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2025-07-14 18:58本頁面
【正文】 影響疾病的自然進程[21]。有212位膝骨性關節(jié)炎患者被隨機分為兩組,治療組服用硫酸葡萄糖胺1500mg,對照組服用安慰劑，共服用3年，,用數(shù)字圖像分析脛骨關節(jié)腔的寬度，,兩組有明顯差異[22]?？梢婇L期服用硫酸葡萄糖胺可阻止膝骨性關節(jié)炎的發(fā)展。硫酸葡萄糖胺已成為美國大眾食品補充劑。如能早期開始堅持服用,可望改善膝骨性關節(jié)炎的預后。 根據(jù)關節(jié)內理化特性及生物學特點的變化,通過注射藥物而改變關節(jié)內環(huán)境使之接近于正常,促進關節(jié)軟骨修復及緩解癥狀,以達到治療的目的。但如果反復進行這種注射有感染的危險和使關節(jié)破壞的可能[23]。⑴透明質酸（HA）透明質酸（HA）:美國的研究人員進行的費效比分析結果支持膝骨關節(jié)炎患者采用關節(jié)腔內注射透明質酸作為新的治療方法[24] 。透明質酸作為關節(jié)液和軟骨基質的重要組成部分，具有保護軟骨及抗炎止痛的作用。毛銳、張小斌[25]通過對85例患者臨床觀察證實，關節(jié)腔內注射透明內質酸是一種療效好，耐受性強，具有軟保護作用的有效治療方法。透明質酸制劑以其無菌、無毒、無抗原性、不引起異物反應及不與血細胞和蛋白相互作用等特點，在臨床上應用顯示出良好的安全性。其副作用發(fā)生率低，嚴重副反應罕見 個別患者在治療開始的一二天內可出現(xiàn)發(fā)熱或關節(jié)局部發(fā)脹和疼痛，不需處理一二天可自然消退。然而透明質酸治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎需多次關節(jié)穿刺，易于發(fā)生關節(jié)感染，應注意嚴格無菌操作。另一方面，由于透明質酸治療骨性關節(jié)炎的最適宜劑量、治療次數(shù)未獲得公認，仍需要進行進一步研究。⑵糖皮質激素 對于那些一到兩個關節(jié)患有明顯炎癥的患者來說,只要恰當和慎重的用藥,[26],關節(jié)內注射糖皮質激素可以減少那些誘發(fā)軟骨退化的介質產(chǎn)生,如白介素1,[27]報告一組48里膝關節(jié)OA的患者,膝關節(jié)注射20mg曲安西龍,結果和應用安慰劑對照組相比,實驗組的疼痛和壓痛獲得明顯緩解。： 當KOA的非手術治療不能緩解疼痛，并且膝關節(jié)的功能受到損害，手術干預是必須的，手術治療有關節(jié)鏡和關節(jié)重建。關節(jié)重建包括截骨術、置換術和關節(jié)融合術。⑴關節(jié)鏡治療關節(jié)鏡下治療膝骨關節(jié)炎主要針對兩個方面，清除引起癥狀的因素和恢復關節(jié)軟骨的完整性。治療方法包括關節(jié)鏡沖洗和清理、間充質干細胞刺激技術、關節(jié)鏡下軟骨或軟骨細胞移植術。早期患者應用關節(jié)鏡發(fā)現(xiàn)軟骨已經(jīng)發(fā)生改變，并且可對關節(jié)內的病變進行一次性治療處理，從而緩解病情的進展，減輕疼痛癥狀，改善關節(jié)功能，但對晚期高齡患者關節(jié)軟骨已經(jīng)大面積剝脫缺損，失去正常關節(jié)內結構，尤其是關節(jié)結構應力性改變者及各種畸形致下肢應力性改變，在鏡下是無法修復的，因此對于骨性關節(jié)炎的患者，有選擇性的進行鏡下手術也是必要的[28]。⑵ 關節(jié)重建①股骨截骨術 遠端股骨截骨術適應于外翻畸形的KOA患者，關節(jié)置換和截骨術都可以可靠的緩解由于負重活動產(chǎn)生的疼痛。相對年輕活動量大的肥胖患者或重體力勞動者應該考慮截骨術而不是關節(jié)置換術。②人工膝關節(jié)置換術（TKA）人工膝關節(jié)置換術可以為患者提供一個無痛而功能良好的膝關節(jié)，適用于嚴重膝關節(jié)疼痛，經(jīng)正規(guī)非手術治療及關節(jié)鏡治療無效，x線平片顯示有骨贅，關節(jié)間隙狹窄或消失，無嚴重器質性病變及感染灶的膝骨關節(jié)炎患者。隨著近年來膝關節(jié)假體材料的不斷改進和手術技術不斷提高，人工膝關節(jié)置換術的臨床效果越來越好[29][30]。人工膝關節(jié)置換術后康復鍛煉是影響膝關節(jié)置換療效的重要因素，康復鍛煉除了可以增加膝關節(jié)活動度，還能減少深靜脈血栓的發(fā)生率。③關節(jié)融合術關節(jié)置換術相對膝關節(jié)融合術有更好的治療關節(jié)功能障礙的效果，關節(jié)融合術不再是治療K0A的首選治療方法?，F(xiàn)在常見的關節(jié)融合術適應癥是補救因感染而失敗的全膝關節(jié)置換術?；蛑委熂肮擒浌呛蛙浌羌毎浦驳闹委熓钱斍把芯康臒狳c，目前還缺乏足夠長期的隨訪資料證明其優(yōu)于治療方案。綜上所述，在治療KOA上，現(xiàn)代醫(yī)學一般分為手術治療與非手術性治療。非手術治療的方法上對于該病欠缺有效的手段，常選用非甾體類消炎藥、鎮(zhèn)痛藥物甚至激素等，雖具有一時的消炎鎮(zhèn)痛作用，但療效短暫，且副作用大；硫酸氨基葡萄糖有一定的營養(yǎng)軟骨作用，但對控制時癥狀作用甚微，價格貴。透明質酸鈉關節(jié)內注射，可潤滑關節(jié)，參與軟骨修復，但需反復穿刺，對晚期病例療效欠佳。手術治療雖然能起到明顯效果，卻為病人帶來了精神與經(jīng)濟上的負擔。而傳統(tǒng)醫(yī)藥在防治膝關節(jié)骨性關節(jié)炎方面具有療效確切、副作用小、價格低廉等優(yōu)點。兩者結合在治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎方面具值得進一步研究。
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