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2025-07-14 18:58本頁面
【正文】 影響疾病的自然進(jìn)程[21]。有212位膝骨性關(guān)節(jié)炎患者被隨機(jī)分為兩組,治療組服用硫酸葡萄糖胺1500mg,對照組服用安慰劑，共服用3年，,用數(shù)字圖像分析脛骨關(guān)節(jié)腔的寬度，,兩組有明顯差異[22]?？梢婇L期服用硫酸葡萄糖胺可阻止膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)展。硫酸葡萄糖胺已成為美國大眾食品補(bǔ)充劑。如能早期開始堅持服用,可望改善膝骨性關(guān)節(jié)炎的預(yù)后。 根據(jù)關(guān)節(jié)內(nèi)理化特性及生物學(xué)特點(diǎn)的變化,通過注射藥物而改變關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境使之接近于正常,促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)及緩解癥狀,以達(dá)到治療的目的。但如果反復(fù)進(jìn)行這種注射有感染的危險和使關(guān)節(jié)破壞的可能[23]。⑴透明質(zhì)酸（HA）透明質(zhì)酸（HA）:美國的研究人員進(jìn)行的費(fèi)效比分析結(jié)果支持膝骨關(guān)節(jié)炎患者采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸作為新的治療方法[24] 。透明質(zhì)酸作為關(guān)節(jié)液和軟骨基質(zhì)的重要組成部分，具有保護(hù)軟骨及抗炎止痛的作用。毛銳、張小斌[25]通過對85例患者臨床觀察證實(shí)，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明內(nèi)質(zhì)酸是一種療效好，耐受性強(qiáng)，具有軟保護(hù)作用的有效治療方法。透明質(zhì)酸制劑以其無菌、無毒、無抗原性、不引起異物反應(yīng)及不與血細(xì)胞和蛋白相互作用等特點(diǎn)，在臨床上應(yīng)用顯示出良好的安全性。其副作用發(fā)生率低，嚴(yán)重副反應(yīng)罕見 個別患者在治療開始的一二天內(nèi)可出現(xiàn)發(fā)熱或關(guān)節(jié)局部發(fā)脹和疼痛，不需處理一二天可自然消退。然而透明質(zhì)酸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎需多次關(guān)節(jié)穿刺，易于發(fā)生關(guān)節(jié)感染，應(yīng)注意嚴(yán)格無菌操作。另一方面，由于透明質(zhì)酸治療骨性關(guān)節(jié)炎的最適宜劑量、治療次數(shù)未獲得公認(rèn)，仍需要進(jìn)行進(jìn)一步研究。⑵糖皮質(zhì)激素 對于那些一到兩個關(guān)節(jié)患有明顯炎癥的患者來說,只要恰當(dāng)和慎重的用藥,[26],關(guān)節(jié)內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素可以減少那些誘發(fā)軟骨退化的介質(zhì)產(chǎn)生,如白介素1,[27]報告一組48里膝關(guān)節(jié)OA的患者,膝關(guān)節(jié)注射20mg曲安西龍,結(jié)果和應(yīng)用安慰劑對照組相比,實(shí)驗(yàn)組的疼痛和壓痛獲得明顯緩解。： 當(dāng)KOA的非手術(shù)治療不能緩解疼痛，并且膝關(guān)節(jié)的功能受到損害，手術(shù)干預(yù)是必須的，手術(shù)治療有關(guān)節(jié)鏡和關(guān)節(jié)重建。關(guān)節(jié)重建包括截骨術(shù)、置換術(shù)和關(guān)節(jié)融合術(shù)。⑴關(guān)節(jié)鏡治療關(guān)節(jié)鏡下治療膝骨關(guān)節(jié)炎主要針對兩個方面，清除引起癥狀的因素和恢復(fù)關(guān)節(jié)軟骨的完整性。治療方法包括關(guān)節(jié)鏡沖洗和清理、間充質(zhì)干細(xì)胞刺激技術(shù)、關(guān)節(jié)鏡下軟骨或軟骨細(xì)胞移植術(shù)。早期患者應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡發(fā)現(xiàn)軟骨已經(jīng)發(fā)生改變，并且可對關(guān)節(jié)內(nèi)的病變進(jìn)行一次性治療處理，從而緩解病情的進(jìn)展，減輕疼痛癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，但對晚期高齡患者關(guān)節(jié)軟骨已經(jīng)大面積剝脫缺損，失去正常關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)，尤其是關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)應(yīng)力性改變者及各種畸形致下肢應(yīng)力性改變，在鏡下是無法修復(fù)的，因此對于骨性關(guān)節(jié)炎的患者，有選擇性的進(jìn)行鏡下手術(shù)也是必要的[28]。⑵ 關(guān)節(jié)重建①股骨截骨術(shù) 遠(yuǎn)端股骨截骨術(shù)適應(yīng)于外翻畸形的KOA患者，關(guān)節(jié)置換和截骨術(shù)都可以可靠的緩解由于負(fù)重活動產(chǎn)生的疼痛。相對年輕活動量大的肥胖患者或重體力勞動者應(yīng)該考慮截骨術(shù)而不是關(guān)節(jié)置換術(shù)。②人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可以為患者提供一個無痛而功能良好的膝關(guān)節(jié)，適用于嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)疼痛，經(jīng)正規(guī)非手術(shù)治療及關(guān)節(jié)鏡治療無效，x線平片顯示有骨贅，關(guān)節(jié)間隙狹窄或消失，無嚴(yán)重器質(zhì)性病變及感染灶的膝骨關(guān)節(jié)炎患者。隨著近年來膝關(guān)節(jié)假體材料的不斷改進(jìn)和手術(shù)技術(shù)不斷提高，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果越來越好[29][30]。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)鍛煉是影響膝關(guān)節(jié)置換療效的重要因素，康復(fù)鍛煉除了可以增加膝關(guān)節(jié)活動度，還能減少深靜脈血栓的發(fā)生率。③關(guān)節(jié)融合術(shù)關(guān)節(jié)置換術(shù)相對膝關(guān)節(jié)融合術(shù)有更好的治療關(guān)節(jié)功能障礙的效果，關(guān)節(jié)融合術(shù)不再是治療K0A的首選治療方法?，F(xiàn)在常見的關(guān)節(jié)融合術(shù)適應(yīng)癥是補(bǔ)救因感染而失敗的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。基因治療及骨軟骨和軟骨細(xì)胞移植的治療是當(dāng)前研究的熱點(diǎn)，目前還缺乏足夠長期的隨訪資料證明其優(yōu)于治療方案。綜上所述，在治療KOA上，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一般分為手術(shù)治療與非手術(shù)性治療。非手術(shù)治療的方法上對于該病欠缺有效的手段，常選用非甾體類消炎藥、鎮(zhèn)痛藥物甚至激素等，雖具有一時的消炎鎮(zhèn)痛作用，但療效短暫，且副作用大；硫酸氨基葡萄糖有一定的營養(yǎng)軟骨作用，但對控制時癥狀作用甚微，價格貴。透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射，可潤滑關(guān)節(jié)，參與軟骨修復(fù)，但需反復(fù)穿刺，對晚期病例療效欠佳。手術(shù)治療雖然能起到明顯效果，卻為病人帶來了精神與經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。而傳統(tǒng)醫(yī)藥在防治膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎方面具有療效確切、副作用小、價格低廉等優(yōu)點(diǎn)。兩者結(jié)合在治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎方面具值得進(jìn)一步研究。
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