【正文】 陰性結(jié)石或腫瘤時(shí)，可采用空氣作造影。閱片后，顯示病變滿意后拔除插管。（3）膀胱造影：利用導(dǎo)管經(jīng)尿道插入膀胱內(nèi)，逆行注入造影劑，可用10—15%的泛影葡胺，一般150200ML；造影劑不應(yīng)過(guò)濃或過(guò)多，有時(shí)可酌量減少造影劑再注入空氣作雙重對(duì)比。常規(guī)攝正位及左、右斜位片；檢查結(jié)束后，囑病員排尿，多飲水。（4）尿道造影：方法同膀胱造影，當(dāng)膀胱完全充盈，病人覺下腹脹及開始有排尿感時(shí)，抽出導(dǎo)尿管、于排尿的同時(shí)攝片。一般采取斜位，使整個(gè)尿道顯示。造影結(jié)束后多飲水及排尿。3．4診斷方法與要求：結(jié)合透視及攝片所見，按“攝片操作常規(guī)之診斷要求”。3．5所有資料存入擋案。4．規(guī)程：（流程圖）（1）靜脈腎盂造影：碘過(guò)敏試驗(yàn)禁食清潔灌腸泛影葡胺靜脈注射分別于7至30分鐘不同時(shí)間段攝片閱片討論診斷存擋。（2）逆行腎盂造影：碘過(guò)敏試驗(yàn)清潔灌腸稀釋泛影鈉等膀胱插管至腎盂從導(dǎo)管注入造影劑或空氣攝片閱片討論診斷存擋。（3）膀胱、尿道造影：同上，僅將導(dǎo)管插入膀胱即可。5．注意事項(xiàng)：尿道狹窄、嚴(yán)重血尿、泌尿系感染、膀胱大出血者禁做逆行造影。6． 定義：靜脈注射碘造影劑經(jīng)腎臟排泄，或逆行造影通過(guò)從尿道插入導(dǎo)管，經(jīng)導(dǎo)管注入造影劑，可使兩側(cè)腎盂、腎盞、輸尿管及膀胱顯影，觀察尿路的解剖結(jié)構(gòu)及分泌功能。7．指南：《影像科技術(shù)操作常規(guī)》、《影像學(xué)診斷》、《實(shí)用放射診斷學(xué)》。8．職責(zé)：醫(yī)師、技師及護(hù)士人員在檢查全過(guò)程中，必須認(rèn)真履行崗位職責(zé)，熟練掌握機(jī)器性能、操作和維護(hù)程序，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。 題目： 碘造影劑過(guò)敏及其處理編號(hào)：頁(yè)碼：附件：1． 使用含碘造影劑前，須詢明有無(wú)碘過(guò)敏史及特異性反應(yīng)，有碘過(guò)敏史者禁忌碘造影，無(wú)過(guò)敏史或過(guò)敏史不明者應(yīng)行碘過(guò)敏試驗(yàn)。2．碘過(guò)敏試驗(yàn)：口服法：多用于支氣管造影檢查。檢查前2天開始口服10%碘化鈉或鉀液5ML，每日3次，共2日，觀察反應(yīng)。 靜脈注射法：多用于靜脈注射造影劑的各種造影。于檢查前以造影劑1ML靜脈注射，嚴(yán)密觀察，5分鐘后如無(wú)反應(yīng)方可注射造影劑。試驗(yàn)用藥和造影用藥必須是同一品種，亦可于靜脈注射造影時(shí)先注射造影劑1ML，嚴(yán)密觀察1—2分鐘，若無(wú)反應(yīng)，繼續(xù)注入造影劑。在作碘過(guò)敏注射試驗(yàn)和注射碘造影劑時(shí)以及造影檢查過(guò)程中，應(yīng)備妥急救藥品和器材，并有醫(yī)護(hù)人員在旁守候。3．反應(yīng)可疑者，應(yīng)慎重考慮處理，過(guò)敏試驗(yàn)陰性，造影中仍可能出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)加注意。有過(guò)敏反應(yīng)者，應(yīng)立即停止造影。4．碘過(guò)敏及其處理：有過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即通知經(jīng)治醫(yī)師。嚴(yán)重者請(qǐng)臨床醫(yī)師共同搶救，同時(shí)迅速采取如下措施：4．1輕度及中度反應(yīng)：聲嘶、嗆咳、頭昏、胸悶、惡心、嘔吐、蕁麻疹等，應(yīng)立即停止注射，嚴(yán)密觀察病情發(fā)展，面罩吸氧，腎上腺素1mg 皮下注射，或異丙嗪25mg 肌注，或苯海拉明25mg 肌注。4．2重度反應(yīng)：氣喘、呼吸困難者應(yīng)立即給氧。極度呼吸困難者可作氣管插管人工呼吸或氣管切開術(shù)，迅速皮下注射腎上腺素1mg ，靜脈注射琥珀氫化可的松100mg 或地塞米松10mg ，繼以靜滴氫化可的松100—200mg （加入葡萄糖液內(nèi)），有抽搐時(shí)，靜注安定5—10mg ，有大量泡沫痰或粉紅色痰等肺水腫表現(xiàn)時(shí)，可靜注稀釋的酚妥拉明10mg ，阿托品1—2mg ， 或速尿20—40mg 。臉色蒼白、出冷汗、四肢厥次、心率快速、血壓下降者應(yīng)予抗休克措施：給氧、靜脈輸液，必要時(shí)加升壓藥如間羥胺、多巴胺去氧腎上腺素，50%葡萄糖液100ml, 加葡萄酸鈣1g 靜注。呼吸心跳停止：處理應(yīng)及時(shí)作人工呼吸、—1mg 。如患者極度不安或驚厥，可靜注安定10mg ，%硫噴妥鈉，待抽搐停止即停止注射，慎防過(guò)量。5．放射科應(yīng)有專柜放置急救藥品和器材，如氧氣筒，電除顫器、氣管內(nèi)加壓裝置。急救藥品如：抗過(guò)敏藥（非那根、地塞米松、10%葡萄糖酸鈣），抗休克藥（去甲腎上腺素、鹽酸腎上腺素、新福林），抗心衰藥（杜冷丁、嗎啡、氨茶堿、速尿），抗心律失常藥（利多卡因、西地蘭、阿托品），止血藥（止血敏、安絡(luò)血）以及心三聯(lián)（阿托品、異丙腎上腺素、鹽酸腎上腺素），呼三聯(lián)（阿拉明、回蘇靈、洛貝林）等都要準(zhǔn)備齊全。急救藥物器材，應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，定期檢查補(bǔ)充、更新。6． 預(yù)防措施：選用毒性較低的造影劑。造影劑內(nèi)加其他藥物如右旋糖酐，可防止或減少反應(yīng)。對(duì)過(guò)敏體質(zhì)患者可預(yù)先口服潑尼松10—20mg .常規(guī)X線檢查適應(yīng)癥及注意事項(xiàng)（一）透視：其常作為其它X線檢查的輔助檢查，如可轉(zhuǎn)動(dòng)患者體位改變方向進(jìn)行觀察；了解器官的動(dòng)態(tài)變化，如心大血管搏動(dòng)，膈運(yùn)動(dòng)及胃腸蠕動(dòng)等。但在透視中的影像對(duì)比度及清晰度較差，分辨率較低，有可能遺漏一些小病變，比X線片中所見者要差。透視不能客觀記錄病變的影像也是一個(gè)缺點(diǎn)，而且透視結(jié)果不能作為法律依據(jù)。由此我們建議臨床醫(yī)生盡可能的以X線片為主，透視為輔。（二）攝片適應(yīng)癥：凡具有天然對(duì)比和能造成人工對(duì)比的組織或器官均適于攝片，如胸部疾病，各種心臟病，急腹癥（腸梗阻、胃腸道穿孔）、誤服不透光的異物、骨骼系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)的結(jié)石、膽道結(jié)石和五官科疾病。禁忌癥：一般無(wú)禁忌癥，但危重病人及大失血病人應(yīng)先搶救，待病情穩(wěn)定后再行攝片檢查。注意事項(xiàng)：攝片是影像學(xué)最基本的檢查手段。其分辨率和敏感性明顯高于透視，應(yīng)用范圍廣，受檢查部位的影像可永久保留有膠片上，供以后檢查對(duì)照，或作科研資料保存。嚴(yán)重外傷生命垂?；颊撸瑧?yīng)著重?fù)尵?。非迫切需要勿輕是決定攝片，盡量減少搬動(dòng)。疑有脊柱骨折（尤其是頸椎骨折）患者，臨床醫(yī)師必須陪同并指導(dǎo)搬動(dòng)。危急、重病人的攝片檢查，必須有臨床醫(yī)師陪同。（1）胸部：建議對(duì)于特殊人群（如45歲以上）體檢時(shí)應(yīng)加攝胸片，以免漏診。 臨床病人透視+全胸正位（后前位）片。若放射醫(yī)師發(fā)現(xiàn)異常情況，可申請(qǐng)加照特殊體位或特殊條件曝光片。（2）心臟攝片：攝片前常規(guī)先作透視，觀察主動(dòng)脈弓、肺動(dòng)脈段和肺門血管的搏動(dòng)情況，包括吞鋇檢查。常用投照位置：后前立位+左側(cè)位。左前斜位—觀察右心房。右前斜位觀察左心房。（3）腹部平片：攝片前常規(guī)先作立位腹部透視，然后依病變情況與會(huì)診要求的不同，采用不同的投照方式。腸梗阻：攝全腹部立位+臥位片（共兩張），病情嚴(yán)重不能攝立位片者，攝側(cè)臥位水平投照片。胃腸穿孔：攝片一張。一般攝立位片，包括兩側(cè)膈頂及下肺野。病情嚴(yán)重不能站立者可攝側(cè)臥位水平投照，右側(cè)腹在上。（3）尿路平片：攝片一張，范圍包括兩側(cè)腎區(qū)、輸尿管及膀胱區(qū)。檢查前日晚上服瀉藥；或作清潔灌腸。發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性征象時(shí)，加攝側(cè)位片，以鑒別鈣化或其它。（4）膽囊平片：攝片一張，發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性征象時(shí)，加攝右側(cè)位片。（5）骨骼攝片：攝片會(huì)診單應(yīng)填寫清楚攝片部位，范圍和投照體位。常規(guī)攝片為正位和側(cè)位各一張，四肢攝片至少應(yīng)包括一個(gè)關(guān)節(jié)。對(duì)骨骼較多側(cè)位相互重迭之部位如跖跗骨、掌指骨和肋骨，通常攝正位和斜位片。頭顱和五官等要求特殊投照位置者，應(yīng)在攝片會(huì)診單上注明。對(duì)外傷患者應(yīng)注意受傷及壓痛部位，壓痛明顯部位應(yīng)仔細(xì)觀察，必要時(shí)加照斜位或切線位。攝骶骨正位片者，常規(guī)應(yīng)于攝片前排便或作清潔灌腸后攝片。