(fā)現(xiàn)不合理用藥的能力， 并緊密聯(lián)系臨床，為促進(jìn)合理用藥提供有力的保證。 特殊情況：對(duì)拒不改正不合理用藥行為的醫(yī)生，報(bào)科主任督促其改正；若當(dāng)事科室不重視，報(bào)本科室科主任，由科主任向 醫(yī)務(wù)科 匯報(bào)責(zé)令當(dāng)事醫(yī)生改進(jìn)。 藥劑科 臨床藥學(xué)室 臨床藥師 病區(qū)配液異常處理流程 藥劑科 臨床藥學(xué)室 臨床 藥學(xué)室臨床路徑、單病種管理工作制度 為確保我院臨床路徑管理工作有效開展，臨床藥師本著為促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的工作職責(zé)，參與我院臨床路徑、單病種管理工作，特制訂本制度。 成立 藥劑科 臨床藥學(xué)室臨床路徑、單病種質(zhì)控小組。小組成員如下： 組 長(zhǎng)： 副組長(zhǎng)： 組 員： 根據(jù)各臨床藥師專業(yè)特點(diǎn)，進(jìn)行不同臨床路徑、單病種質(zhì)控管理工作。 臨床路徑、單病種合理用藥審核依據(jù)。依據(jù)衛(wèi)生部《臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行）》 的通知及《臨床路徑管理手冊(cè)》對(duì)用藥醫(yī)囑進(jìn)行逐一審核。對(duì)不合理用藥醫(yī)囑給予分析。 4